Tętniczy przepływ krwi w płucach i OUN płodu w ciąży o przebiegu prawidłowym i w ciąży wysokiego ryzyka

Studies on fetal lung/brain circulation by means of power Doppler technique have suggested a marked reduction in lung perfusion in high-risk pregnancies as a sign of circulation redistribution. The ratio between lung/brain perfusion might therefore give a new method to predict fetal circulation centralization. Objective: The aim of the present study was to obtain fetal lung and cerebral artery ratio in normal and high-risk pregnancies. Study design: Doppler samples from proximal right pulmonary artery blood velocities and middle cerebral artery (MCA) were recorded cross-sectionally in 228 normal singleton pregnancies at gestational age 22 to 40 weeks. MCA / right pulmonary artery pulsatility index (PI) ratio was calculated. Doppler samples from proximal right pulmonary artery and MCA were also recorded in 89 high-risk singleton pregnancies and the results related to perinatal outcome. Results: In the normal controls, right pulmonary artery PI remained stable until 30 weeks of gestation with slight increase thereafter until term. The MCA to right pulmonary artery PI ratio increased between 22 and 28 weeks of gestation with the rapid fall towards term. In the high-risk pregnancies group, right pulmonary artery PI showed no significant correlation to perinatal outcome, but signs of brain-sparing in the MCA were correlated to all adverse outcome parameters. Conclusion: Velocimetry of the middle cerebral artery is better than velocimetry of right pulmonary artery in predicting adverse outcome of pregnancy. The brain/lung PI ratio does not improve the prediction of adverse outcome of pregnancy.Wstęp: Ocena przepływu krwi przy pomocy metod dopplerowskich w krążeniu płucnym I mózgowym sugerowała istotny spadek perfuzji płuc w ciążach wysokiego ryzyka jako wykładnik zmienionej redystrybucji krwi w ustroju płodu. Stworzyło to koncepcję z której wynika, że stosunek perfuzji krwi w płucach i mózgu może być nową metodą oceniającą centralizację krążenia. Cel pracy: Celem badań było określenie współczynnika określającego stosunek przepływów krwi w płucach i mózgu w ciąży o przebiegu prawidłowym i w ciąży wysokiego ryzyka. Materiał i metody: Przepływ krwi oceniano metodą dopplerowska w proksymalnej części prawej tętnicy płucnej oraz w tętnicy środkowej mózgu w dwóch grupach pacjentek: u 228 ciężarnych z ciążą pojedynczą o przebiegu prawidłowym między 22 a 40 tygodniem ciąży oraz u 89 ciężarnych z ciążą wysokiego ryzyka. W oparciu o uzyskane wyniki obliczano stosunek wartości PI w naczyniach płucnych i mózgowych. Uzyskane wyniki odnoszono do stanu noworodka po porodzie. Wyniki: W grupie kontrolnej wartości PI tętnicy płucnej są stabilne aż do 30. tygodnia ciąży z następowym nieznacznym wzrostem aż do terminu porodu. Wartości stosunku PI w tętnicy środkowej mózgu do PI prawej tętnicy płucnej wzrastają między 22. a 28. tygodniem ciąży z następowym spadkiem do terminu porodu. W grupie ciąż wysokiego ryzyka, nie stwierdzono istotnej zależności między wartościami PI prawej tętnicy płucnej a stanem noworodka po porodzie. W tej grupie ciąż wykładniki centralizacji krążenia wykazywały zależność w odniesieniu do parametrów charakteryzujących zły stan noworodka po porodzie. Wnioski: Ocena przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu, w porównaniu z oceną przepływu w tętnicy płucnej, ma większą wartość predykcyjną w prognozowaniu stanu płodu. Analiza współczynnika – PI mózgu/PI płuc – nie poprawia tej oceny

Objawy zespołu kanału nadgarstka w ciąży i połogu

Objectives: Epidemiology of the carpal tunnel syndrome (CTS) during pregnancy remains to be fully elucidated. The purpose of the following study is to determine occurrence of that complication in a population of pregnant women. So far, the literature in Polish lacks information that might enable adequate diagnosis and proper therapy. Material and methods: The study included 301 women who delivered at term (between 37 and 41 weeks of pregnancy) at the Gynecological and Obstetrical University Hospital in Poznań. An original questionnaire about CTS symptoms was prepared for the purpose of the study. The tool included questions about general health, current and previous pregnancies, CTS symptoms, as well as the Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ), modified for the purpose of the study. The original BCTQ includes questions about symptoms frequency during the last 2 weeks, while in our modified BCTQ we asked about symptoms during the whole pregnancy. The respondents filled in the questionnaire with the help of a physician. A part of the research group underwent Phalen sign evaluation. Results: Ninety-eight patients (32.6%) reported occurrence of at least one CTS symptom during pregnancy and 22 patients (22.4%) had similar symptoms in previous pregnancies. Only 3 patients had received any form of therapy. The number of patients with CTS symptoms who reported extremities edema was significantly higher than in the group without CTS symptoms (26.3% vs. 6.1%; pCel pracy: Celem przeprowadzonych badań było określenie częstości występowania i symptomatologię zespołu kanału nadgarstka (ZKN) w populacji kobiet ciężarnych. W piśmiennictwie polskim brak jest tego typu informacji. Materiał i metody: W badaniu wzięło udział 301 pacjentek rodzących o czasie (tj. między 37 a 41 t.c.) w Ginekologiczno-Położniczym Szpitalu Klinicznym Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu. Badania miały charakter ankietowy oraz kliniczny. W przygotowaniu części ankietowej wykorzystano zmodyfikowany Bostoński Formularz Oceny Zespołu Kanału Nadgarstka. W części klinicznej badania przeprowadzono ocenę występowania objawu Phalena stosowanego w diagnostyce tego zespołu. Wyniki: W przebadanej grupie pacjentek 98 (32,6%) zgłosiło występowanie przynajmniej jednego z objawów ZKN. W grupie tej 22 (22,4%) pacjentki podały występowanie podobnych objawów we wcześniejszej ciąży. Jedynie 3 pacjentki miały wdrożone leczenie tych dolegliwości. Istotnie częściej pacjentki z objawami ZKN zgłaszały występowanie obrzęków kończyn w porównaniu do badanej populacji bez objawów ZKN (26,3% vs. 6,1% ;

Zmiany szerokości naczyń kończyn dolnych w przebiegu ciąży powikłanej niewydolnością żylną

Aim: to analyze the changes in the width of selected veins in the lower limbs during pregnancy and puerperium, with or without venous insufficiency(VI) diagnosed at the first trimester. Material and methods: the group of 100 pregnant was divided into two subgroups with or without VI. The examination was performed, namely between 11-14th, 18-22nd, 28-32nd weeks of gestation and in 6th week of the puerperium. The sonographic examination included the measurement of the transverse diameter (TD) of the common femoral vein (CFV), the superficial femoral vein (SFV) and the popliteal vein (PV). The changes in the vessel width during pregnancy and puerperium were compared in both groups. Moreover, the changes of analyzed ultrasound parameters between the two groups in the 4 analyzed time periods were compared to the first trimester results. Results: there was a statistically significant increase in the TD of CFV with the highest values in the third trimester and significantly higher in the puerperium compared to the first visit. TD in all analyzed stages of pregnancy in the group with VI was significantly higher. SFV and PV were not statistically different between the groups in any of the analyzed periods. Average TD of these vessels was higher in the third trimester, decreasing gradually during the postpartum period. Conclusions: The average TD was highest in the third trimester, decreasing during the postpartum period. In VI group a full return of TD to the values observed in the first trimester was not observed in the puerperium.Cel: analiza zmian szerokości wybranych żył kończyn dolnych w ciąży i połogu, z lub bez niewydolności żylnej (VI) rozpoznanej w pierwszym trymestrze ciąży. Materiał i metodyka: Grupa 100 ciężarnych została podzielona na dwie podgrupy, z lub bez niewydolności żylnej. Badanie przeprowadzono pomiędzy 11-14, 18-22, 28-32 tygodniem ciąży oraz w 6 tygodniu połogu. Badanie ultrasonograficzne obejmowało pomiar wymiaru poprzecznego (TD) żyły udowej wspólnej (CFV), żyły udowej powierzchownej (SFV) i żyły podkolanowej (PV). Porównano zmiany szerokości naczyń podczas ciąży i połogu w obu grupach. Ponadto zmiany analizowanych parametrów ultrasonograficznych pomiędzy obu grupami w 4 analizowanych okresach czasu porównano do wartości w pierwszym trymestrze. Wyniki: Stwierdzono istotny statystycznie wzrost szerokości wymiaru poprzecznego CFV z najwyższymi wartościami w trzecim trymestrze. Wartości obserwowane w okresie połogu były istotnie wyższe od obserwowanych w czasie pierwszej wizyty. TD we wszystkich analizowanych okresach ciąży, w grupie VI był znacznie wyższy. SFV i PV nie różniły się statystycznie pomiędzy grupami w żadnym z analizowanych okresów. Średnia wartość TD tych naczyń była wyższa w trzecim trymestrze, zmniejszając się stopniowo w okresie poporodowym. Wnioski: Średnia wartość TD była najwyższa w trzecim trymestrze ciąży, zmniejszając się w okresie poporodowym. W grupie z VI w okresie połogu nie obserwowano pełnego powrotu wartości TD do wartości obserwowanych w pierwszym trymestrze ciąży

Zmiany prędkości przepływu krwi w naczyniach żylnych kończyn dolnych w ciąży powikłanej niewydolnością żylną

Introduction: Venous insufficiency in pregnancy is associated witch an increased risk of complications. Objectives: The aim of the study was to analyse the venous system changes of the lower limbs during pregnancy and puerperium with or without venous insufficiency. Material and methods: The research was carried out on pregnant women divided into two groups according to the presence or lack of venous insufficiency. The venous system was examined four times: between 11-14th, 18-22nd, 28-32nd gestational week and at the 6th week of puerperium. The doppler examination included the measurement of the blood flow velocity in selected deep veins of the lower limbs: common femoral vein, the superficial femoral vein and the popliteal vein. Consecutively, the changes in the blood flow velocity during pregnancy and puerperium were compared between groups and finally to the results obtained in the 1st trimester. Results: The analysis of the blood flow showed that the blood flow velocity was statistically lower in the group with venous insufficiency. Velocity changes in time showed, in majority of cases, a substantial reduction in the blood flow velocity in the third trimester in both groups. This blood flow velocity increases during the puerperium and does not differ from those observed in the first trimester. Thus, the tendency of changes in the blood flow velocity were similar in character in both groups. Conclusions: The pregnancy related changes in venous system of lower extremities showed the reduction of blood flow velocity with advancing gestational age and were more evident in pregnancy complicated by venous insufficiency.Wstęp: niewydolność żylna w ciąży związana jest ze zwiększonym ryzykiem powikłań. Cele: Celem pracy była analiza zmian w układzie żylnym kończyn dolnych w czasie ciąży i połogu, z lub bez niewydolności żylnej. Materiał i metody: Badania przeprowadzono wśród ciężarnych, które podzielono na dwie grupy w zależności od obecności lub braku niewydolności żylnej. Układ żylny badano czterokrotnie: między 11-14, 18-22, 28-32 tygodniem ciąży oraz w 6. tygodniu połogu. Badanie dopplerowskie obejmowało pomiar prędkości przepływu krwi w wybranych żyłach głębokich kończyn dolnych: wspólnej żyle udowej, powierzchownej żyle udowej i żyle podkolanowej. Kolejno, zmiany prędkości przepływu krwi w okresie ciąży i połogu porównano między grupami oraz do wyników uzyskanych w 1 trymestrze ciąży. Wyniki: Analiza przepływu krwi wykazała, że prędkość przepływu krwi w badanych naczyniach była statystycznie niższa w grupie z niewydolnością żylną. Zmiany prędkości przepływu w czasie wykazały, w większości przypadków, znaczne zmniejszenie prędkości przepływu krwi w trzecim trymestrze ciąży w obu grupach. W okresie połogu obserwowano wzrost prędkości przepływu krwi do wartości nieróżniących się od tych obserwowanych w pierwszym trymestrze. Tendencja zmian prędkości przepływu krwi była podobna w obu grupach. Wnioski: Zmiany układu żylnego kończyn dolnych związane z ciążą wykazały zmniejszenie prędkości przepływu krwi w zaawansowanym wieku ciążowym i były bardziej widoczne w ciąży powikłanej niewydolnością żylną

Aktualne wytyczne dotyczące postępowania w zespole TTTS

The paper presents current views and recommendations for pregnancy complicated by TTTS. The symptoms that should attract our attention during the first-trimester ultrasound, i.e. CRL asymmetry, NT >95th percentile, or 20% or more of the NT difference between the fetuses, absent or reversed A wave in DV, and TV regurgitation, are discussed and presented. Similarly, symptoms that should attract our attention in the second trimester, such as amniotic fluid volume imbalance, asymmetry in the size of the urinary bladders, abdominal circumferences discordance, inter-twin membrane folding, membranous attachment of the donor’s umbilical cord, different placental echogenicity, and abnormal Doppler measurements, are listed. The paper presents the principle of monitoring based on ultrasound examination, including Doppler studies. The necessity and usefulness of echocardiography is underlined. It is also stressed that the frequency of monitoring depends on the severity of hemodynamic changes and the check-up rate varies from once a week to daily monitoring in extreme cases. This paper presents a variety of therapeutic options, including conservative management, septostomy, amnioreduction, laser and selective fetoreduction. Taking into account the level of disease severity, stages I and V can be managed conservatively. Fetoscopic laser coagulation of anastomoses, which can be used almost in all stages of TTTS (I-IV), remains to be the treatment of choice. However, the current level of evidence does not yet allow us to determine whether laser coagulation increases or reduces the risk of neurodevelopmental delay and mental retardation in children, as compared to other types of therapy. Amnioreduction may be recommended in cases when laser therapy is unavailable or as first-line therapy before transporting the patient to the intrauterine therapy center.W pracy przedstawiono aktualne poglądy i rekomendacje dotyczące postępowania w zespole TTTS. Omówiono objawy, które powinny zwrócić naszą uwagę w badaniu USG w I trymestrze, do których należy asymetria CRL płodów, NT > 95 percentyla lub 20% i większa różnica NT pomiędzy płodami, brak lub wsteczna fala A w DV, niedomykalność zastawki TV. Przedstawiono również objawy, które powinny zwrócić naszą uwagę w II trymestrze ciąży. Należy do nich: dysproporcja objętości płynu owodniowego, asymetria wielkości pęcherzy moczowych, dysproporcja wielkości obwodów brzucha, fałdowanie się przegrody międzypłodowej, błoniasty przyczep pępowiny dawcy, rożna echogeniczność łożyska, nieprawidłowe wyniki badań dopplerowskich. W pracy przedstawiono zasady monitorowania w oparciu o badanie USG z uwzględnieniem badania dopplerowskiego. Zwrócono również uwagę na konieczność i użyteczność monitorowania echokardiograficznego. Podkreślono, że częstość monitorowania uzależniona jest od stopnia zaawansowania zaburzeń hemodynamicznych i waha się od kontroli 1 raz na tydzień do codziennego monitorowania w skrajnych przypadkach. Praca prezentuje rożne opcje postępowania terapeutycznego z uwzględnieniem postępowania zachowawczego, septostomii, amnioredukcji, laseroterapii oraz selektywnej fetoredukcji. Uwzględniając stopnie zaawansowania stwierdzono, że w I i V można wdrożyć postępowanie zachowawcze. Leczeniem z wyboru jest fetoskopowa laserowa koagulacja anastomoz, która może być stosowana prawie we wszystkich stadiach zaawansowania (I-IV). Jednak obecny poziom dowodów nie pozwala nam na stwierdzenie, czy laserowa koagulacja wpływa na wzrost lub na zmniejszenie ryzyka wystąpienia opóźnienia rozwoju neurologicznego oraz upośledzenia umysłowego u dzieci w porównaniu z innymi rodzajami terapii. Amnioredukcja może być zalecana w sytuacji, kiedy terapia laserowa jest niedostępna lub jako terapia pierwszego rzutu przed transportem pacjentki do ośrodka terapii wewnątrzmacicznej

Management of pregnancy complicated by intrauterine fetal growth restriction

Intrauterine growth restriction (IUGR) is defined as fetal growth below the expected genetic potential. The paper presents the principles of fetal surveillance in pregnancy complicated by IUGR in accordance with the guidelines of the Fetal Medicine Foundation (FMF). Fetal surveillance includes integrated monitoring by analyzing Doppler blood flow in selected vessels, fetal heart rate, biophysical profile and amniotic fluid volume. The aim of the integrated fetal monitoring is to prolong the pregnancy, to minimize the consequences of prematurity and prevent a potentially lethal damage. The paper presents the symptoms preceding the intrauterine demise and proposes methods of determining the date of delivery according to the guidelines of FMF

Wpływ bupiwakainy na chemiluminescencję krwi pełnej kobiet rodzących – doniesienie wstępne

Objective: Local anesthetics are able to inhibit inflammatory phenomena. The influence of bupivacaine broadly applied in obstetrical anesthesia on the reactive oxygen species (ROS) production is a matter of controversy. The study was aimed at elucidation of the influence of racemic bupivacaine on the opsonized zymosan (OZ) stimulated-peripheral blood chemiluminescence (CL) in laboring women, reflecting the reactive oxygen species (ROS) production associated with phagocytosis. Material and methods: Blood samples drawn from 8 healthy parturients in active spontaneous labor and from 5 healthy non-pregnant controls were incubated with the 0.3, 30, and 3000 μM bupivacaine concentrations and then luminol-dependent OZ-stimulated whole blood CL was assessed. Results: Bupivacaine depressed CL; however, the inhibitory effect was significant only at the highest, clinically irrelevant concentration (3000μM), in parturients being comparable to that observed in non-pregnant women. Conclusions: Bupivacaine at clinically relevant concentrations does not influence ROS production accompanying phagocytosis in peripheral blood of laboring women. The effect is comparable in parturients and non-pregnant controls.Cel pracy: Anestetyki lokalne mają zdolność hamowania procesów zapalenia. Wpływ bupiwakainy, anestetyku szeroko stosowanego w anestezjologii położniczej, na produkcję reaktywnych form tlenu (RFT) jest przedmiotem kontrowersji. Celem pracy była ocena wpływu racemicznej bupiwakainy na chemiluminescencję (CL) krwi obwodowej kobiet rodzących stymulowaną opsonizowanym zymosanem (OZ), odzwierciedlającą produkcję reaktywnych form tlenu (RFT) towarzyszącą procesowi fagocytozy. Materiał i metody: Krew pełna pobrana od zdrowych 8 rodzących i 5 kobiet nieciężarnych była inkubowana z bupiwakainą w stężeniach 0,3; 30; i 3000 μM, a następnie oceniano zależną od luminolu chemiluminescencję (CL) krwi pełnej stymulowanej OZ. Wyniki: Bupiwakaina hamowała CL, jednak istotny efekt obserwowano dopiero przy zastosowaniu najwyższego badanego stężenia (3000μM). Efekt ten był porównywalny u rodzących i kobiet nieciężarnych. Wniosek: Bupiwakaina w stężeniach istotnych klinicznie nie wpływa na produkcję RFT towarzyszącą procesowi fagocytozy przez komórki krwi obwodowej kobiet rodzących. Efekt ten jest porównywalny u rodzących i kobiet nieciężarnych

Acquired uterine arteriovenous malformation — a diagnostic dilemma

Uterine arteriovenous malformations are uncommon but potentially life-threatening condition. They can be congenital or acquired and should be suspected in cases of severe or persistent uterine bleeding. In recent years, there has been an increasing number of reports of acquired vascular lesions of the uterus following pregnancy, abortion, caesarean delivery and curettage. This paper presents the case of unexplained vaginal bleeding with subsequent suspicion and diagnosis of uterine arteriovenous malformation. Unexplained uterine bleeding should be always an indication for colour Doppler ultrasonography and the presence of AVM should be always excluded

Uterine arteriovenous malformation — diagnosis and management

Uterine arteriovenous malformations are uncommon but potentially life-threatening conditions. They can be congenital or acquired and should be suspected in cases of severe or persistent uterine bleeding. In recent years, there has been an in­creasing number of reports of acquired vascular lesions of the uterus following pregnancy, abortion, caesarean delivery and curettage. This paper presents the review of the literature considered epidemiology, pathophysiology, diagnostic methods and treatment options. Unexplained uterine bleeding should be always an indication for colour Doppler ultrasonography and the presence of arteriovenous malformation should be always excluded

Doppler blood flow velocimetry in the umbilical artery in uncomplicated pregnancy

Objective: To determine the resistance index (RI) and pulsatility (PI) in the umbilical artery (UA) in prediction of abnormal fetal heart rate during labor and poor fetal outcome in term pregnancy. Material and Methods: The study included 148 patients at term in uncomplicated pregnancy. Daily evaluation of blood flow in the UA was performed and PI and RI were calculated. The last value before delivery was taken for the analysis. In turn predictive value of Doppler parameters has been determined in the prediction of abnormal FHR during labor and abnormal newborn condition. Evaluation included fetal CTG parameters and newborn status based on the V.Apgar scale and acid-base equilibrium in the umbilical cord blood. Then selected parameters, characterizing pregnancy and the newborn status, with abnormal Doppler results were compared. The prognostic value of Doppler indices was assessed for selected parameters determining the course of pregnancy and abnormal fetal heart rate. Results: A poor predictive value of UA PI and RI in the prediction of abnormal fetal heart rate during labor and poor fetal outcome was found. The RI in the UA presented the highest predictive value. Conclusion: RI in the UA shows higher predictive value than PI in the detection of abnormal fetal outcome and abnormal fetal heart rate in uncomplicated pregnancy at term. However, PI as well as RI in the UA have a low predictive value for the analyzed parameters