РАННЕЕ НАЗНАЧЕНИЕ ЭВЕРОЛИМУСА ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧЕК ОТ ДОНОРОВ С РАСШИРЕННЫМИ КРИТЕРИЯМИ

This is preliminary report about first clinical experience with early conversion to Everolimus based scheme of immunosupression for kidney transplant recipients receiving grafts from expanded criteria donors (ECDs). The indications were given in aspects of recommended pretransplant estimation of zero-biopsy results. Two groups of recipients received grafts form the same suboptimal donors, n = 20, and were divided according to different scheme of immunosupression. The recipients of the first one, comparative group, n = 17, received standard CNI- based three components scheme, the recipients of the other one, investigation group, n = 20, received Everoli- mus based scheme of immunosupression, with cancelled MMF and reduction of CNI in two times. The statistic differences of the serum creatinine level were 215,3 ± 53,38 in comparative group and 149 ± 53,9 mkmol/L in investigation group (р = 0,022). Despite the benefits of early conversion to Everolimus in recipients of grafts from ECDs which were shown by authors this protocol demands further investigation. В статье приводятся показания к раннему, начиная с 90-го дня после трансплантации почки, назначению ингибитора пролиферативного сигнала (эверолимуса) для профилактики развития хронической транс- плантационной нефропатии у реципиентов почек, полученных с расширенными критериями. Приводит- ся первый опыт и условия применения схем с включением эверолимуса и редукцией стандартных доз ин- гибиторов кальциневрина (Неорала). Сравнивая годичные результаты пересадок почек от доноров с рас- ширенными критериями с применением стандартных схем иммуносупрессии и с конверсией на эверо- лимус, авторы обнаружили преимущество использования последних. Особый акцент авторы делают на оценке результатов «нулевой» биопсии для оптимального подбора реципиента и схем иммуносупрессии. Несмотря на первый положительный опыт использования эверолимуса у реципиентов «проблемных» трансплантатов, протокол, описываемый авторами, требует дальнейшего изучения.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭВЕРОЛИМУСА ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧЕК ОТ ДОНОРОВ С РАСШИРЕННЫМИ КРИТЕРИЯМИ

The article reflects the use of special schemes of immunosupression in recipients who received kidneys from expanded criteria donors. The reduction of traditional doses of cyclosporine A is discussed in old patients. The data of literature is reviewed about immunosupression schemes including inhibitors of proliferative signal, especially everolimus. В статье приводятся данные об обосновании особых схем иммуносупрессии у пациентов, получивших почечный трансплантат от доноров с расширенными критериями. Особое внимание уделяется аспек- там снижения доз ингибиторов кальциневрина у пациентов старшей возрастной группы. Анализируются данные литературы об использовании иммуносупрессии с применением ингибиторов пролиферативного сигнала у пациентов, получивших субоптимальные трансплантаты почек.

МИНИМИЗАЦИЯ ИММУНОСУПРЕССИИ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

The article presents the results of a 24-month study of various schemes of immunosuppressive therapy aimed at minimizing the nephrotoxic effects of calcineurin inhibitors. There are set the indications to the early postope- rative conversion to an inhibitor of the proliferative signal (Everolimus) for the prevention of chronic transplant nephropathy in recipients kidney obtained from expanded criteria donors. We compare the results of two-year kidney transplants using standard immunosupression and conversion to Everolimus. В статье приводятся результаты 24-месячного исследования различных схем иммуносупрессивной тера- пии, направленных на минимизацию нефротоксического эффекта ингибиторов кальциневрина. Приво- дятся показания к раннему назначению ингибитора пролиферативного сигнала (эверолимус) для профи- лактики развития хронической трансплантационной нефропатии у реципиентов почек, полученных от доноров с расширенными критериями. Сравниваются двухлетние результаты пересадок почек с приме- нением стандартных схем иммуносупрессии и конверсией на эверолимус.

Клинический случай этапного лечения комбинированных осложнений ортотопической трансплантации печени

Hepatic artery thrombosis (HAT) following liver transplantation (LT) is a severe life-threatening complication that can lead to graft loss and mortality after LT. According to different reports, HAT incidence ranges from 2% to 9%. Modern endovascular and radiosurgical techniques allow for minimally invasive liver graft revascularization. Nonetheless, a major consequence of even a successful revascularization is ischemic cholangiopathy, which can lead to ischemic biliary strictures and anastomotic leak. The paper presents a clinical case of long-term complex treatment of combined complications of LT using minimally invasive endovascular and endoscopic techniques.Тромбоз артерии трансплантата печени - тяжелое осложнение, которое может привести к потере трансплантата и смерти реципиента. По данным различных авторов, частота возникновения тромбозов колеблется от 2 до 9%. Современные эндоваскулярные рентгенохирургические технологии позволяют малоинвазивно выполнить реваскуляризацию печеночного трансплантата. В то же время серьезным последствием даже успешной реваскуляризации является ишемическая холангиопатия, которая может приводить к формированию ишемических билиарных стриктур и несостоятельности анастомоза. В статье представлен клинический случай длительного комплексного лечения комбинированных осложнений трансплантации печени с использованием малоинвазивных эндоваскулярных и эндоскопических технологий

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ СЕЛЕКЦИИ И ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОЧЕК ОТ ДОНОРОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Article provides elaborated method of kidney grafts quality evaluation by virtue of hypothermic perfusion data and express biopsy results. 27 kidney transplantation in older age recipients group were carried out from elder kidney donors. 7 of them were double kidney transplantation. First results of transplantation in elder recipients were compared with 31 transplant procedures in young recipients from optimal donor. To day 90 there were no significant differences in creatinine level between the study and comparison group. В статье представлен разработанный способ оценки качества почечных трансплантатов от доноров по- жилого возраста на основании данных, полученных при проведении аппаратной гипотермической перфу- зии, и результатов экспресс-биопсии. Были выполнены трансплантации почек 27 реципиентам старшей возрастной группы от доноров пожилого возраста. Из них 7 больным выполнена двойная трансплантация почек. Ранние результаты трансплантаций пожилым реципиентам были сравнены с результатами переса- док почек 31 реципиенту молодого возраста от оптимальных доноров. К 90-м суткам уровень креатинина в исследуемой группе и группе сравнения не имел значительных отличий.

ПРИМЕНЕНИЕ НОРМОТЕРМИЧЕСКОЙ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ IN SITU У АСИСТОЛИЧЕСКИХ ДОНОРОВ ПОЧЕК

Deficit of donor organs is the limiting factor in organ transplantation. One way of solving this problem is the use of donors with sudden irreversible circulatory arrest. Obtaining organs from this category of donors is pos- sible only through the use of normothermic extracorporal perfusion in situ (NECP) with oxygenation and leu- cocyte depletion. The article presents the implementation of NECP in 11 uncontrolled non heart beating donor (uNHBD) kidneys (age of 43,1 ± 2,98 years) and the results of transplantation in 22 recipients of such transplants in comparison with the results of the 20 recipients of kidney transplants from 20 donors to the death of the brain (age 45,65 ± 1,8 years). Despite the initially high rate of delayed function and more significant number of hemo- dialysis in uNHBD group (group of investigation), serum creatinine at 21st day was the same level as in BDD group (comparison group): 0,198 ± 0,002 mmol/L and 0,151 ± 0,002 mmol/L (p > 0,05). The use of NECP with oxygenation and leucocyte depletion is an effective practice for recovery kidney from donors with a sudden ir- reversible circulatory arrest with warm ischemic time one hour and more before the operation explantation. Дефицит донорских органов является ограничивающим фактором в развитии трансплантологии. Один из способов решения данной проблемы – использование доноров с внезапной необратимой остановкой кро- вообращения. Получение донорских органов от данной категории доноров возможно только за счет при- менения экстракорпоральной нормотермической аппаратной перфузии in situ (ЭНАП). В статье приво- дятся данные применения ЭНАП у 11 асистолических доноров почек (ср. возраст 43,1 ± 2,98 года) и ре- зультаты пересадок 22 реципиентов таких трансплантатов в сравнении с результатами пересадок у 20 ре- ципиентов почек от 20 доноров со смертью мозга (ср. возраст 45,65 ± 1,8). Несмотря на изначально вы- сокий процент отсроченной функции и большее количество сеансов гемодиализа, уровень сывороточ- ного креатинина в сравниваемых группах уже к 21-м суткам: 0,198 ± 0,002 ммоль/л, а в группе сравне- ния – 0,151 ± 0,002 ммоль/л (р > 0,05). Применение нормотермической экстракорпоральной аппаратной перфузии в теле донора (in situ) является единственным способом восстановления и сохранения жизне- способности органов у доноров с внезапной необратимой остановкой кровообращения (неконтролируе- мых асистолических доноров) до начала операции эксплантации. Использование нормотермии, оксиге- нации крови и удаления из нее лейкоцитов при проведении перфузии in situ позволяет добиться восста- новления жизнеспособности почек у доноров со временем первичной тепловой ишемии до 60 мин и бо- лее. Непосредственные и ранние послеоперационные результаты трансплантаций почек, полученных с помощью разработанного метода, не уступают таковым, полученным при пересадке трансплантатов от доноров со смертью мозга.

EARLY CONVERSION TO EVEROLIMUS IN RECIPIENTS OF KIDNEYS FROM EXPANDED CRITERIA DONORS

This is preliminary report about first clinical experience with early conversion to Everolimus based scheme of immunosupression for kidney transplant recipients receiving grafts from expanded criteria donors (ECDs). The indications were given in aspects of recommended pretransplant estimation of zero-biopsy results. Two groups of recipients received grafts form the same suboptimal donors, n = 20, and were divided according to different scheme of immunosupression. The recipients of the first one, comparative group, n = 17, received standard CNI- based three components scheme, the recipients of the other one, investigation group, n = 20, received Everoli- mus based scheme of immunosupression, with cancelled MMF and reduction of CNI in two times. The statistic differences of the serum creatinine level were 215,3 ± 53,38 in comparative group and 149 ± 53,9 mkmol/L in investigation group (р = 0,022). Despite the benefits of early conversion to Everolimus in recipients of grafts from ECDs which were shown by authors this protocol demands further investigation

THE USE OF EVEROLIMUS IN KIDNEY TRANSPLANTATION FROM EXPANDED CRITERIA DONORS

The article reflects the use of special schemes of immunosupression in recipients who received kidneys from expanded criteria donors. The reduction of traditional doses of cyclosporine A is discussed in old patients. The data of literature is reviewed about immunosupression schemes including inhibitors of proliferative signal, especially everolimus

IMMUNOSUPRESSION MINIMIZATION IN KIDNEY TRANSPLANTATION

The article presents the results of a 24-month study of various schemes of immunosuppressive therapy aimed at minimizing the nephrotoxic effects of calcineurin inhibitors. There are set the indications to the early postope- rative conversion to an inhibitor of the proliferative signal (Everolimus) for the prevention of chronic transplant nephropathy in recipients kidney obtained from expanded criteria donors. We compare the results of two-year kidney transplants using standard immunosupression and conversion to Everolimus

SURGICAL OPTIMIZATION OF KIDNEY TRANSPLANTATION FROM ELDER DONOR

Article provides elaborated method of kidney grafts quality evaluation by virtue of hypothermic perfusion data and express biopsy results. 27 kidney transplantation in older age recipients group were carried out from elder kidney donors. 7 of them were double kidney transplantation. First results of transplantation in elder recipients were compared with 31 transplant procedures in young recipients from optimal donor. To day 90 there were no significant differences in creatinine level between the study and comparison group