МОДИФИЦИРОВАННАЯ МЕТОДИКА КОРРЕКЦИИ ДИСКРЕТНЫХ И ДИФФУЗНЫХ СУБАОРТАЛЬНЫХ СТЕНОЗОВ

We report a new original method of management for subaortic stenosis. When performing myectomy from the transaortic access of Morrow, the significant problem is poor visualization of the interventricular septum. The key to the successful implementation of the septal myectomy is achieving sufficient length, width and depth of resection of the hypertrophied interventricular septum. The authors introduced a new modification called “fixed needle technique” in order to visualize the entire region of septal hypertrophy and achieve safe extended myectomy of ventricular hypertrophy. Three needles of 21 gauge (0.8 mm) are introduced into the interventricular septum immidiately under the fibrous ring of the aortic valve, and reache the distal part of the hypertrophic portion. The right and left needles limit the width of resection and its depth is limited with the central needle. Each needle is a marker for the width, length and depth of resection. Needles allow to fix the interventricular septum and improve exposure of septal hypertrophy. The described technique allows to perform the required myectomy of the same thickness. The technique provides high-quality visualization of the interventricular septum and adequately removes hypertrophied part of myocardium in challenging patients with discrete subaortic stenosis and idiopathic hypertrophic cardiomyopathy.Представлена новая авторская методика коррекции субаортального стеноза. Во время операции миоэктомии трансаортальным доступом по Морроу существенной проблемой считается плохая визуализация межжелудочковой перегородки. Ключом к успешному выполнению септальной миоэктомии служит достижение достаточной протяженности, ширины и глубины резекции гипертрофированной межжелудочковой перегородки. Авторы внедрили новую модификацию, названную «техника фиксированной иглы» с целью визуализации всей области септальной гипертрофии и достижения безопасной расширенной миоэктомии межжелудочковой гипертрофии. Три иглы 21-го размера (0,8 мм) вводятся в межжелудочковую перегородку непосредственно под фиброзным кольцом аортального клапана и достигают дистальной части гипертрофированного участка. Правая и левая иглы ограничивают ширину резекции, а центральная игла — ее глубину. Каждая игла является маркером для ширины, длины и глубины резекции. Иглы позволяют стабилизировать межжелудочковую перегородку и улучшают экспозицию септальной гипертрофии. Описанная техника позволяет выполнить необходимый объем миоэктомии одинаковой толщины. Методика обеспечивает качественную визуализацию межжелудочковой перегородки и позволяет адекватно проводить удаление гипертрофированного участка миокарда у столь сложной категории пациентов как при дискретных субаортальных стенозах, так и при идиопатической гипертрофической кардиомиопатии

MODIFIED TECHNIQUE OF MANAGEMENT FOR DISCRETE AND DIFFUSE SUBAORTIC STENOSIS

We report a new original method of management for subaortic stenosis. When performing myectomy from the transaortic access of Morrow, the significant problem is poor visualization of the interventricular septum. The key to the successful implementation of the septal myectomy is achieving sufficient length, width and depth of resection of the hypertrophied interventricular septum. The authors introduced a new modification called “fixed needle technique” in order to visualize the entire region of septal hypertrophy and achieve safe extended myectomy of ventricular hypertrophy. Three needles of 21 gauge (0.8 mm) are introduced into the interventricular septum immidiately under the fibrous ring of the aortic valve, and reache the distal part of the hypertrophic portion. The right and left needles limit the width of resection and its depth is limited with the central needle. Each needle is a marker for the width, length and depth of resection. Needles allow to fix the interventricular septum and improve exposure of septal hypertrophy. The described technique allows to perform the required myectomy of the same thickness. The technique provides high-quality visualization of the interventricular septum and adequately removes hypertrophied part of myocardium in challenging patients with discrete subaortic stenosis and idiopathic hypertrophic cardiomyopathy

THE REPORT OF SUCCESSFUL THROMBECTOMY FROM BRANCHES OF PULMONARY ARTERY AND RIGHT VENTRICLE WITH CAVA FILTER IMPLANTATION IN PATIENT WITH ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME

Abstract. A rare case of right ventricle and pulmonary artery thrombosis in patient with antiphospholipid syndrome is described. Surgery stages and postoperative management have been demonstrated. It’s a matter of grate importance to unify the efforts of rheumotologists, cardiovascular surgeons, immunologists and detoxication specialists in order to determine an adequate treatment of antiphospholipid syndrome

СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ ТРОМБЭКТОМИИ ИЗ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ, ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ИМПЛАН ТАЦИИ КАВА-ФИЛЬТРА У ПОСТРАДАВШЕЙ С АНТИФОС ФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ

Abstract. A rare case of right ventricle and pulmonary artery thrombosis in patient with antiphospholipid syndrome is described. Surgery stages and postoperative management have been demonstrated. It’s a matter of grate importance to unify the efforts of rheumotologists, cardiovascular surgeons, immunologists and detoxication specialists in order to determine an adequate treatment of antiphospholipid syndrome. Резюме. Представлен редкий клинический случай — тромбоз полости правого желудочка, легочной артерии и ее ветвей у пациентки с антифосфолипидным синдромом. Продемонстрирован ход операции и дальнейшее ведение послеоперационного периода. Показана важность объединения усилий специалистов различных областей медицины — ревматологов, кардиохирургов, кардиологов, иммунологов, детоксикологов для определения адекватной терапии указанного заболевания.