Implant retention and prologued antibiotic treatment for an infected total hip replacement causing fungal periacetabular osteolysis.

We present a periprosthetic fungal infection with massive acetabular osteolysis due to a prologued treatment with antibiotics of a primary infection of a total hip arthroplasty (THA). This case exemplifies how this inadequate approach can lead to a severe complication. The resolution of the case was performed with a 2-stage revision of the THA

Can the intra-operative measurement of the diameter of the femoral head help surgeons to choose the best size of the acetabular cup?

Purpose: We hypothesized that the intra-operative measurement of the femoral head may increase the accuracy of the acetabular cup size optimal selection in total hip arthroplasty (THA). The purpose of this clinical research was to analyze the correlation between the estimated cup size from intra-operative measurement of the femoral head and the pre-operative templated cup size. Methods: A prospective observational single-center study was conducted from June 2019 to January 2020 including primary THA (n = 100). All cases were pre-operatively templated. The measurement of the anterior-posterior diameter of the femoral head was routinely intra-operatively performed. Any definitive implanted cup was considered as 'oversized' when the size was > 4 mm than the diameter of the native head. Results: The median (interquartile range) size of the implanted cup, pre-operative planned cup size, and diameter of the femoral head were measured 52 (50-54) mm, 50 (48-54) mm and 49 (45-51) mm, respectively. Pre-operative planned size cup accurately predicted the implanted cup or differed in only one size (2 mm) in 77 (78%) cases. Otherwise, intra-operative femoral head measurement method accurately predicted the implanted or differed in only one size (2 mm) in 51 (87%) cases (p = 0.097). Conclusion: The intra-operative femoral head measurement is a simple and reliable tool to help the surgeons choose the best size of the acetabular cup and is as reliable as the pre-operative templating in order to avoid cup oversizing in THA. Utmost caution is warranted whenever the cup reamer is > 4 mm than the anterior-posterior diameter of the native head

Respuesta de fase aguda en las fracturas abiertas. Correlación de los niveles de proteína C-reactiva, interleuquina 6 y creatin-quinasa con la clasificación de Gustilo y con la predicción de resultados.

[spa] INTRODUCCIÓN Las fracturas abiertas (FA) suponen un reto para el cirujano ortopédico, dado que se asocian a una alta tasa de infección y de pseudoartrosis. Se han desarrollado múltiples clasificaciones para las FA siendo la clasificación de Gustilo la más universalmente aceptada. Estas clasificaciones proporcionan una orientación en el tratamiento y un pronóstico basándose en criterios clínicos sujetos a una inherente variabilidad interobservador. Si bien la respuesta de fase aguda (RFA) ha sido bien estudiada en pacientes politraumátícos, existen pocos estudios a este respecto en FA. El presente es un estudio prospectivo sobre una cohorte de pacientes con fractura abierta de huesos largos, realizado con el fin de determinar si la RFA correlacionaba con los principales tipos de la clasificación de Gustilo y determinar la utilidad de los reactantes de fase aguda en la predicción de complicaciones y/o del resultado funcional a largo plazo. MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio prospectivo, observacional, de un periodo de 15 meses, comprendido entre febrero de 2001 y mayo de 2003. Se incluyeron en el estudio aquellos pacientes esqueléticamente maduros, con fractura abierta de hueso largo, tratados dentro de las 6 primeras horas tras el accidente. Se excluyeron a los pacientes con antecedentes de infección activa, neoplasia o intervención quirúrgica en los 3 meses anteriores. Se excluyeron del estudio los pacientes con enfermedades previas con repercusión sobre la respuesta inmunitaria y/o inflamatoria. Se incluyeron un total de 64 pacientes con 69 FA con un Injury Severity Score (ISS) medio de 10,2. Se determinó la proteína C-reactiva, interleukina 6 (IL-6) y creatínquinasa (CK) el tercer día postoperatorio y se efectuó un seguimiento hasta la consolidación de la fractura registrándose posibles complicaciones. Así mismo se realizó un seguimiento mediante entrevista telefónica, con un mínimo de cuatro años tras la FA, mediante el cuestionario SF-36. RESULTADOS Las concentraciones séricas de PCR, IL-6 y CK el tercer día postoperatorio de una FA de hueso largo, no correlacionaron con la clasificación de Gustilo en sus tres tipos principales (p 0,05). La mediana del parámetro CK de la presente serie fue de 550 U/L y un total de 21 pacientes (30,4%) presentaron niveles de CK superiores a 1000 U/L. Los resultados en la escala SF-36 no se relacionaron con las concentraciones de PCR, CK e IL-6 el tercer día postoperatorio (p>0,05). Como conclusión, la presente serie muestra que la clasificación de Gustilo no correlaciona con la respuesta de fase aguda tras una FA. Los reactantes de fase aguda no mostraron utilidad para la predicción de complicaciones o de un mejor o peor resultado funcional. De forma interesante, la incidencia de rabdomiolisis fue elevada en esta serie. A pesar de que consideramos necesarios más estudios para corroborar este hallazgo, recomendamos la determinación sistemática de CK en todos los pacientes afectos de FA con el fin de diagnosticar y tratar de forma precoz una eventual rabdomiolisis

Radiography versus multidetector computed tomography in assessing graft integration after acetabutabular reconstruction

PURPOSE: To compare radiography with multidetector computed tomography (MDCT) in the evaluation of graft integration following acetabular reconstruction for failed total hip arthroplasty (THA). METHODS: Records of 5 men and 6 women aged 60 to 78 (mean, 71.8) years who underwent acetabular reconstruction using structural allografts for severe acetabular deficiency secondary to aseptic loosening (n=9) or septic loosening (n=2) were reviewed. The mean survival time of the THA was 136.4 (range, 12-360) months. Acetabular defects were classified as IIC (n=2), IIIA (n=3), or IIIB (n=6). Structural allografts were fixed with impaction followed by a reinforcement ring (n=10), an antiprotrusio cage (n=2), and/or an oblong cup (n=1) with gentamicineloaded cement. Cup loosening, graft integration, and graft resorption were evaluated using radiography. In addition, graft integration was evaluated using MDCT. RESULTS: At a mean follow-up of 4.2 (range, 2-11) years, the survival of the acetabular reconstruction was 90.9%. No patient had any signs of infection. One patient underwent reoperation 22 months later for dislocation secondary to abductor deficiency caused by nonunion of the trochanteric fracture. According to radiography, all patients had graft integration. One patient had definitive and another had possible cup loosening. Four patients had minor graft resorption. According to MDCT, graft integration was complete in only one patient, partial >50% in 3, partial <50% in 4, and absent in 2. CONCLUSION: MDCT is more accurate than radiography in evaluating graft integration following acetabular reconstruction

Radiography versus multidetector computed tomography in assessing graft integration after acetabutabular reconstruction

PURPOSE: To compare radiography with multidetector computed tomography (MDCT) in the evaluation of graft integration following acetabular reconstruction for failed total hip arthroplasty (THA). METHODS: Records of 5 men and 6 women aged 60 to 78 (mean, 71.8) years who underwent acetabular reconstruction using structural allografts for severe acetabular deficiency secondary to aseptic loosening (n=9) or septic loosening (n=2) were reviewed. The mean survival time of the THA was 136.4 (range, 12-360) months. Acetabular defects were classified as IIC (n=2), IIIA (n=3), or IIIB (n=6). Structural allografts were fixed with impaction followed by a reinforcement ring (n=10), an antiprotrusio cage (n=2), and/or an oblong cup (n=1) with gentamicineloaded cement. Cup loosening, graft integration, and graft resorption were evaluated using radiography. In addition, graft integration was evaluated using MDCT. RESULTS: At a mean follow-up of 4.2 (range, 2-11) years, the survival of the acetabular reconstruction was 90.9%. No patient had any signs of infection. One patient underwent reoperation 22 months later for dislocation secondary to abductor deficiency caused by nonunion of the trochanteric fracture. According to radiography, all patients had graft integration. One patient had definitive and another had possible cup loosening. Four patients had minor graft resorption. According to MDCT, graft integration was complete in only one patient, partial >50% in 3, partial <50% in 4, and absent in 2. CONCLUSION: MDCT is more accurate than radiography in evaluating graft integration following acetabular reconstruction

Técnica DHS mínimamente invasiva: menor tiempo quirúrgico con similares resultados en el postoperatorio inmediato respecto al DHS convencional. Estudio retrospectivo de cohortes / Minimally invasive dynamic hip screw technique: shorter surgical time with similar post-surgical results compared to conventional DHS technique. A retrospective cohort study

Objetivos: El tratamiento de fracturas pertrocantéreas con DHS mediante técnica mínimamente invasiva (MIDHS) ha mostrado resultados superiores a la técnica convencional (CDHS) en estudios previos. El presente estudio pretende determinar si existen diferencias en requerimientos transfusionales, morbilidad, estancia hospitalaria y en el coste asociado, a partir de un análisis retrospectivo de 2 cohortes. Material y método: Estudio de cohortes en 80 pacientes con fracturas intertrocantéreas de fémur (31-A1 y 31-A2.1) tratados con implante DHS entre julio de 2005 y septiembre de 2007: 40 de ellos con la técnica convencional y 40 de ellos con técnica MIDHS. Resultados: No se observaron diferencias estadísticamente significativas ni en la pérdida sanguínea, ni en requerimientos transfusionales, ni en morbilidad. La estancia hospitalaria en el grupo MIDHS fue 1,3 días menor, con un coste directo de 3,063 por caso, inferior al grupo CDHS, aunque sin significación estadística (p = 0,3). La duración de la intervención fue menor en el grupo MIDHS: 49,3 versus 78,8 min (p = 0,0001). Discusión: Contrariamente a lo publicado en estudios previos, en el presente estudio la técnica MIDHS no ha mostrado ventajas excepto por requerir un menor tiempo para realizar la técnica. Consideramos que la técnica MIDHS podría ayudar en mejorar la productividad y eficiencia en el uso de quirófano