Psychosocial interventions for back pain in elite sport

$\textbf {Psychosocial interventions}$ for back pain patients are well established elements of treatment regimens and numerous reviews support their effectiveness. Research is sparse regarding the specific case of elite athletes suffering from back pain(BP), and the effects of psychological treatments in this population. $\textbf {Therefore}$, based on a biopsychosocial paradigm, this article describes four intervention approaches with a specific orientation towards athletes’ 1) pain perception and pain management, 2) body experience and body concept, 3) motivation and self-regulation, and 4) stress management and recovery. $\textbf {For each of these four topics}$, a short overview of the key research and existing interventions is given. Based on the overviews of these four topics, specific treatments that have been developed by the authors are described. These treatments particularly aim 1) to gradually increase physical and social activity while reducing BP and disability, 2) to concentrate on positive aspects of body experience, 3) to enhance patients’ self-efficacy and intrinsic motivation for rehabilitation and 4) to promote and monitor individual recovery activities,and relaxation techniques. Evidence concerning the effects and feasibility of these developments is expected from current intervention studies. $\textbf {Future studies}$ are encouraged to examine whether the developed interventions are also effective when offered by trained physiotherapists or physicians in primary care.$\textbf {Psychosoziale Interventionen}$ haben sich im Rahmen der Behandlung von Rückenschmerzen als ein fester Bestandteil etabliert und eine Vielzahl von Literaturübersichten zeigt ihre Effektivität. In Bezug auf die speziellen Aspekte von Leistungssportlern und -sportlerinnen mit Rückenschmerzen und die Effektivität von psychosozialen Maßnahmen im Rahmen ihrer Behandlung ist die Forschungslage jedoch schwach. $\textbf {Daher beschreibt}$ der vorliegende Beitrag auf Basis eines biopsychosozialen Paradigmas vier Interventionsansätze mit spezifischer Ausrichtung auf 1) die Schmerzbewältigung und das Schmerzmanagement, 2) die Körpererfahrung und das Körperkonzept, 3) die Motivation und die Selbstregulation und 4) das Stressmanagement und die Erholung von Sportlern und Sportlerinnen. $\textbf {Für jede der vier Ausrichtungen}$ wird eine kurze Übersicht über die Forschung und bestehende Interventionsansätze gegeben. Basierend auf diesen Übersichten werden spezifische Interventionsansätze dargestellt, die von den Autorinnen und Autoren entwickelt wurden. Diese Interventionsansätze zielen insbesondere darauf ab 1) die körperliche und soziale Aktivität zu erhöhen während Schmerzen und Einschränkungen verringert werden, 2) die Konzentration auf positive Aspekte der Körpererfahrung zu lenken, 3) die Selbstwirksamkeitserwartung und intrinsische Motivation für die Rehabilitation zu erhöhen und 4) individuelle Erholungsmaßnahmen sowie Entspannungstechniken zu fördern und zu begleiten. Belege hinsichtlich der Effekte und Umsetzbarkeit dieser Interventionsansätze werden von aktuell laufenden Studien erwartet. Zukünftige Studiensollen darüber hinaus zeigen, ob die Interventionen auch effektiv sind, wenn sie durch ausgebildete Therapeutinnen und Therapeuten eingesetzt werden

Medicine in Spine Exercise [MiSpEx]

$\textbf {Idiopathic as well as nonspecific low back pain}$ is relevant in health care systems as well asinleisure and high-performance sports. Neuromuscular and/or structural deficits, mostly accompanied by biopsychological factors,are known risk factors for both the onset and chronification of symptoms. Meta-analytic evidence describes positive effects of physical activity. However, type, dose-response relation, minimum of training required and setting-specific implementation has not been fullyclarified. $\textbf {Since 2011, the national research network}$ „Medicine in Spine Exercise“ [MiSpEx] has beenfollowing a project layout called „Ran Rücken“ focussing on the development and validation of intervention programs including neuromuscular and pain adaptation moderated by individual training status, pain behaviour, allostatic load and social settings. Overall about 8000 patients and athletes have been and are being followed experimentally and clinically in 34 studies. $\textbf {It could be shown}$ that a training program focussing on compensation of external loads elicited by perturbations is effective in prevention and rehabilitation in both athletes and general population. Besides validation of further consecutively developed programs emphasis is put on the evaluation of transfer strategies to medical systems, sports as well as general population. Finally, the evaluation of an efficient dose-response relation is addressed.$\textbf {Idiopathische und unspezifische Rückenschmerzen}$ sind relevant für das Gesundheitssystem sowie für Alltag, Breiten- und Spitzensport. Neuromuskuläre und strukturelle Defizite, häufig begleitet von biopsychosozialen Faktoren, sind ursächlich für den Beginn und die Chronifizierung der Symptome. Evident in Therapie und Prävention ist körperliche Aktivität, wobei nicht abschließend geklärt ist, welche Art und Dosierung effektiv ist, welches Trainingsminimum erreicht werden muss und wie unterschiedliche Adressatenkreise für einen nachhaltigen Effekt angesprochen werden müssen. $\textbf {Das nationale Forschungsnetzwerk}$ „Medicine in Spine Exercise“ [MiSpEx] arbeitet unter dem Projektnamen „Ran Rücken“ seit 2011 an der Entwicklung und Validierung adressatengerechter Interventionsprogramme mit dem Ziel der Adaptation neuromuskulärer Interaktionen und Schmerz, moderiert durch Trainingszustand, Schmerzempfinden, allostatische Last und Versorgungskontext. Insgesamt wurden und werden rund 8000 Gesunde und Patienten mit Rückenschmerzen aus der Allgemeinbevölkerung und dem Spitzensport in 34 Projekten wissenschaftlich und klinisch betreut. $\textbf {Es konnte nachgewiesen werden}$, dass ein Training zur Kompensation externer Störreize (Perturbationen) bei geringem Aufwand präventiv und therapeutisch wirksam ist. Neben der Validierung neuer, konsekutiv auf den Ergebnissen aufgebauter Interventionsmodule, stehen die Evaluation von Transferstrategien in die medizinische Versorgung, die Systeme des Leistungssports und die Gesamtgesellschaft sowie die Analyse von Dosis-Wirkungsbeziehungen im Fokus des Projekte

Cognitive inhibition correlates with exercise-induced hypoalgesia after aerobic bicycling in pain-free participants

$\bf Purpose:$ Exercise-induced hypoalgesia (EIH) is the short-term reduction of pain sensitivity after a single bout of exercise. Descending pain inhibition has been proposed to at least partly underlie EIH. Cognitive inhibition is the ability to inhibit a pre-potent response and has in turn been associated with descending pain inhibition, as indexed by conditioned pain modulation. Therefore, we hypothesized that cognitive inhibition is associated with higher EIH. $\bf Methods:$ In this cross-sectional study, 37 pain-free participants (16 male, age 27.75 $\pm$ 9.91) completed a stop-signal task assessing cognitive inhibition ability and a control condition in the first session. In the second session, pre–post-test design EIH was assessed by means of aerobic bicycling (15 min., 75% VO$_2$2max) and isometric knee extension (90 sec, 30% MVC). EIH was assessed with pressure pain thresholds (PPT) and temporal summation of pain (TSP), each at the hand and at the leg. Correlational analyses quantified the associations between cognitive inhibition and EIH change scores. $\bf Results:$ Better cognitive inhibition correlated with EIH change scores in PPTs after aerobic bicycling at the hand ($\it r$ = − 0.35, 95% CI: − 0.57; − 0.08, ($\it p$ = 0.021), but not at the leg (rho = − 0.10, 95% CI: − 0.36; 0.18, ($\it p$ = 0.277). No correlations between cognitive inhibition and change in PPTs after isometric knee extension at the hand (rho = − 0.03, 95% CI: − 0.30; 0.25, ($\it p$ = 0.857) nor at the leg (rho = − 0.03, 95% CI: − 0.25; 0.30, ($\it p$ = 0.857) were observed. There were no EIH effects after isometric exercise and, generally, no effects of exercise on TSP. $\bf Conclusion:$ This study provides preliminary evidence for the notion that cognitive inhibition might play a supportive role in EIH. Although these results are clearly in need of replication, they accord well with previously reported associations between cognitive inhibition, experimental pain and descending pain inhibition