RATIONAL DRUG USE: PROMOTION AND THE ROLE OF MEDICAL EDUCATION

Dünya Sağlık Örgütü tahminlerine göre tüm ilaçların yarısından fazlası uygunsuzşekilde reçete edilmekte, dağıtılmakta ya da satılmaktadır. Akılcı ilaç kullanımı,"hastaların klinik ihtiyaçlarına uygun ilaçları, kişisel gereksinimlerini karşılayandozlarda, yeterli bir süre boyunca, kendilerine ve topluma en az maliyet ilekullanmaları" olarak tanımlanmıştır. Akılcı ilaç kullanımı basamakları; doğru tanınınkonması, prognozun belirlenmesi, tedavi amaçlarının saptanması, tedavi seçenekleriningözden geçirilmesi, uygun tedavinin seçimi, gerekli ise reçetenin doğrubiçimde yazımı ve takiptir. Tüm bu süreçte ilaç dışı tedavi seçeneklerinin dikkate alınması,ilaçlar için etkililik, uygunluk, güvenlilik ve maliyet analizinin yapılması,risklerin en aza indirilmesi, doğru bilgilendirme ve hasta katılımının sağlanmasıesastır. Akılcı ilaç kullanımını yaygınlaştırmada yasal önlemler, doğru bilgiye erişim veeğitim, başta gelen araçlardır. Bu konuda dünyada ve Türkiye'de belli bir yol alınsa dailaçların kullanım sorunları devam etmektedir. Akılcı ilaç kullanmı bilincininaşılanması için örgün ve yaygın eğitim olanakları kullanılmaya ve geliştirilmeyedevam edilmelidir. Eğitim yanında, kazanılan tutum ve davranışların korunması vedesteklenmesi için gerekli idari düzenlemeler mutlaka yapılmalıdır. İlaç politikaları buyönde şekilllendirilmelidir. İlaçlardan beklenen faydalara ulaşılması bu sayedemümkün olabilir. World Health Organization estimates that more than half of all medicines areinappropriately prescribed, dispensed, or sold. Rational drug use requires that"patients receive medications appropriate to their clinical needs, in doses that meettheir own individual requirements, for an adequate period of time, and at the lowestcost to them and their community". Steps for rational drug use are diagnosingcorrectly, determining prognosis, defining treatment goals, considering treatmentoptions, choosing appropriate treatment, prescribing correctly if necessary, andfollowing up the patient. During this process, considering treatment options other thandrugs; analyzing drugs for efficacy, suitability, safety, and cost; minimizing risks;correct informing; and ensuring patient involvement are essential. Legislative actions,access to correct information, and education are central tools for promoting rational drug use. Drug use problems continue despite important advancements in Turkey andthe world. Formal and non-formal education should be continually used and improvedto promote rational drug use awareness. Beside education, necessary legislativemeasures must be taken to protect and support acquired attitudes and behaviours.Drug policies should be shaped accordingly. By this way, it could be possible toachieve the expected benefits of drugs

Influence of menthol on caffeine disposition and pharmacodynamics in healthy female volunteers

Objectives: The present study was undertaken to determine whether a single oral dose of menthol affects the metabolism of caffeine, a cytochrome P 450 1A2 (CYP1A2) substrate, and pharmacological responses to caffeine in people. Methods: Eleven healthy female subjects participated in a randomized, double-blind, two-way crossover study, comparing the kinetics and effects of a single oral dose of caffeine (200 mg) in coffee taken together with a single oral dose of menthol (100 mg) or placebo capsules. Serum caffeine concentrations and cardiovascular and subjective parameters were measured throughout the study. Results: Co-administration of menthol resulted in an increase of caffeine tmax values from 43.6 ± 20.6 min (mean ± SD) to 76.4 ± 28.0 min (P<0.05). The Cmax values of caffeine were lower in the menthol phase than in the placebo phase, but this effect was not statistically significant (P=0.06). (AUG)0-24, (AUC)0-∞, terminal half-life and oral clearance were not affected by menthol. Only nine subjects' cardiovascular data were included in the analysis because of technical problems during the measurements. After caffeine, heart rate decreased in both treatment phases. The maximum decrease in heart rate was less in the menthol phase (-8.9 ± 3.9 beats/min) than in the placebo phase (-13.1 ± 2.1 beats/min) (P = 0.024). There were no statistically significant differences in systolic and diastolic blood pressures between the two treatments. Conclusions: We conclude that a single oral dose of pure menthol (100 mg) delays caffeine absorption and blunts the heart-rate slowing effect of caffeine, but does not affect caffeine metabolism. The possibility that menthol slows the absorption of other drugs should be considered.Dokuz Eylul University Research Foundation (project no: 0909.99.02.16

SHORT TERM IMPACTS OF RATIONAL PHARMACOTHERAPY COURSE ON THE RATIONAL PRESCRIBING SKILLS OF FOURTH-YEAR STUDENTS OF DOKUZ EYLUL UNIVERSITY MEDICAL FACULTY

Amaç: Bu çalışma ile Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi (DEÜTF) Dördüncü SınıfÖğrencilerine 2008/9 (n=129) ve 2009/10 (n=136) Eğitim Dönemi'nde uygulanan Akılcıİlaç Kullanımı (AİK) kursunun AİK becerileri üzerine kısa süreli etkilerinindeğerlendirilmesi amaçlanmıştır.Gereç ve yöntem: AİK kursu, 2008/9 akademik yılından itibaren, DEÜTF dördüncüsınıf müfredatına entegre edildi. Kursta, Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) tarafındanönerilen DSÖ/Groningen Modeli ile uyumlandırılmış eğitim modeli kullanıldı. Kursunetkisini değerlendirmek için öğrencilere kurs öncesi ve sonrası Nesnel Örgün KlinikSınav (NÖKS) uygulandı ve öğrencilerden kurs sonunda geri bildirim alındı. Her ikieğitim döneminde de uygulanan kurs programının aynı olması nedeniyle sonuçlarbirlikte değerlendirildi. NÖKS'ında, öğrencilerin problem çözme adımları (1- Problemitanımlama, 2- Tedavi amaçlarını belirleme, 3- İlaç dışı tedavinin belirlenmesi, 4- Kişiselilaç (K-ilaç) seçimi ve tedavi seçeneklerinin belirlenmesi, 5- K-ilacın hasta içinuygunluğunun değerlendirilmesi, 6- Reçete, 7- Hastanın bilgilendirilmesi a. İlaç kullanımtalimatları, b. İlaç ile ilgili uyarılar, c. Sonraki randevu) 80 puan ile iletişimbecerileri ise 20 puan ile değerlendirildi.Bulgular: Kurs öncesi NÖKS ortalaması 16,1  0,7, iken kurs sonrası NÖKS ortalaması70,9  0,7 puan olarak saptandı (n=265; p<0,0001). Kurs sonrası geri bildirim formudolduran 139 öğrencinin %100,0'ü kursu meslekleri ile ilişkili olarak değerlendirmiş,%95,4'ü kursta edindikleri AİK bilgi ve becerilerini meslek hayatlarında kullanabileceklerinibelirtmiş ve %79,7'si kursu yararlı olarak nitelemiştir.Sonuç: Dördüncü sınıf öğrencilerine uygulanan AİK Kursu, öğrencilerin akılcı ilaçkullanma ve reçete yazma becerilerini olumlu yönde geliştirmiş, öğrenci memuniyetinisağlamıştır. Bununla birlikte, bu verilerin kursun kısa dönem sonuçları olduğu dikkatealınarak akılcı ilaç kullanımı becerisi üzerine kursun uzun süreli etkisi, son sınıföğrencilerimiz ve mezunlarımız ile yapılacak bir araştırmada değerlendirilmelidir.Objective: The aim of the present study was to evaluate the short term impacts of RPTcourse on rational prescribing skills of the fourth-year students in 2008/9 (n=129) and2009/10 (n=136) school year.Material and method: Starting from academic year 2008/9, a five-day rationalpharmacotherapy (RPT) course was entegrated to the curriculum in University ofDokuz Eylul Medical School. The course was organised in the beginning of the fourthyearusing the World Health Organization (WHO)/Groningen model. The impact ofthe RPT course was measured by pre/post-test design by an objective structuredclinical examination (OSCE) for all students. Also, post-course anonymousquestionnaire was performed for evaluation of course by students' feedbacks. Theresults were evaluated together because the course programme in both academic yearswere the same. Problem solving steps (1- definition of the patient's problem, 2-determination of treatment aims, 3- determination of non-pharmacological treatment,4- selection of the personal drug and treatment options, 5- evaluation of drug eligibilityfor patient, 6- evaluation of prescription, 7-giving information for prescribed drugs a.instructions for drug use, b. information about the adverse effects, c. next appointment;total 80 points) and communication skills (20 points) were assessed in the OSCEs.Results: The mean scores of the pre-test and post-test OSCE were 16.1  0.7 and 70.9 0.7, respectively (n=265; p<0.0001). Hundred percent of 139 students who filled thefeedback form declared that the course was related to their job; 95.4% of studentsreported that they would use the skills and knowledge they acquired in the course intheir future carreer and 79.7% found the course useful.Conclusion: The present study demonstrated that the fourth-year medical studentsmarkedly benefited from the RPT course in developing rational prescribing skills andthat the students were satisfied with the course. However, these are the short-termresults of the course, skills of the final year students and alumni should be evaluated toassess long-term impact of RPT course

Yaşlılarda ilaç kullanımını etkileyen farmakodinamik değişiklikler

Yaşlanma sürecine bağlı olarak ilaçların farmakokinetik özelliklerindeortaya çıkan değişiklikler oldukça iyi bir şekilde ortaya konulabilmişken,farmakodinamik özelliklerdeki değişimlere ait bilgiler henüz çok yetersizdir.Hedef dokudaki ilaç konsantrasyonu aynı olsa bile yaşlılarda ilaçlarınetkileri gençlere göre artmış veya azalmış olabilir. Bu farklılığı yaratabilenfarmakodinamik değişimler reseptör, sinyal iletimi ve intrasellüler yanıtdüzeyinde veya homeostatik kontrol mekanizmaları düzeyinde ortayaçıkabilmektedir. Farmakodinamik değişimler özellikle kardiyovasküler sistemive santral sinir sistemini etkileyen ilaçlarda gösterilebilmiştir. Yaşlanmayabağlı duyarlılık artışı olan ilaçlar (varfarin, diazepam, morfin, vb) ciddi adversetkilere yol açabileceğinden dikkatli kullanılmalıdır. Bu ilaçların yanı sıraduyarlılık azalması bildirilmiş olan ilaçların da (beta agonistleri, antagonistleri)kullanımları sırasında terapötik yetersizlik ya da etkin tedavi icin doz arttırımınabağlı toksik etkiler ortaya çıkabileceği akılda bulundurulmalıdır.</p

Influence of menthol on first pass elimination

Menthol is one of the most widely consumed essential oils. In vitro and in vivo studies indicate that menthol induces or inhibits drug metabolizing activities of liver or gut; thus it could decrease or increase serum drug concentrations. In vitro studies demonstrate that menthol has a relaxant effect on the gastrointestinal tract, thus it could influence the rate of drug absorption. Also in vitro Caco-2 model study results suggest that peppermint oil (30-55% of which is menthol) has inhibitory effect on the functionality of intestinal P-glycoprotein related efflux carriers, which could affect the amount of absorbed drug. This paper will focus on the effect of menthol on the first pass elimination of drugs. This issue is stressed, because it could change pharmacological responses of various drugs