Resistance to anti-EGFR monoclonal antibodies in the treatment of head and neck carcinoma

Introducción: Los anticuerpos monoclonales dirigidos al receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) han demostrado beneficio clínico en el carcinoma de cabeza y cuello en estadios avanzados, sin embargo, a pesar de los alentadores resultados iniciales, los estudios clínicos evidencian que hay pacientes que presentan tasas de respuesta muy pobres o nulas con su uso. Método: Se realizó una revisión de la bibliografía científica en las fuentes especializadas Medline, Cochrane Library y Google académico sobre los mecanismos moleculares de resistencia que pueden estar involucrados en la reducción de la eficacia de los anticuerpos monoclonales cetuximab y nimotuzumab. Resultados: En el caso del cetuximab, se exponen los mecanismos de resistencia intrínseca y adquirida tales como: la presencia de los polimorfismos EGFR-K521 y AURKA Phe31-Ile, la activación de puntos calientes de mutaciones en PIK3CA y KRAS/HRAS, la pérdida de expresión de PTEN, las mutaciones en el dominio extracelular del EGFR, la sobreexpresión de MET e inducción de la transición epitelial-mesenquimal, así como algunos mecanismos que involucran las vías AKT/PI3K, RAS/RAF/MEK/ERK y JAK/STAT. Con respecto al nimotuzumab, la literatura refiere que los mejores resultados clínicos con su uso se han asociado con la sobreexpresión del EGFR. Conclusiones: Los mayores desafíos en el carcinoma de cabeza y cuello son comprender la resistencia a estas terapias e identificar biomarcadores predictivos de respuesta para la selección adecuada de los pacientes. Aunque son múltiples las propuestas de biomarcadores que se publican, requieren su validación en ensayos clínicos prospectivos para su introducción en la práctica clínica habitual. Se sugiere la necesidad de incrementar los estudios sobre los mecanismos de resistencia al nimotuzumab.Introduction: Monoclonal antibodies targeting the epidermal growth factor receptor (EGFR) have shown clinical benefit in advanced stages of head and neck carcinoma; however, despite encouraging initial results, clinical studies show that there are patients who present rates very poor or null response with its use. Method: A review of the scientific literature was carried out in the specialized sources Medline, Cochrane Library and academic Google on the molecular mechanisms of resistance that may be involved in reducing the efficacy of the monoclonal antibodies cetuximab and nimotuzumab. Results: In the case of cetuximab, the mechanisms of intrinsic and acquired resistance are exposed, such as: the presence of the EGFR-K521 and AURKA Phe31-Ile polymorphisms, the hot spots activating PIK3CA and KRAS/HRAS mutations, the loss of PTEN protein expression, mutations in the extracellular domain of EGFR, overexpression of MET and induction of epithelial–mesenchymal transition, as well as some mechanisms involving the AKT/PI3K, RAS/ RAF/MEK/ERK and JAK/STAT pathways. About nimotuzumab, the literature refers that the best clinical results with its use have been associated with EGFR overexpression. Conclusions: The greatest challenges in head and neck carcinoma are understanding resistance to these therapies and identifying predictive biomarkers of response for proper patient selection. Although there are multiple proposals for biomarkers that are published, they require their validation in prospective clinical trials for their introduction into routine clinical practice. The need to increase studies on the mechanisms of resistance to nimotuzumab is suggested

Description of pharmaceutical interventions implemented during the development of a pharmacotherapy follow up service to patients with type 2 Diabetes Mellitus.

El objetivo de este trabajo fue describir las intervenciones farmacéuticas implementadas durante el desarrollo de un servicio de seguimiento farmacoterapéutico a 30 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, asistidos en la Farmacia Principal Municipal Santiago de Cuba, el cual fue realizado a través de un estudio prospectivo y de intervención, en el período comprendido desde noviembre del 2009 hasta febrero del 2010, siguiendo la metodología Dáder actualizada. Se detectaron 40 sospechas y resultados negativos asociados a la medicación, requiriéndose la implementación de 40 intervenciones farmacéuticas, de las cuales 39 resultaron ser aceptadas por los pacientes y facultativos. Las intervenciones implementadas sobre la cantidad de medicamentos fueron las más prevalentes (57,5%), constituyendo la disminución de la dosis (56,5%) la acción terapéutica más incidente, asociada fundamentalmente al fármaco glibenclamida. Las intervenciones realizadas permitieron la solución del 100% de los resultados negativos asociados a la medicación y la prevención del 96% de las sospechas.5-11semestralAbstract The aim of this paper is to describe pharmaceutical interventions implemented during the development of a pharmacotherapy follow up service to 30 patients with Type 2 Diabetes Mellitus, assisted in the Principal Municipal Pharmacy Santiago de Cuba, which was conducted through a prospective and intervention, in the period from November 2009 through February 2010, following the methodology Dader date. It detected 40 suspicious and negative outcomes associated with the medication, requiring the implementation of 40 pharmaceutical interventions, of which 39 were found to be accepted by patients and physicians. The interventions implemented on the amount of drugs were the most prevalent (57.5%), constituting the lower dose (56.5%) therapeutic action more incident associated fundamentally the drug glibenclamide. The interventions led to the solution of 100% of the negative outcomes associated with medication and prevention of 96% of suspicions