Strategies for GHG mitigation in Mediterranean cropping systems. A review

In this review we aimed to synthetize and analyze the most promising GHGs mitigation strategies for Mediterranean cropping systems. A description of most relevant measures, based on the best crop choice and management by farmers (i.e., agronomical practices), was firstly carried out. Many of these measures can be also efficient in other climatic regions, but here we provide particular results and discussion of their efficiencies for Mediterranean cropping systems. An integrated assessment of management practices on mitigating each component of the global warming potential (N2O and CH4 emissions and C sequestration) of production systems considering potential side-effects of their implementation allowed us to propose the best strategies to abate GHG emissions, while sustaining crop yields and mitigating other sources of environmental pollution (e.g. nitrate leaching and ammonia volatilization)

Analgesia epidural para parto en la gestante obesa

Obesity is an increasing global health problem in Developer countries. As its incidence is grater in women than men, obstetric anesthesiologists wil be envolved in the care of the obese patient more often. Our aim is to study punction dificulties in obese parturients requiring epidural analgesia for labor, and to compare punction complications between obese and non obese parturients as analgesic efficacy between obese and non obese patients in a retrospective observational study among all the epidural analgesic blocks performed in a universitary hospital in a four years period. We studied 13616 patients, who were classified according to body mass index in Kg/m² (BMI). In the non obese group patients (BMI<30); first attempt epidural success was achieved in 76,5%. Mild obese patients (BMI 30-32), severe obese (BMI 33-39) and morbid obese (BMI≥40), the percents were 69, 3%, 63,2% y 47,4% respectively. The comparison among obese and non obese patients was significati-vely different (p<0,001). Punction complications did not show differences among groups (obese vs non obese). We recommend a prompt epidural catheter insertion in obese parturients. In future, we must prefectly know these patients particularities, and performing a correct and accurate evaluation in a multidisciplinary team.La obesidad es un problema global de salud en continuo aumento en el mundo desarrollado. Dado que la incidencia de la obesidad es mayor en mujeres que en hombres, los anestesiólogos con especial dedicación a la obstetricia, tendrán mayor oportunidad de enfrentarse a este tipo de pacientes. Nuestro objetivo es determinar la dificultad en la realización de la técnica epidural para analgesia de parto y analizar la incidencia de complicaciones ocurridas durante la punción en las gestantes obesas, así como evaluar la eficacia de la analgesia epidural en este grupo de pacientes en un estudio observacional retrospectivo de todos los bloqueos epidurales para analgesia de parto realizados en un hospital universitario de nivel 4 durante un periodo de cuatro años. Se ha estudiado un total de 13616 pacientes, clasificándolas según el índice de masa corporal en Kg./m² (IMC). En las pacientes no obesas (IMC<30), la colocación del catéter al primer intento tuvo lugar en el 76,5% de casos, mientras en las obesas leves (IMC 30-32), francas (IMC 33-39) y mórbidas (IMC ≥40), los porcentajes son respectivamente 69,3%, 63,2% y 47,4%. La diferencia entre pacientes obesas y no obesas en cuanto a la punción al primer intento es estadísticamente significativa (p<0,001). La incidencia de complicaciones durante la punción no es mayor que en la población de gestantes no obesas. Recomendamos la colocación precoz de un catéter epidural para analgesia de parto en la paciente obesa. En el futuro debemos estar familiarizados con las peculiaridades que presenten y evaluarlas precozmente para así establecer un adecuado plan de trabajo en equipo

Analgesia postoperatoria con lornoxicam frente a metamizol en cirugía mayor ambulatoria: Estudio prospectivo aleatorio

Objectives: To compare the analgesic effectiveness for outpatient major surgery of two non-opiate analgesic drugs: metamizol, frequently used in our setting, versus lornoxicam, recently introduced in the clinical practice. Methods: Prospective and randomized study in 73 patients scheduled for outpatient major surgery. At the end of the procedure, all patients received a single dose of metamizol i.v. Oral analgesics were administered when patients started to develop tolerance and were randomized to one of the following groups: Lornoxicam Group (n = 35), with one tablet of lornoxicam 8 mg each 12 hours; or Metamizol Group, with one tablet of metamizol 575 mg each 8 hours. Post-operative pain was assessed at four different time points during the postoperative process: at the reanimation unit after surgery, at the beginning of the analgesic treatment with oral tolerance, upon hospital discharge and 48 hours after surgery. We used the Visual Analogue Scale (VAS), a simple numerical scale to assess pain through a phone call performed at 48 hours, patient satisfaction at the end of the procedure, patient opinion regarding the medication received and need for rescue medication. Results: We did not find any statically significant differences in VAS scores at the reanimation unit, the beginning of the oral analgesic treatment or the assessment of pain 48 hours after surgery. VAS scores upon hospital discharge were lower in the metamizol group compared to the lornoxicam group (p < 0.05). Patient satisfaction and patient opinion regarding the medication received were also better in the metamizol group (p < 0.05). No significant differences were observed regarding the need for rescue medication. Discussion: Both drugs provide appropriate postoperative analgesia, but perhaps the dosage regime used in the metamizol group provided better analgesia upon hospital discharge and improved subjective assessment of patients regarding the analgesic drug received.Objetivos: Comparar la eficacia analgésica postoperatoria en cirugía mayor ambulatoria de dos fármacos analgésicos no opioides: metamizol, habitualmente utilizado en nuestro medio, frente a lornoxicam, introducido recientemente para uso clínico. Métodos: Estudio prospectivo y aleatorio. Incluimos 73 pacientes programados para un procedimiento de cirugía mayor ambulatoria. Al final de la cirugía administramos una dosis única de metamizol i.v. a todos los pacientes. Cuando los pacientes comenzaron la tolerancia administramos medicación analgésica oral aleatorizando los pacientes en dos grupos: en el grupo lornoxicam (n = 35) un comprimido de lornoxicam 8 mg cada 12 horas y en el grupo metamizol (n = 38) un comprimido de metamizol 575 mg cada 8 horas. Evaluamos el dolor postoperatorio en cuatro momentos distintos del proceso postoperatorio: en la Unidad de Reanimación al final de la cirugía, al inicio del tratamiento analgésico con la tolerancia oral, al alta hospitalaria, y a las 48 horas tras la cirugía. Utilizamos la escala analógica visual (EVA), una escala numérica sencilla para valorar el dolor por encuesta telefónica a las 48 horas, la satisfacción del paciente al final del procedimiento, la opinión del paciente sobre la medicación recibida, y la necesidad de medicación de rescate. Resultados: No encontramos diferencias estadísticamente significativas en el EVA en la Unidad de Reanimación, en el inicio del tratamiento analgésico oral, ni en la valoración del dolor a las 48 h de la cirugía. El EVA del alta domiciliaria fue menor en el grupo metamizol que en el grupo lornoxicam (p < 0,05). La satisfacción del paciente también fue mejor en el grupo metamizol al igual que en la opinión del paciente sobre la medicación recibida (p < 0,05). En la necesidad de rescate no hubo diferencias significativas. Discusión: Ambos fármacos proporcionan una buena analgesia posoperatoria, si bien con la pauta de administración del diseño del estudio metamizol se muestra superior a lornoxicam tanto en la analgesia al alta hospitalaria como en la valoración subjetiva de los pacientes sobre la medicación analgésica administrada

Síndrome de Horner y bloqueo del plexo braquial ipsilateral en un caso de analgesia epidural para el trabajo del parto

Horner´s syndrome is an uncommon side effect after epidural analgesia which occurs more frecuently in pregnant women due to physiological and anatomical changes; however, it has a low incidence, and the association with ipsilateral brachial plexus block has only been published twice before. We report the case of a 23-year-old woman who required epidural analgesia for labor. After verifying correct placement of the catheter, an initial dose of 8 ml of ropivacaine 0,2% with 50 μg of fentanyl was injected. A continuous infusion of ropivacaine 0,125% with fentanyl 1,2 μg/ml was started at 10 mg/h. Four hours after the initial dose, the patient achieves complete cervical dilation and goes on to the operating room for a delivery test, receiving a new dose of 10 ml of ropivacaine 0,5% with 50 μg of fentanyl. Fifteen minutes later, the patient reported right-sided arm, chest and hemiface numbness with paresthesias. Later on, the physical examination revealed a sensory and motor blockade in the lower extremities associating right-sided ptosis, miosis, facial flush, dry skin and loss of strength on the upper right-sided extremity. The diagnose was a unilateral Horner´s syndrome with ipsilateral brachial plexus block. It spontaneously resolved over the next three hours.El Síndrome de Horner es una complicación de la anestesia epidural que aparece más frecuentemente en pacientes obstétricas debido a los cambios fisiológicos y anatómicos propios del embarazo; sin embargo, su incidencia es baja, y sólo se han descrito dos casos previos asociando un bloqueo del plexo braquial. Presentamos el caso de una gestante de 23 años que precisó analgesia epidural para el trabajo de parto. Tras comprobar la correcta colocación del catéter se administró una dosis inicial en bolo de 8 ml de ropivacaína 0,2% y 50 μgr de fentanilo, y se iniciσ una perfusión de ropivacaína a 0,125% y fentanilo a 1,2 μg/ml a 10 mg/h. Tras cuatro horas de perfusión, la paciente alcanza dilatación completa y pasa a quirófano para realizar prueba de parto. Allí se administró una dosis de refuerzo por vía epidural con 10 ml de ropivacaína 0,5% y 50 μg de fentanilo. A los 15 minutos, la paciente comenzó a manifestar un cuadro de disestesias en hemicara derecha y miembro superior derecho. A continuación, estando ya la paciente en la zona de recuperación la paciente refirió bloqueo motor y sensitivo de miembros inferiores asociado a pérdida de fuerza de miembro superior derecho y ptosis palpebral, miosis con ligero enrojecimiento de ojo derecho, siendo diagnosticado como síndrome de Horner con bloqueo del plexo braquial ipsilateral, desapareciendo espontáneamente en las tres horas siguientes

Transient osteoporosis of pregnancy: A case report and review of anesthetic implications

Transient osteoporosis of pregnancy (TOP) is a rare and self-limited disease with an unknown etiology. A 29-year-old woman complained at her 39 th week of pregnancy of focalized pain in the right hip with functional disability and instability. Pain increased during the early puerperium after removal of the epidural catheter. The X-ray and magnetic resonance imaging (MRI) showed a displaced intracapsular fracture in the right femur, which needed surgical correction. The patient underwent urgent orthopedic surgery. We reviewed the anesthetic implications of this rare disease, particularly the use of a regional technique that removes the restrictive effect of the hip pain, and therefore increases the risk of a fracture

Cronobiología en anestesia epidural Obstétrica: Efecto de la noche sobre el índice de complicaciones

Introduction: Sleep deprivation effects in vigilance, performance and complications have been previously studied in general population and in medical tasks too. Results from these studies weren’t definitive. Aim: Our objective is to compare the number of complications during the epidural puncture itself, (haematic, paresthesias, accidental dural puncture and others) during the analgesia period (lateral, incomplete or imperfect analgesia, inefficacious, repuncture tax) and 24 hours after delivery, looking for late complications and to evaluate differences between day and night. We defined day from 9:00 to 21:59 h and night between 22:00 and 8:59h. Patients and methods: We performed a computered data-base analysis on regional blocks for labour analgesia in a level 4 universitary hospital with a 24 hours epidural analgesia unit during 2 months. Results: We have studied 1097 patients that resulted homogeneous in demographic and obstetric variables when we compared day versus night. The number of patients demanding analgesia didn’t show differences between day and night. We couldn’t find differences in the incidence of complications neither during the block performance nor in the incidence of incomplete, lateral analgesia or block failure. Conclusions: It looks that workload or sleep deprivation don’t have so much influence over the complications taxes in a 24 hours labour analgesia unit. It could be due to the interest and stress of the medical activity.Introducción: Los efectos del trabajo continuado y nocturno sobre la atención y la incidencia de complicaciones en desarrollo habitual de las labores del médico han sido previamente estudiados, aunque con resultados poco concluyentes. Objetivo: Comparar la incidencia de complicaciones, durante la punción, en el curso del bloqueo, como consecuencia de una analgesia incompleta y evaluar las diferencias que existen entre el día y la noche definiendo día como el periodo entre 9:00 y 21:59 h y noche: de 22:00 a 8:59 h. Material y métodos: Hemos realizado un estudio de los bloqueos recogidos en nuestra base de datos informatizada de pacientes a quienes se practicó algún bloqueo central para analgesia del parto realizados en un hospital universitario de grado 4, con atención durante las 24 horas, durante un periodo de 2 meses. Resultados: Se ha estudiado un total de 1097 pacientes, homogéneas en su distribución (variables demográficas y obstétricas), entre el día y la noche. El número de pacientes a las que se les practica un bloqueo analgésico para trabajo de parto no muestra diferencias entre el día y la noche. No hemos encontrado diferencias en la incidencia de complicaciones en la punción ni de analgesia incompleta, deficiente o necesidad de re-punción. Conclusiones: Parece que el cansancio o la falta de sueño no influyen en la incidencia de complicaciones en la analgesia para el trabajo de parto en una unidad de atención las 24 horas. Probablemente, los médicos se ven incentivados por la realización de una tarea interesante

Neuropatía periférica tras el parto: Implicaciones de la anestesia epidural

Postpartum neurological damage occurs in the obstetric practice with an incidence between 0.08-0.92%. Neurological damage secondary to epidural technique is about 2:10,000. In last years, epidural anesthesia has become a generalized practice in obstetrics. Because of it, sometimes, the postpartum neurological damage can be attributed to epidural analgesia, forgetting other mechanisms. We present a 21 years old patient, 139 cm height, who 24 hours after epidural labor analgesia suffered a "drop foot", whose evolution was toward a complete resolution. Drop foot can be consequence of peroneal nerve, sciatic or lumbar or radicular damage. Clinical evolution, and complementary studies, such as RNM or EMG are useful for differential diagnosis. It looks necessary to study peripartum pe-ripheric neuropathies to discard its possible relation to anesthetic technique. These lesions should be minimized by our side with adequate punction level choose, avoiding direct local anesthetic injection, especially when a paresthe-sias occurs, and with a correct risk factors evaluation in the obstetric patient. Once the lesion has occurred, it is important a close follow up until the complete resolution.La incidencia de lesiones neurológicas de miembros inferiores en la práctica obstétrica es del 0,08% y 0,92%. La incidencia de complicaciones neurológicas asociadas a la técnica epidural ha sido estimada en 2 casos de cada 10.000 epidurales. Durante los últimos años, con la generalización de la analgesia epidural para el trabajo de parto, es posible que algunas de las neuropatías sean atribuidas a esta técnica, olvidando que hay otros mecanismos de lesión en estas situaciones. Presentamos el caso de una paciente primigesta de 21 años de edad y 139 cm de altura sin antecedentes de interés, que 24 horas tras una epidural para parto y un expulsivo prolongado resuelto con fórceps, desarrolla un "pie caído", que evolucionó a la resolución funcional completa. El pie caído puede darse como consecuencia de una lesión del nervio peroneo, del ciático, o de una raíz del plexo lumbo-sacro. La clínica unida al uso de pruebas como la resonancia magnética (RNM) y el electromiograma (EMG), ayudan en el diagnóstico diferencial de la lesión. Parece necesario el estudio del las neuropatías relacionadas con el parto para descartar su relación con la técnica anestésica empleada. Con frecuencia, estas lesiones se deben a mecanismos ajenos a la analgesia-anestesia epidural, si bien debemos procurar minimizar su incidencia con la realización de punciones a niveles adecuados, evitando la inyección de anestésicos cuando existen parestesias, valorando los factores de riesgo en obstetricia y, una vez producida la lesión, con un seguimiento clínico estrecho

Estudio observacional de la analgesia epidural para trabajo de parto: Complicaciones de la técnica en 5.895 embarazadas

Objectives: a) To determine the incidence of complications related to regional analgesia technique during the procedure, during dilatation and after delivery; and b) to ascertain whether post-delivery complications related to the analgesic technique are more frequent when the combined epidural-subarachnoid (CES) technique is used, compared to epidural analgesia. Material and method: We conducted a descriptive and analytical observational study. The study population included all women that demanded regional analgesia at the Epidural Analgesia Unit of our Hospital (5,895 pregnant women) and fulfilled all the inclusion criteria, from January 1, 2002 to January 1, 2003. Techniques used for the management of labour pain were epidural analgesia and combined epidural-subarachnoid technique. Results: The most frequent complication associated to the technique was paresthesia (43.5%) followed by hematic puncture (5.9%). Unintentional dura mater puncture occurred in 0.6%. The most frequent complications during the dilatation period were itching (11.4%) and lateralized analgesia (9%). The most frequent complications during the post-delivery period were back pain (9.8%) and headache (2%). Complications were, in general, more frequent among pregnant women undergoing the CES technique compared to the standard epidural analgesia. Conclusions: Complications that can appear due to this type of analgesia range from rare but potentially dangerous complications if they go unnoticed (such as intravascular injection of local anesthetics or total spine blockade) to more common complications such as paresthesia with still unknown long-term effects. Other complications, such as back pain or urinary retention, require controlled and randomized prospective studies on a high number of patients in order to clarify their potential association with epidural analgesia. Post-dural puncture headache appears in half the cases of unnoticed dural puncture, this usually occurring in 1.5% of pregnant women undergoing epidural analgesia technique. In our study, however, it occurred with a less-than-expected frequency, despite being a teaching hospital in Anesthesiology. Further extensive studies are also required in order to determine the actual incidence of complications, such as epidural hematoma or epidural abscess.Objetivos: a) Conocer la incidencia de las complicaciones relacionadas con la técnica de analgesia regional durante la realización de la técnica, durante la dilatación y en el postparto; y b) conocer si las complicaciones del postparto relacionadas con la técnica analgésica son más frecuentes cuando se realiza la técnica combinada epidural-subaracnoidea (CES) en comparación con la analgesia epidural. Material y método: Hemos realizado un estudio observacional descriptivo y analítico. Como sujetos del estudio hemos incluido a todas las mujeres que solicitaron la administración de analgesia regional a la Unidad de Analgesia Epidural de nuestro hospital (5.895 embarazadas) y cumplían los criterios de inclusión, en un periodo de tiempo que empieza en el 1 de enero del año 2002 y termina el 1 de enero del año 2003. Las técnicas empleadas para el control del dolor del trabajo del parto fueron la analgesia epidural y la técnica combinada epidural-subaracnoidea. Resultados: La complicación que más frecuentemente apareció durante la realización de la técnica fueron las parestesias (43,5%) seguido de la punción hemática (5,9%). La punción no intencionada de la duramadre ha ocurrido en el 0,6%. Las complicaciones que más frecuentemente aparecieron durante el periodo de dilatación fue el prurito (11,4%) y la analgesia lateralizada (9%). La complicación más frecuente del periodo postparto fue el dolor de espalda (9,8%) y la cefalea (2%). Las complicaciones en general han sido significativamente más frecuentes en las embarazadas a las que se les aplicó la técnica CES, en comparación con la analgesia epidural convencional. Conclusiones: Las complicaciones que pueden aparecer debido a este modo de analgesia van desde unas poco frecuentes y potencialmente peligrosas si pasan desapercibidas (como la inyección intravascular de anestésicos locales o el bloqueo espinal total) a otras más frecuentes como las parestesias, con una repercusión a largo plazo todavía desconocida. Otras complicaciones como el dolor de espalda o la retención urinaria, necesitan de estudios prospectivos controlados y aleatorizados con gran número de pacientes para aclarar la posible relación con la analgesia epidural. La cefalea postpunción dural aparece en la mitad de los casos de punciones durales inadvertidas, que suele ocurrir en el 1,5% de las gestantes a las que se les realiza la técnica de analgesia epidural, aunque en nuestro estudio ha ocurrido con una frecuencia menor a la esperada a pesar de ser un hospital docente en Anestesiología. También se necesitan estudios con muchos pacientes para conocer la incidencia real de complicaciones como el hematoma epidural o el absceso epidural

Pulse contour analysis calibrated by Trans-pulmonar thermodilution (Picco Plus ® ) for the perioperative management of a caesarean section in a patient with severe cardiomyopathy

ABSTRACT BACKGROUND: The delivery of cardiac patients is a challenge for the anaesthesiologist, to whom the welfare of both the mother and the foetus is a main issue. In case of caesarean section, advanced monitoring allows to optimize haemodynamic condition and to improve morbidity and mortality. OBJECTIVE: To describe the use of pulse contour analysis calibrated by Trans-pulmonar thermodilution (Picco Plus® for the perioperative management of a caesarean section in a patient with severe cardiomyopathy. CASE REPORT: We describe the case of a 28-year-old woman with a congenital heart disease who was submitted to a caesarean section under general anaesthesia for maternal pathology and foetal breech presentation. Intra- and post-operative management was optimized by advanced haemodynamic monitorization obtained by pulse contour wave analysis and thermodilution calibration (Picco Plus® monitor). The information about preload, myocardial contractility and postcharge was useful in guiding the fluid therapy and the use of vasoactive drugs. CONCLUSION: This case report illustrates the importance of advanced haemodynamic monitoring with an acceptably invasive device in obstetric patients with high cardiac risk. The increasing experience in advanced haemodynamic management will probably permit to decrease morbidity and mortality of obstetric patients in the future

Análise do contorno do pulso calibrado por termodiluição transpulmonar (Picco Plus®) para o manejo perioperatório de cesariana em paciente com miocardiopatia grave

ResumoJustificativaO parto em pacientes cardíacas é um desafio para o anestesiologista, para o qual o bem‐estar tanto da mãe quanto do feto é a questão principal. Em caso de cesariana, o monitoramento avançado permite melhorar a condição hemodinâmica e diminuir a morbidade e mortalidade.ObjetivoDescrever o uso da análise do contorno do pulso calibrado por termodiluição transpulmonar (Picco Plus®) para o manejo perioperatório de cesariana em paciente com miocardiopatia grave.Relato de casoDescrevemos o caso de uma paciente de 28 anos com uma doença cardíaca congênita, submetida a uma cesariana sob anestesia geral devido a afecção materna e apresentação fetal pélvica. O manejo nos períodos intraoperatório e pós‐operatório foi aprimorado por monitoração hemodinâmica avançada obtida pela análise do contorno da onda de pulso e calibração por termodiluição (monitor Picco Plus®). As informações sobre pré‐carga, pós‐carga e contratilidade miocárdica foram úteis para orientar a reposição hídrica e o uso de medicamentos vasoativos.ConclusãoEste relato de caso ilustra a importância da monitoração hemodinâmica avançada com dispositivo aceitavelmente invasivo em pacientes obstétricas com alto risco cardíaco. O aumento do conhecimento no manejo hemodinâmico avançado provavelmente possibilitará a redução da morbidade e mortalidade de pacientes obstétricas no futuro.AbstractBackgroundThe delivery of cardiac patients is a challenge for the anaesthesiologist, to whom the welfare of both the mother and the foetus is a main issue. In case of caesarean section, advanced monitoring allows to optimize haemodynamic condition and to improve morbidity and mortality.ObjectiveTo describe the use of pulse contour analysis calibrated by Trans‐pulmonar thermodilution (Picco Plus®) for the perioperative management of a caesarean section in a patient with severe cardiomyopathy.Case reportWe describe the case of a 28‐year‐old woman with a congenital heart disease who was submitted to a caesarean section under general anaesthesia for maternal pathology and foetal breech presentation. Intra‐ and post‐operative management was optimized by advanced haemodynamic monitorization obtained by pulse contour wave analysis and thermodilution calibration (Picco Plus® monitor). The information about preload, myocardial contractility and postcharge was useful in guiding the fluid therapy and the use of vasoactive drugs.ConclusionThis case report illustrates the importance of advanced haemodynamic monitoring with an acceptably invasive device in obstetric patients with high cardiac risk. The increasing experience in advanced haemodynamic management will probably permit to decrease morbidity and mortality of obstetric patients in the future