The effect of sildenafil on pleural and peritoneal effusions after the TCPC operation

Background We evaluated whether the administration of sildenafil in children undergoing the TCPC operation shortened the interval from the operation to the removal of the pleural and peritoneal drains. Methods We retrospectively reviewed the data of 122 patients who had undergone the TCPC operation between 2004 and 2014. Patients were divided into two groups on the basis of their treatments. Sildenafil was orally administered pre-operatively in the morning of the procedure or within 24 hours after the TCPC operation to the sildenafil group (n = 48), which was compared to a control group (n = 60). Fourteen patients were excluded from the study. Results The primary outcome measure was the time from the operation to the removal of the drains. The study groups had similar demographics. The median [interquartile range] time for the removal of drains (sildenafil group 11 [8-19] vs control group 11 [7-16] d, P = .532) was comparable between the groups. The median [interquartile range] fluid balance on the first post-operative day was significantly higher (P = .001) in the sildenafil group compared with controls (47 [12-103] vs 7 [-6-67] mL kg(-1)). The first post-operative day fluid balance was a significant predictor for a prolonged need for drains in the multivariate analysis. Conclusions Sildenafil administration, pre-operatively or within 24 hours after the TCPC operation, did not reduce the required time for pleural and peritoneal drains but was associated with a significantly higher positive fluid balance.Peer reviewe

Somatic mutations and T-cell clonality in patients with immunodeficiency

Common variable immunodeficiency (CVID) and other late-onset immunodeficiencies often co-manifest with autoimmunity and lymphoproliferation. The pathogenesis of most cases is elusive, as only a minor subset harbors known monogenic germline causes. The involvement of both B and T cells is, however, implicated. To study whether somatic mutations in CD4(+) and CD8(+) T cells associate with immunodeficiency, we recruited 17 patients and 21 healthy controls. Eight patients had late-onset CVID and nine patients other immunodeficiency and/or severe autoimmunity. In total, autoimmunity occurred in 94% and lymphoproliferation in 65%. We performed deep sequencing of 2,533 immune-associated genes from CD4(+) and CD8(+) cells. Deep T-cell receptor b-sequencing was used to characterize CD4(+) and CD8(+) T-cell receptor repertoires. The prevalence of somatic mutations was 65% in all immunodeficiency patients, 75% in CVID, and 48% in controls. Clonal hematopoiesis-associated variants in both CD4(+)and CD8(+) cells occurred in 24% of immunodeficiency patients. Results demonstrated mutations in known tumor suppressors, oncogenes, and genes that are critical for immuneand proliferative functions, such as STAT5B (2 patients), C5AR1 (2 patients), KRAS (one patient), and NOD2 (one patient). Additionally, as a marker of T-cell receptor repertoire perturbation, CVID patients harbored increased frequencies of clones with identical complementarity determining region 3 sequences despite unique nucleotide sequences when compared to controls. In conclusion, somatic mutations in genes implicated for autoimmunity and lymphoproliferation are common in CD4(+) and CD8(+) cells of patients with immunodeficiency. They may contribute to immune dysregulation in a subset of immunodeficiency patients.Peer reviewe

Yksilöllinen suunnitelma : Varsinais-Suomen erityishuoltopiirin työ- ja päivätoimintaan

Yksilöllisen tuen erilaisia malleja löytyy vähän kehitysvamma-alalta. Muuttuva lainsäädäntö on tuonut osaltaan vaatimuksia kehittää välineitä huomion kiinnittämiseen asiakkaaseen yksilöllisesti. Asenneilmapiiri kehitysvamma-alalla on muuttumassa huoltosuhteesta enemmänkin tilanteeseen, jossa asiakas saa myös itse määritellä palveluntarvettaan. Tämä ja sosiaalialalle tulevat SOTE - uudistussuunnitelmat mahdollistavat ja osaltaan myös vaativat palvelun tarjoajia kiinnittämään runsaasti huomiota laadukkaisiin ja oikea-aikaisiin työmenetelmiin ja järjestelmiin. KTO:n Mediatri - asiakastietojärjestelmässä on käytössä jo yksilöllinen asumispalvelusuunnitelma. Talvella 2013 organisaation johtoporras toi julki tarpeen laatia yksilöllinen suunnitelma myös kehitysvammaisten henkilöiden päiväaikaiseen toimintaan. Kehittämishankkeemme tavoitteena oli laatia yksilöllinen suunnitelma kehitysvamma-alan tuki- ja osaamiskeskus Varsinais-Suomen erityishuoltopiirin työ- ja päivätoimintaan. Menetelminä käytimme vertaiskehittämistä, dialogista keskustelua ja sisällönanalyysia. Vertaiskehittämismenetelmää käytimme käymällä keskustelua alan asiantuntijoiden kanssa. Dialoginen keskustelu menetelmänä on osallistanut henkilökunnan ja asiakkaat osaksi hanketta. Kävimme henkilökunnan ja asiakkaiden kanssa keskusteluja yksilöllisen tuen merkityksellisyydestä ja tarpeellisuudesta kehitysvammaisen henkilön päiväaikaisessa toiminnassa ja nämä osaltaan vaikuttivat hankkeessa valmistuneisiin yksilöllisen suunnitelman teemoihin. Sisällönanalyysia teimme vertailemalla erilaisia yksilöllisen tuen malleja kehitysvamma-alalla. Tästä muodostuivat kehittämämme yksilöllisen suunnitelman teemat ja hankkeen tuloksena syntyi toimiva, helppokäyttöinen työväline ohjaustyöhön. Hankkeen tuotteena syntyi kahdeksankohtainen yksilöllinen suunnitelma, jossa on huomioitu eri tuen tarpeen osa-alueita. Yksilöllisen suunnitelman teemat ovat päätöksenteko, sosiaalinen rooli, urapolku, itsenäisyys, terveys- ja hyvinvointi, kommunikointi, osallisuus ja mielekäs päivä.There are only a few different individual support models in the mental retardation area. The changing legislation has brought demands to develop tools to pay attention to each client indi-vidually. The attitude of the atmosphere in the mental retardation area is changing from de-pendency ratio more to a situation where the client can also define his/her need of services themselves. This and the upcoming SOTE(health and social services)-reform plans enable but also demand the service providers to pay a lot of attention to high quality and timely correct methods of working and systems. In KTO’s customer information program called mediatri personalized housing service plans are already in use. In the winter 2013 the organization’s echelon brought out into the open the need to make personalized plan also for mentally retarded person’s daytime activities. Our develop-ment project’s goal was to make a personalized plan for KTO’s day and work activities. The methods we used were peer development, dialogic conversations and content analysis. The peer development method we used by conversating with the experts in this specific field. The dialogic conversation method has involved the staff and the clients to be a part of this pro-ject. We conversate with the staff and the clients about the meaning of personalized support and the need of it in the day time activities of a mentally retarded person and these conversa-tions affected the themes in the personalized plans that we made in this project. The content analysis we made by comparing different models of personalized support in the mental retarda-tion area. This formed the themes of the personalized support plan that we made. The result of the project was a working, user-friendly tool for counseling. The result of the pro-ject was an 8-point personalized plan that has taken into account different support needs areas. The themes of the personalized plan are decision making, social role, career path, independ-ence, health and wellness, communication, inclusion and meaningful day

YRITYKSEN PALVELUJEN KEHITTÄMINEN : Cafe Hilppa

Tämän opinnäytetyön toimeksiantajana oli Sari Lind Tmi. Lindin yritys on Oulaisissa toimiva kahvila Cafe Hilppa. Opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää, miten nuoret ja nuoret aikuiset kiinnostuisivat Cafe Hilpan palveluista. Kyselyn avulla selvitettiin Oulaisten lukiolaisten mielipiteitä muun muassa kahvilan tuotevalikoimasta, hinnoittelusta ja aukioloajoista. Lisäksi selvitettiin, mikä vaikuttaa nuorten ostopäätökseen, mikä markkinointikanava tavoittaisi nuoret parhaiten ja mitä muita palveluita nuoret haluaisivat kahvilaan. Opinnäytetyön tietoperustassa käsiteltiin palvelua, palvelun laatua, asiakaskokemusta, asiak-kuutta ja asiakkuudenhallintaa. Tutkimus suoritettiin kvantitatiivisena tutkimuksena. Tutki-muksen kysely toteutettiin Webropol-kyselynä, joka jaettiin lukiolaisille Wilma-viestinä. Tutkimuksen kyselyn vastausprosentti oli miltei 50 prosenttia, joka oli hyvä tulos. Tutkimustu-losten mukaan nuoret olivat kiinnostuneita kahvilasta ja suurin osa kävisi kahvilassa päivällä. Yhteenvetona voisi todeta, että nuoret halusivat kahvilan valikoimiin salaatteja, täytettyjä pa-tonkeja, erikoiskahveja, smoothieta ja leivoksia. Ostopäätökseen vaikutti eniten hinta ja mak-simisumma saisi nuorten mielestä olla viisi euroa. Nuoret halusivat kahvilaan lisäksi elokuvail-toja, tuote-esittelyjä, peli-iltoja, rentoa oleskelua, musiikkia ja jääkiekkoa. Yrittäjä sai vas-tauksista hyvän tietopohjan yritystoiminnan kehittämiseen.This thesis was commissioned by firm Sari Lind. The company of Lind is Café Hilppa and it is operating in Oulainen. The purpose of this thesis was to find out how young and young adults would become inter-ested in services of the Café Hilppa. With the help of the inquiry was found out the opinions of the secondary school students of Oulainen on the product range, pricing of the café and opening hours. Furthermore, it was clarified what affects the purchase decision of the ado-lescents, which marketing channel would catch the young people best and what other ser-vices the young people would want in to the café. The theory part of the thesis considers service, the quality of the service, customer experi-ence, customers and customer relationship management. The study was performed as a quantitative study. The inquiry of the study was carried out as a Webropol inquiry which was divided to upper secondary school students as a Wilma message. The response rate of the inquiry of the study was almost 50 per cent, which was a good re-sult. According to the research results, the young people were interested in the café and the largest part of young would like to visit the café during the daytime. It could be said, as a summary that the young people wanted the café to have salads, filled baguettes, special coffees, smoothie and the cakes. Purchase decision most affected by the price and in the opinion of the young people the maximum amount would be five euros. The young people wanted the café to have film evenings, demonstrations, game evenings, relaxed stay, music and ice hockey furthermore. The entrepreneur received a good basic information from the answers for the developing of the entrepreneurship

Kaupunkikoti Lamminrahkaan : korttelisuunnitelma

Opinnäytetyön tavoitteena oli tehdä korttelisuunnitelma Kangasalan Lamminrahkaan asemakaavasuunnittelutyön tueksi. Paikalle on nousemassa Tampereen ja Kangasalan yhteistyössä uusi työpaikka- ja asuinalue lähes rakentamattomalle alueelle. Toimeksiantaja opinnäytetyölle on Kangasalan kaavoitus. Korttelisuunnitelma on tehty asemakaavaluonnoksen pohjalta. Suunnittelutyön perustana työssä perehdyttiin kaupunkisuunnittelun eri osa-alueisiin laajemmin ja tutustuttiin alueen historiaan. Viihtyisän kaupunkiympäristön aikaansaamiseksi tulee miettiä kokonaisuutta. Maankäytön, rakennusten ja toimintojen lisäksi työssä huomioitiin myös esteettisyys sekä taloudelliset ja sosiaaliset näkökulmat. Korttelisuunnitelma on toteutettu ArchiCad-ohjelmalla. Tuloksena opinnäytetyössä on korttelisuunnitelma, joka sisältää asemapiirroksen, viitteelliset pohjapiirustukset, korttelin julkisivukuvia sekä havainnekuvia. Korttelisuunnitelma toimi yhtenä apuvälineenä Kangasalan kaavoitukselle alueen asemakaavan suunnitteluvaiheessa.The objective of this thesis was to create a block plan for Lamminrahka, a city district of Kangasala. A new residential and commercial property is to be built with the co-operation of the cities of Tampere and Kangasala. The client for the thesis was the zoning department of Kangasala. The plan was made using the preliminary urban area development plan as the guideline. First, urban planning in general was studied. To create a pleasant urban surrounding the area was considered as a whole and its history was studied. In addition to land usage and functionality, economic and sociological aspects needed to be taken in to account as well. The designs were made with ArchiCad 23. The result of this thesis was the block plan which includes a site plan, an indicative floor plan, pictures of the block façade and other visualisations. The block plan was used as one of the tools by the zoning department of the city of Kangasala to help in the planning stage of the urban area development of Lamminrahka

Toiminnanohjausintervention pilotointi vaativan erityisen tuen luokilla : Pidennetyn oppivelvollisuuden opettajien käsityksiä intervention soveltuvuuden ja materiaalien pedagogisen käytettävyyden näkökulmista

Tutkimuksen tausta. Toiminnanohjaustaidoilla (executive functions) on keskeinen rooli oppimisessa sekä kouluympäristössä toimimisessa. Eriasteiset puutteet toiminnanohjauksessa on liitetty useissa tutkimuksissa esimerkiksi oppimisen vaikeuksiin ja heikompaan koulusuoriutumiseen. Vaativan erityisen tuen oppilailla on yleisesti havaittu vaikeuksia toiminnanohjaustaidoissa. Tämä tutkimus on toteutettu Toiminnanohjauksen interventiotutkimus pääkaupunkiseudun vaativan erityisen tuen luokilla-tutkimusprojektissa, jossa pilotoitiin Nele ja Noa sademetsässä -interventiota ja toimintamateriaaleja (”Nele und Noa im Regenwald, Berner Material zur Förderung exekutiver Funktionen”) ensimmäistä kertaa vaativan erityisen tuen luokissa. Tavoitteet. Tutkimuksen tavoitteena on laajentaa tutkimusprojektin piirissä aiemmin kerättyä tietoa käsillä olevasta toiminnanohjausinterventiosta. Näyttöön perustuvien menetelmien (evidence based practices) integratiivinen näytön arviointimalli edellyttää, että interventiota tutkitaan kohdetaitojen lisäksi myös esimerkiksi hyvinvoinnin ja toimintaympäristöön soveltuvuuden näkökulmista. Tutkimustehtävänä on selvittää opettajien käsityksiä intervention vaikutuksista sekä intervention toteutuksen soveltuvuutta toimintaympäristössä ja toimintamateriaalien pedagogista käytettävyyttä. Menetelmät. Tutkimus toteutettiin laadullisena tapaustutkimuksena. Tutkimusaineisto koottiin pääasiassa laadullisen asennetutkimuksen menetelmällä haastattelemalla neljää interventioon osallistunutta vaativan erityisen tuen opettajaa. Haastateltavat valittiin harkinnanvaraisesti tutkimusprojektin kiinnostuksenkohteiden mukaisesti. Aineiston analyysissä käytettiin laadullisen asennetutkimuksen argumentaatioanalyysiä ja fenomenografian lähestymistapaa. Tulokset ja johtopäätökset. Tutkimus tuotti tietoa 1) pilotoidun intervention vaikutuksista ja toteutuksen soveltuvuudesta vaativan erityisen tuen opettajien arvioimina omissa toimintaympäristöissään 2) opettajien käsityksistä interventiossa käytettyjen toimintamateriaalien pedagogisesta hyödyllisyydestä ja käytettävyydestä sekä 3) menetelmällistä tietoa laadullisista asenneväittämistä, erityisesti moniväittämistä. Intervention hyödyllisyys osoittautui kohdetaitoja laaja-alaisemmaksi. Interventiolla oli opettajien kokemana vaikutuksia luokkatiimin toimintaan ja pedagogiseen ajatteluun. Interventio kohdensi luokkayhteisön huomiota toiminnanohjaustaitoihin ja yhtenäisti toimintatapoja. Toimintamateriaalien pedagoginen käytettävyys osoittautui hyväksi tietyin ehdoin. Aineiston pohjalta löydettiin materiaalien pedagogiseen käytettävyyteen paikallisesti yhteydessä olevia tekijöitä. Intervention ja toimintamateriaalien voidaan aineiston perusteella arvioida soveltuvan vaativan erityisen tuen toimintaympäristöön tälle kohderyhmälle. Intervention toimintaympäristöön soveltuvuuden parantamiseen erityisesti nuorimpien oppilaiden osalta esitetään aineiston pohjalta suosituksia

Kirjallisuuskatsaus sairaanhoitajan toteuttamasta lääkkeettömästä kivunlievityksestä alle kouluikäisten lasten palliatiivisessa hoidossa

Opinnäytetyö on kirjallisuuskatsaus sairaanhoitajan toteuttamasta lääkkeettömästä kivunlievityksestä alle kouluikäisen lapsen palliatiivisessa hoidossa. Opinnäytetyön tarkoitus on kuvata sairaanhoitajien käyttämiä lääkkeettömiä kivunlievitysmenetelmiä alle kouluikäisten lasten palliatiivisessa hoidossa. Opinnäytetyön tavoitteena on lisätä opiskelijoiden ja hoitohenkilökunnan tietoisuutta ja osaamista lasten palliatiivisesta hoidosta sekä rohkaista erilaisten menetelmien käyttöön, joka edistää laadukkaan palliatiivisen hoidon toteuttamista ja lasten palliatiivisen kivun hoitoa. Aihe opinnäytetyöhön on saatu yhteistyökumppanilta Laurea-ammattikorkeakoululta, joka pystyy hyödyntämään opinnäytetyötä opetuksessa ja edistää jo valmistuvien sairaanhoitajien osaamista lasten palliatiivisesta lääkkeettömästä kivunhoidosta. Opinnäytetyö on kuvaileva kirjallisuuskatsaus, joten työn kulkua ohjasi tutkimuskysymykset, jotka olivat: “Millaisia lääkkeettömiä kivunlievitysmenetelmiä hoitotyössä käytetään alle kouluikäisten lasten palliatiivisessa hoidossa? Mitkä asiat edistävät lääkkeettömien kivunlievitysmenetelmien käyttöä hoitotyössä?”. Opinnäytetyössä aihe rajattiin lääkkeettömiin kivunlievitysmenetelmiin, joten tämä huomioitiin aineistoa hakiessa. Tämän jälkeen suoritettiin aineistonhaku, josta valittiin työssä käytettävä aineisto, jotka vastasivat tutkimuskysymykseen. Opinnäytetyössä käytettiin useampaa Laurea-ammattikorkeakoulun tietokantaa tiedonhakuun esimerkiksi Cinahl, Ebsco ja Medic. Aineisto analysoitiin induktiivisella sisällönanalyysillä. Tulokset on jaettu kahteen alaluokkaan; psykososiaalisiin ja fysikaalisiin lääkkeettömiin hoitomenetelmiin. Keskeisiä tuloksia olivat esimerkiksi huomion ohjaaminen muualle, läsnäolo ja hengitysharjoitukset. Fysikaalisia tuloksia olivat kylmä- ja lämpöhoito, transkutaaninen hermostimulaatio (TENS), asentohoito ja kipusokeri. Tutkimuksissa nousi esiin lääkkeettömien menetelmien edistäviä tekijöitä, joita ovat riittävät resurssit, käytännölliset tilat ja hoitajien hyvät kivunhoitovalmiudet. Opinnäytetyömme tuloksia voidaan soveltaa lasten palliatiivisen hoidon yksiköissä lisäämällä tietoisuutta. Asiasanat: Lapset, Palliatiivinen hoito, Lääkkeetön kivunlievitys, Lastenhoitoty