Perception of the Theoric Academic Experience of Residents of Medical Specialties during the COVID-19 Pandemic in a Highly Complex University Hospital

La pandemia por COVID-19 generó profundos cambios en los procesos de aprendizaje y de educación médica. Estos fueron facilitados, en muchos de los casos, por herramientas de aprendizaje virtual, que fueron de gran ayuda para garantizar la continuidad de los procesos de aprendizaje. Sin embargo, estos cambios adquieren un mayor significado cuando se habla de los escenarios de práctica clínica en hospitales, debido a las restricciones generadas por la pandemia, y por las cuales el acceso a pacientes y procedimientos quirúrgicos se vieron significativamente afectados o disminuidos. Tal diminución repercutió en el proceso de formación de los residentes de especialidades médico-quirúrgicas en todo el mundo. En este sentido, surgió la necesidad de conocer la percepción de los residentes de las diferentes especialidades médico-quirúrgicas, mediante una encuesta, frente a los cambios generados por la pandemia por COVID-19 en su formación académica. Así, en este artículo se expone la experiencia de un hospital universitario de alta complejidad, el cual es escenario de práctica de más de treinta programas de especialidades médicas.The COVID-19 pandemic generated profound changes in the learning and medical education processes. These changes were facilitated, in many cases, by virtual learning tools. Undoubtedly, these tools were of great help to guarantee the continuity of the learning processes; however, it is undeniable that they constitute an alternative that does not replace the acquisition of skills in clinical settings. In general, these changes take on greater significance when we talk about clinical practice scenarios in hospitals, mainly due to the restrictions generated by the pandemic, where access to patients and surgical procedures were significantly affected or decreased. This decrease had a direct impact on the training process for residents of medical-surgical specialties worldwide. In this sense, the need arose to know the resident's perception of the different medical-surgical specialties, in the face of the changes generated by the COVID-19 pandemic in their academic training. A survey was conducted among the residents of the San Ignacio University Hospital to find out their perception. In this article, we present the experience of a highly complex university hospital, which is the practice setting for more than 30 medical specialty programshttps://orcid.org/0000-0001-7777-6630https://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0000672424&lang=esRevista Nacional - Indexad

Diaphragmatic paresis secondary to infraclavicular brachial plexus block for upper limb surgery

En las últimas décadas, ha sido exponencial el incremento del uso de la anestesia regional, y es cada vez mayor el número de pacientes que se benefician de bloqueos de nervio periférico, ya sea anestésicos o analgésicos. El uso de la anestesia regional ha demostrado ser una herramienta útil en el manejo analgésico post operatorio. La vía infraclavicular para bloqueo de plexo braquial es frecuentemente utilizada en la cirugía de miembro superior.Q3Reporte de caso589-594Introduction. Regional anesthesia techniques have grown exponentially in the last decades, and there is a growing number of patients who can benefit from anesthetic or analgesic peripheral nerve blocks. The use of Regional Anesthesia has shown to be a helpful tool for postoperative analgesic management. The infraclavicular approach to the brachial plexus block is widely used in upper extremity surgery

Tranexamic acid and thromboe-lastography in a revision of total hip replacement and spine surgery

Introducción: La tromboelastografía y los antifibrinolíticos son útiles en el diagnóstico y manejo de pacientes llevados a cirugía ortopédica mayor para disminuir el sangrado y el requerimiento de transfusión perioperatoria. En el presente artículo se observa y describe el efecto del ácido tranexámico en los parámetros de tromboelastografía.Métodos: En 20 pacientes llevados a cirugía ortopédica mayor, se administró una dosis de ácido tranexámico de 20 mg/kg, seguido de infusión de 1 mg/kg/h hasta el final del procedimiento. Se realizaron dos tromboelastografías: una basal y otra de control al final del procedimiento. Se describen los efectos en la tromboelastografía.Resultados y conclusiones: No se observó fibrinólisis en la muestras tomadas; sin embargo, en el 75 % de los pacientes aumentó el ángulo alfa, lo que sugiere una mayor velocidad en la formación del coágulo y podría sugerir un mecanismo de acción diferente del ácido tranexámico como procoagulante. Factores como el sexo y la edad pueden modificar las tromboelastografías basales y se encuentra que los tiempos quirúrgicos y el tipo de cirugía son determinantes en el sangrado y el requerimiento de hemoderivados.Artículo original155-162Introduction: Thromboelastography (TEG) and antifibrinolytic drugs are useful in the diagnosis and management of patients undergoing major or - thopedic surgery to reduce perioperative bleeding and transfusion requirement. We described the effect of tranexamic acid on thromboelastography parameters. Methods : In 20 patients undergoing major orthopedic surgery, a dose of 20 mg/kg tra - nexamic acid followed infusion 1 mg/kg/h until the end of the procedure was administered. Two TEG were performed; baseline and a control at the end of the procedure. Thromboelastography effects are described. Results and Conclusions: No fibrinolysis was observed in the samples taken, however in 75% of patients increased the alpha angle suggesting a higher speed in clot forma - tion; which might suggest a different mechanism of action of Tranexamic Acid as pro coagulant. Factors such as gender and age may modify the baseline TEG. The surgical time and the type of surgery are critical in bleeding and blood product requirement

Multi-injection vs. single injection technique with localization of the medial nerve for infraclavicular block for upper limb surgery

Introducción. El propósito de este experimento clínico aleatorizado controlado y ciego para el ob-servador es comparar la efectividad del bloqueo del plexo braquial por la via infraclavicular guiado por neuroestimulador luego de usar dos técnicas difer-entes: la técnica de inyección múltiple con local-ización de tres cordones diferentes y la técnica de inyección única con localización del cordón medial. Métodos. Doscientos sesenta (260) pacientes programados para cirugía de miembro superior con anestesia regional fueron asignados de man-era aleatoria en dos grupos: inyección múltiple IM (129) o inyección única IU (128). El desenlace primario que se evaluó fue la efectividad del blo-queo, entendida como la ausencia de de sedación fuera de unos límites establecidos o la necesidad de administrar anestesia general. Otros desen-laces evaluados fueron la satisfacción de los pa-cientes y la presencia de efectos secundarios. Resultados. Los grupos fueron comparables en sus características de base. El tiempo de colo-cación del bloqueo fue de 9,6 minutos (±5,9) en IU vs. 10,4 minutos (±3,8) en IM, el cual no fue clíni-camente diferente. El desenlace primario mostro 7 fallas de 129 pacientes (5,43 %) en IM, mien-tras que en IU fueron 27 fallas de 128 pacientes analizados (21,09 %). Esta diferencia entre las dos técnicas da como resultado un RR: 3,89 con un IC (1,76 - 8,6) con una p< 0,0002. Conclusiones. Sobre una muestra significativa de pacientes y en un escenario controlado, se demostró que el bloqueo de plexo braquial real-izado con la técnica convencional de inyección múltiple con uso de estimulador de nervio peri-férico es superior en efectividad a la técnica de inyección única guiada por estimulador de nervio periférico con localizacion del cordon medial.Q322-32Introduction. The purpose of this, randomized, controlled, observer-blind clinical trial, was to compare the efficacy of the neurostimulator-guid-ed infraclavicular block of the brachial plexus, using two different techniques: multiple injection with localization of three different cords and the single injection technique with localization of the medial cord.Methods. Two hundred and sixty (260) pa-tients scheduled for upper limb surgery under regional anesthesia were randomly distributed into two groups: multiple injection (MI) (129) or single injection (SI) (128). The primary out-come assessed was the efficacy of the block, meaning the absence of sedation beyond some established margins or the need to administer general anesthesia. Other outcomes measured were patient satisfaction and the presence of side effects. Results. Both groups had comparable baseline characteristics. The time for administering the block was 9,6 minutes (±5,9) for SI vs. 10,4 min-utes (±3,8) for MI, which was not clinically differ-ent. The primary outcome showed 7 failures in 129 MI patients (5,43 %) and 27 (21,09 %) of the SI 128 patients studied. This difference between the two techniques results in a RR of 3,89 with a CI (1,76 - 8,6) and p< 0,0002. Conclusions. In a significant sample of pa-tients and within a controlled environment, the effectiveness of the brachial plexus block using the conventional multiple injections technique with peripheral nerve stimulator was superior to stimulator-guided peripheral nerve single in-jection technique with localization of the medial cord

Implementation of a Multimodal Analgesic Strategy Including Continuous Femoral Nerve Block in Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty

El remplazo total de rodilla es un procedimiento quirúrgico doloroso. El inadecuado control del dolor postoperatorio se asocia a desenlaces adversos a corto, y largo plazo. El bloqueo femoral continuo ha demostrado ser eficaz y eficiente como parte de la analgesia multimodal. Esta serie de 48 pacientes sometidos a remplazo total de rodilla, quienes recibieron tratamiento analgésico multimodal incluyendo bloqueo continuo de nervio femoral, documenta el perfil de control del dolor durante las primeras 48 horas. Esta es una experiencia exitosa de implementación de técnicas regionales como parte del alivio de dolor perioperatorio, como es documentado en la literatura. Hacemos hincapié en que cada institución debe conocer su recurso técnico y humano, y caracterizar a sus pacientes, para poder implementar protocolos de analgesia multimodal que incluyan esta técnica regional. Así mismo sugerimos hacer un seguimiento e implementar procesos de mejoramiento continuo.Total knee replacement is a painful surgical procedure. The inadequate control of postoperative pain is associated with adverse outcomes in the short and long term. Continuous femoral block has been shown to be effective and efficient as part of multimodal analgesia. This series of 48 patients who underwent total knee replacement, who received multimodal analgesic treatment including continuous femoral nerve block, documents the pain control profile during the first 48 hours. This is a successful experience of implementing regional techniques as part of perioperative pain relief, as documented in the literature. We emphasize that each institution must know its technical and human resource and characterize its patients, in order to implement multimodal analgesia protocols that include this regional technique. We also suggest to monitor and implement continuous improvement processes.https://orcid.org/0000-0001-7777-6630https://orcid.org/0000-0002-8043-716Xhttps://orcid.org/0000-0002-6305-153Xhttps://orcid.org/0000-0003-0326-3394Revista Nacional - Indexad

Ultrasoud-Guided diaphragmatic motility evaluation in patients under-going orthopaedic surgery of the upper limb under regional anesthesia using infraclavicular block

Introducción: el bloqueo de plexo braquial por vía infraclavicular ofrece anestesia completa, efectiva y segura para cirugías del miembro superior desde el tercio distal del brazo. El presente estudio evaluó la afectación de la motilidad diafragmática mediante evaluación ecográfica estandarizada en pacientes a quienes se les realizó esta técnica anestésica. Materiales y métodos: se reclutaron 53 pacientes programados para cirugía ortopédica del miembro superior distal al hombro. Se realizó escaneo ultrasonográfico del diafragma de manera bilateral, antes y después de la realización del bloqueo. Se obtuvieron mediciones de motilidad diafragmática en inspiración forzada y espiración, utilizando un transductor Convex de baja frecuencia. Se localizó el punto más profundo de visualización del diafragma que permitiera su seguimiento durante inspiración/espiración en el modo M. Resultados: la medición de la motilidad diafragmática fue hecha de forma estandarizada en todos los pacientes antes y después del bloqueo, mediante una evaluación tanto cualitativa como cuantitativa, a fin de obtener un valor promedio absoluto de 6,63 cm (DE ± 0,35) y 6,75 cm (DE ± 0,42), respectivamente. La prueba de t de Student no mostró diferencia estadísticamente significativa en el desplazamiento diafragmático antes y después de la intervención. Conclusiones: el uso de la ultrasonografía en la evaluación de la motilidad diafragmática es una herramienta simple, no invasiva y reproducible. En el bloqueo de plexo braquial por vía infraclavicular no se encontró evidencia de parálisis diafragmática ipsilateral; sin embargo, el resultado podría estar relacionado con la baja prevalencia de esta complicación en el abordaje evaluado y con la ausencia de estandarización de las variables medidas.Artículo original155-162Introduction: Infraclavicular brachial-plexus block provides complete, effective and safe anesthesia for upper-limb surgical interventions from the distal third of the arm onwards. This study evaluated the possible compromise of dia-phragmatic motility using standardized ultrasonographic evaluation in patients who underwent this anesthetic technique. Methods: 53 patients were recruited for upper-limb orthopedic surgery distal to the shoulder. Bilateral ultrasonographic exploration of the diaphragm was made both be-fore and after the regional anesthesia was per-formed. Diaphragmatic motility measurements were taken in forced inspiration and expiration utilizing a Convex, low frequency transducer. The deepest point of diaphragmatic visualization was identified and followed during inspiration and expiration maneuvers using M Mode Ultra-sonography. Results: A standardized measure-ment of diaphragmatic motility was performed in every patient both before and after the block was undertaken. We obtained both qualitative and quantitative measurements obtaining an average absolute value of 6.63 cm (SD±0,35) and 6.75 cm (SD±0.42), respectively. A statisti-cal Student t test was performed demonstrating no significant difference in diaphragm move-ment before and after the anesthetic procedu-re. Discussion: The use of ultrasonography in the evaluation of diaphragmatic motility is asimple, non-invasive and reproducible tool. The-re is no evidence of diaphragmatic paralysis after infraclavicular brachial-plexus block. However, the result may be related toe the low prevalen-ce of this complication and with the absence of normal, standardized values of the variables of interest

Anestésicos locales

Los anestésicos locales son medicamentos utilizados frecuentemente por el médico general en su práctica clínica diaria para procedimientos electivos y de urgencia. Para tener éxito y seguridad en su utilización es necesario conocer el mecanismo de acción, la presentación comercial y las características farmacológicas con el objetivo de mantener el efecto deseado dentro de un margen de seguridad y efectividad. Tener el conocimiento de estos aspectos generales de los anestésicos locales, le brinda al médico la posibilidad de hacer una elección adecuada del anestésico a utilizar acorde al procedimiento que va realizar. De igual forma existen recomendaciones técnicas para su uso que parecen muy obvias y simples pero que pueden evitar complicaciones de importancia. Es de vital importancia conocer los diferentes efectos secundarios que se pueden presentar al utilizar este tipo de medicamentos, su severidad y la forma adecuada de manejarlos.Bogotá, D.C

Anestesia regional en mano para procedimientos en urgencias

La utilización de las técnicas de anestesia regional periférica se ha desarrollado a pasos gigantescos durante los últimos 10 años alrededor del mundo y es de gran utilidad para la realización de procedimientos que requieran anestesia y analgesia. En este orden de ideas los bloqueos de los nervios a nivel de la muñeca e interdigital son alternativas para el médico general y pueden ser realizadas en el departamento de urgencias.Bogotá, D.C

ImageMed HUSI : a mobile application for the secure capture of clinical images integrated into the electronic medical records in a highly complex university

El acceso a equipos móviles con capacidad para tomar fotografías y videos de alta calidad ha facilitado la documentación de imágenes clínicas dentro de la práctica médica cotidiana. Sin embargo, el uso indiscriminado de algunos canales de comunicación podría comprometer la confidencialidad de los pacientes. El propósito de este artículo es describir el uso de la aplicación móvil ImageMed HUSI, la cual fue diseñada para la captura segura de imágenes clínicas en un hospital universitario de alta complejidad. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo. Se incluyeron a todos los médicos con vinculación al Hospital Universitario San Ignacio (HUSI) quienes hubiesen descargado y usado la aplicación ImageMed HUSI entre marzo de 2021 y el 31 de diciembre de 2021.Para el 31 de diciembre de 2021 se habían cargado 1015 imágenes clínicas a la aplicación móvil por diferentes especialidades médico-quirúrgicas. Conclusiones: ImageMed HUSI es una aplicación móvil desarrollada para la captura segura de imágenes clínicas integrada a la historia clínica en un hospital universitario de alta complejidad. Se encuentra disponible para el personal asistencial del HUSI. El uso de esta herramienta garantiza la captura segura de imágenes clínicas, pues salvaguarda la confidencialidad de los pacientesThe access to mobile equipment capable of taking high-quality photos and videos has facilitated the documentation of clinical images within daily medical practice. The indiscriminate use of some communication channels could compromise patient confidentiality. The purpose of this article is to describe the use of the ImageMed HUSI mobile application, which was designed for the safe capture of clinical images in a highcomplexity university hospital. Methods: Prospective descriptive study. All physicians linked to Hospital Universitario San Ignacio who had downloaded and used the ImageMed HUSI application during the period from March 2021 to 31-Dec-2021 were included. 1015 clinical images have been uploaded to the mobile application by different medical-surgical specialties. Conclusions: ImageMed HUSI is a mobile application developed for the secure capture of clinical images integrated into the clinical history in a highly complex university hospital. Currently, it is available to HUSI care staff. The use of this tool guarantees the secure capture of clinical images, safeguarding the confidentiality of patientshttps://orcid.org/0000-0001-5529-8279https://orcid.org/0000-0001-7777-6630https://orcid.org/0000-0002-5392-7083https://orcid.org/0000-0002-2800-1107Revista Nacional - IndexadaS

Ácido tranexámico y tromboelastografía en revisión de remplazo total de cadera y cirugía mayor de columna.

Introducción: La tromboelastografía y los antifibrinolíticos son útiles en el diagnóstico y manejo de pacientes llevados a cirugía ortopédica mayor para disminuir el sangrado y el requerimiento de transfusión perioperatoria. En el presente artículo se observa y describe el efecto del ácido tranex á mico en los parámetros de tromboelastografía. Métodos: En 20 pacientes llevados a cirugía ortopédica mayor, se administró una dosis de ácido tranexámico de 20 mg/kg, seguido de infusión de 1 mg/kg/h hasta el final del procedimiento. Se realizaron dos tromboelastografías: una basal y otra de control al final del procedimiento. Se describen los efectos en la tromboelastografía. Resultados y conclusiones: No se observó fibrinólisis en la muestras tomadas; sin embargo, en el 75 % de los pacientes aumentó el ángulo alfa, lo que sugiere una mayor velocidad en la formación del coágulo y podría sugerir un mecanismo de acción diferente del ácido tranexámico como procoagulante. Factores como el sexo y la edad pueden modificar las tromboelastografías basales y se encuentra que los tiempos quirúrgicos y el tipo de cirugía son determinantes en el sangrado y el requerimiento de hemoderivados