Analgesia postoperatoria en la cirugía del hombro mediante el bloqueo interescalénico continuo con catéteres estimulables

Descripció del recurs: el 01 setembre 2012Introducción y objetivos: La cirugía abierta del hombro es especialmente dolorosa y el bloqueo interescalénico continuo se ha mostrado eficaz para el control del dolor postoperatorio. El uso de catéteres estimulables, al ubicar la punta del catéter cerca del nervio, permitiría mejorar la analgesia obtenida y reducir los efectos secundarios. Realizamos un estudio prospectivo, randomizado y a doble ciego en 127 pacientes intervenidos de cirugía mayor de hombro. En primer lugar, practicamos un bloqueo interescalénico mediante estimulación con el abordaje de Winnie modificado por Hadzic. Con una aguja 19G de 50mm (Plexolong®), buscamos una respuesta motora en el hombro o el brazo con I 0,5 mA e insertamos un catéter estimulable un mínimo de 5 cm (Stimulong Pajunk®). A continuación, se distribuían los pacientes en tres grupos: en los grupos 0,375% y 0,2% se buscaba una respuesta motora con el catéter retirándolo lentamente y una vez obtenida con I 1 mA para obtener respuesta, eran ineficaces. Los pacientes del grupo No ST tuvieron un peor descanso nocturno durante la primera y segunda noche (p 0,05) y mayor incidencia de efectos secundarios (disnea, Sd. Claude Bernard-Horner). La disección anatómica del plexo nos ha mostrado la estrecha relación de la fascia cervical profunda con los troncos, lo que explicaría la dificultad de avanzar el catéter. Conclusiones: La verificación de la colocación de los catéteres interescalénicos mediante estimulación, aunque laboriosa, permite optimizar la analgesia reduciendo asimismo los efectos secundarios.Background and objectives: Shoulder open surgery is especially painful and continuous interscalene block has been effective for postoperative pain management. Stimulating catheters, by placing the catheter tip close to the nerve, can improve the analgesia obtained and reduce side effects. We conducted a prospective, randomized, double-blind study in 127 patients undergoing shoulder major surgery. First, we performed an interscalene block with stimulation by a modified Winnie approach by Hadzic. With a 50mm 19G needle (Plexolong®), we seeked a motor response in the shoulder or the arm with I 0.5 mA and then inserted a stimulating catheter at least 5 cm (Stimulong Pajunk®). Patients were distributed into three groups: in groups 0.375% and 0.2%, we were seeking a motor response with the catheter (I 1 mA to obtain a motor response, were ineffective. Patients in the No ST group had a worse quality of sleep during the first and second night (P 0.05) and higher incidence of side effects (dyspnea, Sd. Horner). The anatomical dissection performed has shown us the close relationship of the deep cervical fascia to the braquial trunks, which would explain the difficulty of advancing the catheters. Conclusions: The verification of the placement of interscalenic catheters by stimulation optimizes analgesia and reduces side effects

Analgesia postoperatoria en la cirugía del hombro mediante el bloqueo interescalénico continuo con catéteres estimulables

Introducción y objetivos: La cirugía abierta del hombro es especialmente dolorosa y el bloqueo interescalénico continuo se ha mostrado eficaz para el control del dolor postoperatorio. El uso de catéteres estimulables, al ubicar la punta del catéter cerca del nervio, permitiría mejorar la analgesia obtenida y reducir los efectos secundarios. Realizamos un estudio prospectivo, randomizado y a doble ciego en 127 pacientes intervenidos de cirugía mayor de hombro. En primer lugar, practicamos un bloqueo interescalénico mediante estimulación con el abordaje de Winnie modificado por Hadzic. Con una aguja 19G de 50mm (Plexolong®), buscamos una respuesta motora en el hombro o el brazo con I1 mA para obtener respuesta, eran ineficaces. Los pacientes del grupo No ST tuvieron un peor descanso nocturno durante la primera y segunda noche (p1 mA to obtain a motor response, were ineffective. Patients in the No ST group had a worse quality of sleep during the first and second night (P <0.05) and higher incidence of side effects (dyspnea, Sd. Horner). The anatomical dissection performed has shown us the close relationship of the deep cervical fascia to the braquial trunks, which would explain the difficulty of advancing the catheters. Conclusions: The verification of the placement of interscalenic catheters by stimulation optimizes analgesia and reduces side effects