Система формування клінічного мислення студентів при проведенні семінарських і практичних занять із циклу «Хірургія»

В результаті запропонованої системи при проведенні семінарських та практичних занять у студентів формується здатність комплексного аналізу клінічних ситуацій, відбувається формування у майбутніх лікарів відповідних знань, умінь, засвоєння практичних навичок, поглибленого і систематизованого підходу до можливостей нових діагностичних методів і принципів лікування.The proposed system results in the ability of students to perform complex analysis of clinical situations during the seminars and practical classes, to form the future doctors’ appropriate knowledge, skills, to master practical skills, to systematize approach to the new diagnostic methods and principles of treatment

Активні форми навчання при вивченні хірургії

Активні форми навчання, що застосовуються на кафедрі хірургії №1, дозволяють розвинути у студентів клінічне та критичне мислення, формувати досвід творчої та інноваційної діяльності, вдосконалюють компетенції, навчають працювати на випередження, що формує уміння вільно обмінюватися думками, моделювати життєві ситуації, що дозволяє підготувати висококваліфікованого лікаря.Active forms of education, which are used in the Department of Surgery №1, allow to develop clinical and critical way of thinking in students, to form experience of creative and innovative activity, to improve competences, to learn to work in advance, which forms the ability to exchange thoughts freely, to model life situations for preparing a highly qualified doctor

Особливості виховання студентів медичних закладів вищої освіти

Для студентів відкрилася необмежена можливість навчатися за інтересом. У період становлення й укріплення ринкових відносин у суспільстві можуть виникати труднощі, які негативно впливають на формування громадянської позиції майбутніх фахівців, на формування національної ідеї та патріотичне виховання студентів. У такий час поруч із суб’єктом навчання повинен знаходитися вчитель, наставник, здатний своїм словом, прикладом, вмінням науково аналізувати події попереджати хибні вчинки. Виховання має бути тісно пов’язане з процесом навчання.Students have an unlimited opportunity to study with interest. In the period of formation and strengthening of market relations in society the difficulties сan make a negative impact upon the formation of the civic position of future professionals, the formation of the national idea and patriotic education of students. At such period, next to a student should be a teacher, a mentor, who is capable, who possess the ability to analyze events scientifically in order to prevent wrongdoing Education should be closely linked to the upbringing process

Морфологическое обоснование применения поэтапной дозированной балонной ангиопластики в сравнении со стандарной методикой у больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы

The main reason for the development of lower extremities gangrene in diabetes mellitus is impairment of their blood supply.In recent decades, endovascular surgical treatment has played a significant role in restoring blood supply. However, the issues of complications that arise after such interventions, the reasons for their occurrence, what morphological changes occur in the atherosclerotic artery wall during their implementation remain understudied. Therefore, experimental research to study the local changes that occur in the arteries of the lower extremities during balloon angioplasty, especially in patients with ischemic diabetic foot, is an urgent problem of modern interventional surgery. The purpose of the study was to provide a morphological justification for the use of stepwise dosed balloon angioplasty using balloons of different diameters and lengths compared to standard methods in patients with ischemic form of diabetic foot syndrome. An experimental study was performed on 20 lower limbs that were amputated at the hip level for foot gangrene in patients with ischemic form of diabetic foot syndrome. The first group included 5 (25.0%) lower extremities, in which immediately after the surgery, sections of the tibial arteries with stenosis of more than 75% were sampled. Group II included 5 (25.0%) amputated lower extremities, which immediately after the surgery were performed a typical balloon angioplasty. Group III included 10 (50%) amputated lower extremities, in which the method of stepwise dosed balloon angioplasty was tested. According to the results of experimental studies, it was found that mainly when performing staged dosed angioplasty according to the proposed method, the inner elastic membrane of the artery was clearly pronounced, had insignificant areas of fragmentation. At the same time, the outer elastic membrane was quite well pronounced throughout the whole length, had insignificant areas of fragmentation and they were much less in number than in those cases when angioplasty was performed according to standard methods. Moreover, in the outer membrane, where vasa vasorum and vascular nerves were located, they remained almost unchanged. Reducing the number and sizes of arterial membranes’ dissection, their fragmentation when performing staged dosed balloon angioplasty by the proposed method using balloons of different diameters and lengths permits to recommend it in practice to reduce the incidence of thrombotic complications in the early postoperative period; В останні десятиліття значне місце у відновленні кровозабезпечення відіграють ендоваскулярні методи хірургічного лікування. Однак, залишаються недостатньо вивченими питання ускладнень, які виникають після проведення таких втручань, причини їх виникнення, які морфологічні зміни відбуваються у атеросклеротично зміненій стінці артерії при їх проведені. Метою дослідження було дати морфологічне обґрунтування застосування поетапної дозованої балонної ангіопластики з використанням балонів різного діаметру і довжини у порівнянні з стандартною методикою у хворих з ішемічною формою синдрому діабетичної стопи. Згідно отриманих результатів експериментальних досліджень встановлено, що в основному при виконанні поетапної дозованої ангіопластики за запропонованим способом внутрішня еластична перетинка артерії чітко виражена, має не значні ділянки фрагментації. При цьому, зовнішня еластична перетинка виражена достатньо добре на всьому протязі, має не значні ділянки фрагментації і їх було значно менше чим у тих випадках коли виконувалась ангіопластика за стандартною методикою. Причому, у зовнішній оболонці, де знаходилися судини судин та нерви судин, вони збереглися майже без змін. Зменшення кількості і величини розшарувань оболонок артерії, їх фрагментації при виконанні поетапної дозованої балонної ангіопластики за запропонованим способом з використанням балонів різного діаметру і довжини дозволяє рекомендувати її використання у практичній діяльності для зменшення частоти виникнення тромтичних ускладнень у ранньому післяопераційному періоді; В последние десятилетия значительное место в восстановлении кровоснабжение играют эндоваскулярные методы хирургического лечения. Однако, остаются недостаточно изученными вопросы осложнений, которые возникают после проведения таких вмешательств, причиныих возникновения, какие морфологические изменения происходят в атеросклеротически измененной стенке артерии при их проведении. Целью исследования было изучить в эксперименте морфологические изменения, которые происходят в стенке берцовых артерий при проведении баллонной ангиопластики у больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы. Согласно полученным результатам экспериментальных исследований установлено, что в основном при выполнении поэтапной дозированной ангиопластики по предложенному способу внутренняя эластичная перепонка артерии четко выражена, имеет не значительные участки фрагментации. При этом, внешняя эластичная перепонка выражена достаточно хорошо на всем протяжении, имеет не значительные участки фрагментации и их количество было значительно меньше чем в тех случаях, когда выполнялась ангиопластика по стандартной методике. Причем, во внешней оболочке, где находились сосуды сосудов и нервы сосудов, они сохранились почти без изменений. Уменьшение количества и величины расслоений оболочек артерии, их фрагментации при выполнении поэтапной дозированной баллонной ангиопластики по предложенному способу с использованием баллонов различного диаметра и длины позволяет рекомендовать ее применять в практической деятельности для уменьшения частоты тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде.В останні десятиліття значне місце у відновленні кровозабезпечення відіграють ендоваскулярні методи хірургічного лікування. Однак, залишаються недостатньо вивченими питання ускладнень, які виникають після проведення таких втручань, причини їх виникнення, які морфологічні зміни відбуваються у атеросклеротично зміненій стінці артерії при їх проведені. Метою дослідження було дати морфологічне обґрунтування застосування поетапної дозованої балонної ангіопластики з використанням балонів різного діаметру і довжини у порівнянні з стандартною методикою у хворих з ішемічною формою синдрому діабетичної стопи. Згідно отриманих результатів експериментальних досліджень встановлено, що в основному при виконанні поетапної дозованої ангіопластики за запропонованим способом внутрішня еластична перетинка артерії чітко виражена, має не значні ділянки фрагментації. При цьому, зовнішня еластична перетинка виражена достатньо добре на всьому протязі, має не значні ділянки фрагментації і їх було значно менше чим у тих випадках коли виконувалась ангіопластика за стандартною методикою. Причому, у зовнішній оболонці, де знаходилися судини судин та нерви судин, вони збереглися майже без змін. Зменшення кількості і величини розшарувань оболонок артерії, їх фрагментації при виконанні поетапної дозованої балонної ангіопластики за запропонованим способом з використанням балонів різного діаметру і довжини дозволяє рекомендувати її використання у практичній діяльності для зменшення частоти виникнення тромтичних ускладнень у ранньому післяопераційному періоді.В последние десятилетия значительное место в восстановлении кровоснабжение играют эндоваскулярные методы хирургического лечения. Однако, остаются недостаточно изученными вопросы осложнений, которые возникают после проведения таких вмешательств, причиныих возникновения, какие морфологические изменения происходят в атеросклеротически измененной стенке артерии при их проведении. Целью исследования было изучить в эксперименте морфологические изменения, которые происходят в стенке берцовых артерий при проведении баллонной ангиопластики у больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы. Согласно полученным результатам экспериментальных исследований установлено, что в основном при выполнении поэтапной дозированной ангиопластики по предложенному способу внутренняя эластичная перепонка артерии четко выражена, имеет не значительные участки фрагментации. При этом, внешняя эластичная перепонка выражена достаточно хорошо на всем протяжении, имеет не значительные участки фрагментации и их количество было значительно меньше чем в тех случаях, когда выполнялась ангиопластика по стандартной методике. Причем, во внешней оболочке, где находились сосуды сосудов и нервы сосудов, они сохранились почти без изменений. Уменьшение количества и величины расслоений оболочек артерии, их фрагментации при выполнении поэтапной дозированной баллонной ангиопластики по предложенному способу с использованием баллонов различного диаметра и длины позволяет рекомендовать ее применять в практической деятельности для уменьшения частоты тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде

Assessment of blood flow in carrying out reconstructive surgery on the lower limb arteries

Мета дослідження. Удосконалити методи накладання судинних анастомозів при виконанні реконструктивних операцій на магістральних артеріях нижніх кінцівок при ураженні їх атеросклеротичним процесом. Матеріали та методи дослідження. Проведений аналіз 76 медичних карток стаціонарних хворих на облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок, яким протягом 2012-2013 років у відділенні судинної хірургії Полтавської обласної клінічної лікарні були виконані відкриті реконструктивні “шунтуючі” операції на стегново-підколінному та стегново-гомілковому сегментах. Пацієнти були розподілені на дві групи. У першу групу був включений 41 (54%) хворий, яким проведені шунтування з накладанням протезо/аутовенозно-артеріальних анастомозів по типу “кінець у бік” без визначення кута вшивання та другу – 35 (46%) хворих, яким такі ж анастомози накладалися за розробленою нами методикою. Хворим перед операцією, через 7 днів та через 6 місяців після оперативного лікування проведені оцінка інтенсивності болю у нижніх кінцівках за допомогою цифрової рейтингової шкали оцінки болю, ультразвукове кольорове ангіосканування артерій тазу, нижніх кінцівок, вимірювалася місцева температура на боці ураження згідно ангіосомного принципу кровопостачання нижніх кінцівок. Результати досліджень та їх обговорення. При проведенні дослідження встановлено, що дотримання правил накладання анастомозів із збереженням кута нахилу ало- чи аутопротезу до стегнової та до підколінної артерій згідно запропонованих нами методик дозволяє отримати покращення кровообігу ішемізованої нижньої кінцівки як у ранньому післяопераційному, так і у віддаленому періодах; Цель исследования. Усовершенствовать методы наложения сосудистых анастомозов при выполнении реконструктивных операций на магистральных артериях нижних конечностей при поражении их атеросклеротическим процессом. Материалы и методы исследования. Проведен анализ 76 медицинских карточек стационарных больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, которым на протяжении 2013-2014 годов в отделении сосудистой хирургии Полтавской областной клинической больницы были выполнены открытые реконструктивные “шунтирующие” операции на бедренно-подколенном и бедренно-берцовом сегментах. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу был включен 41 (54%) больной, которым были проведены шунтирования с наложением протезо/аутовенозно-артериальных анастомозов по типу “конец в бок” без определения угла вшивання,и вторую – 35 (46%) больных, которым такие же анастомозы накладывались по разработанной нами методике. Больным перед операцией, через 7 дней и через 6 месяцев после оперативного лечения были проведены оценка интенсивности боли в нижних конечностях с помощью цифровой рейтинговой шкалы оценки боли, ультразвуковое цветное ангиосканирование артерій таза и нижних конечностей, измерялась местная температура на стороне поражения согласно ангиосомному принципу кровеснабжения нижних конечностей. Результаты исследований и их обсуждение. При проведении исследования установлено, что следование правилам наложения анастомозов с сохранением угла наклона алоили ауто протеза к бедренной и подколенной артериям согласно предложенных нами методик дает возможность получить улучшение кровоснабжения ишемизированной нижней конечности как в раннем послеоперационном, так и в отдаленном периодах; The purpose of the study is to improve techniques of putting vascular anastomoses in reconstructive surgeries on the main arteries of the lower extremities affected with atherosclerotic process. Materials and methods. The analysis of 76 medical records of patients with obliterating atherosclerosis of the lower extremities who underwent reconstructive open "bypass" operation in the femoropopliteal and femoral-tibial segments during 2013-2014 at the Department of Vascular Surgery of the Poltava Regional Clinical Hospital. The patients were divided into 2 groups. The first group included 41 (54%) patients who had bypass surgery with putting artificial / autovenous-arterial end-to-side anastomoses without determining the angle of suturing, and the second group of 35 (46%) patients who had the same anastomoses put by the technique we developed. The assessment of pain intensity in the lower limbs carried out with a digital rating scale of pain scores, colour ultrasonic angiography of pelvic arteries and lower extremities arteries, measurement of the local temperature on the affected side according angiosomal principles of lower extremity blood supply were performed in the patients before surgery and in 7 days and 6 months after surgery. Results and discussion. The study has found out the following the rules of anastomosing with retaining angle of allo- or autoprosthesis to the femoral and popliteal arteries according to the techniques developed makes it possible to improve blood supply in ischemic lower extremity in the early postoperative and late period

Diagnostic criteria for evaluating severity of diabetic foot syndrome

Проведений аналіз результатів лікування 134 хворих з синдромом діабетичної стопи, які були поділені на основну (68 пацієнтів) та контрольну групу (66 пацієнтів). У основній групі дослідження нейропатичну форму СДС спостерігали у 38 (28,4%), а нейроішемічну – у 30 (22,3%) хворих, а у контрольній – відповідно у 34 (25,4%) і 32 (23,9%) осіб. Поряд з клінічним дослідженням, усім хворим проводили комплексне лабораторне і інструментальне обстеження, визначали тактильну та температурну чутливість стоп. Дослідження стану периферійної соматичної іннервації показало, що прояви нейропатії того чи іншого ступеня характерні для усіх хворих із СДС, найбільш характерним і раннім було порушення температурної чутливості. Показниками вираженого ендотоксикозу була анемія у 15 (22,1%) хворих, зниження у 13 (19,1%) хворих вмісту білку сироватки крові. Проявом поліорганної дисфункції була протеїнурія та глюкозурія, відповідно у 27 (39,7%) та 31 (45,6%) хворих, підвищення креатинину у 16 (23,5%) хворих. У 43 (63,2%) пацієнтів основної та у 40 (60,6%) – контрольної групи клінічний перебіг захворювання супроводжував синдром системної запальної відповіді, який встановлений на підставі двох симптомів – у 20 (29,4%), трьох – у 17 (25%), чотирьох симптомів – у 6 (8,8%) хворих основної та на підставі двох симптомів – у 20 (30,3%), трьох – у 13 (19,7%), чотирьох – у 7 (10,6%) осіб контрольної груп. Характер змін ССЗВ при лікуванні хворих з CДС свідчив про його регрес у 30 (44,1%) хворих після адекватного оперативного втручання та консервативної терапії. Прогресування ознак ССЗВ спостерігалось у 15 (22,1%) хворих основної групи за умов поширення деструктивного процесу, що обумовлено неадекватністю оперативного втручання та консервативної терапії; Проведен анализ результатов лечения 134 больных с синдромом диабетической стопы, разделенных на основную (68 пациентов) и контрольную (66 пациентов) группы. В основной группе исследования нейропатическую форму СДС наблюдали у 38 (28,4%), а нейроишемическую - у 30 (22,3%) больных, а в контрольной - соответственно у 34 (25,4%) и 32 (23,9% ) человек. Наряду с клиническим исследованием, всем больным проводили комплексное лабораторное и инструментальное обследование, определяли тактильную и температурную чувствительность стоп. Исследование состояния периферической соматической иннервации показало, что проявления нейропатии той или иной степени характерны для всех больных с СДС, наиболее характерным и ранним было нарушение температурной чувствительности. Показателями выраженного эндотоксикоза была анемия у 15 (22,1%) больных, снижение в 13 (19,1%) больных содержания белка сыворотки крови. Проявлением полиорганной дисфункции была протеинурия и глюкозурия, соответственно в 27 (39,7%) и 31 (45,6%) больных, повышение креатинина в 16 (23,5%) больных. В 43 (63,2%) пациентов основной и у 40 (60,6%) - контрольной группы клиническое течение заболевания сопровождал синдром системного воспалительного ответа, который установлен на основании двух симптомов - у 20 (29,4%), трех - в 17 (25%), четырех симптомов - у 6 (8,8%) больных основной и на основании двух симптомов - у 20 (30,3%), трех - у 13 (19,7%), четырех - в 7 (10,6%) лиц контрольной групп. Характер изменений ССВО при лечении больных с CДС свидетельствовал о его регрессе у 30 (44,1%) больных после адекватного оперативного вмешательства и консервативной терапии. Прогрессирования признаков ССВО наблюдалось у 15 (22,1%) больных основной группы в условиях распространения деструктивного процесса, что обусловлено неадекватностью оперативного вмешательства и консервативной терапии; This paper is devoted to the analysis of treatment outcomes of 134 patients with diabetic foot syndrome (DFS). They were divided into the test group (68 patients) and control group (66 patients). The study involved 38 (28.4%) cases of neuropathic form of DFS, and 30 (22.3%) cases of neuroischemic DFS, and the control group involved respectively 34 (25.4%) and 32 (23.9%) cases. In addition to the clinical investigation, all patients underwent a comprehensive laboratory and instrumental examination, their foot tactile and thermal sensitivity was tested as well. Investigation of the peripheral somatic innervation has shown that the sings of one or another neuropathy to some extent are typical for all patients with SDS, but the most characteristic and early-detected are disturbances in temperature sensitivity. The manifestations of marked endotoxemia include anemia in 15 (22.1%) patients and decreased blood serum protein in 13 (19.1%) patients. Manifestations of multiple organ dysfunction include proteinuria and glycosuria in 27 (39.7%) and 31 (45.6%) patients respectively, as well as increased creatinine in 16 (23.5%) patients. In 43 (63.2%) patients of the test group and in 40 (60.6%) patients of the control group the clinical course of the disease is accompanied by systemic inflammatory response syndrome, which is set on the basis of two symptoms in 20 (29.4%) cases, 17 (25%) cases involved 3 symptoms, 6 (8.8%) cases involved 4 symptoms and based on the 2 symptoms in 20 (30.3%) cases, 3 cases in 13 (19.7%), and 7 (10.6%) cases of the control group. The character of changes in the treatment of patients with DFS testifies about its regression in 30 (44.1%) patients after adequate surgery and conservative treatment. The progression of symptoms was observed in 15 (22.1%) patients of the group under the spreading of the destructive process that is due to the inadequacy of surgery and conservative treatment