Postoperative Nausea and Vomiting in Laparoscopic Versus Open Cholecystectomy at two Major Hospitals in Jamaica: Náusea y Vómito Postoperatorio (NVPO) en la Colecistectomía Laparoscópica Frente a la Colecistectomía Abierta en dos Hospitales Principales

Postoperative nausea and vomiting (PONV) is a distressing and potentially dangerous complication of general anaesthesia with volatile agents. The internationally reported average risk is 20 to 30%. It has been suggested that Jamaicans have a generally low risk of PONV and this is plausible since ethnic-based differences in response to emetogenic stimuli have been identified. It has also been suggested that laparoscopy, by stretching and irritation of the peritoneum during gas insufflation, may be a risk factor for PONV but it has become increasingly difficult to test this hypothesis as fewer comparable open abdominal operations are being performed. This retrospective cohort study of PONV after laparoscopic versus open cholecystectomy was designed to answer these two questions. Data were collected on 356 cases performed at two major hospitals in Jamaica. The risk of PONV after laparoscopic and open cholecystectomy was 28.7% and 28.6% respectively. As these are at the upper end of the internationally reported average range, the impression that PONV risk is generally low in Jamaicans is not supported. The finding that 81.4% of cases of PONV occurred only after discharge from the recovery room may explain the misconception. There was no significant difference between the risk of PONV after laparoscopic versus open cholecystectomy and the effect of laparoscopy remained insignificant after risk-adjustment in a generalized linear regression model. Laparoscopy is not a major risk factor for PONV in this study. RESUMEN La náusea y vómito postoperatorio (NVPO) es una complicación alarmante y potencialmente peligrosa de la anestesia general con agentes volátiles. El riesgo promedio reportado intencionalmente es de 20 a 30%. Se ha sugerido que los jamaicanos poseen un bajo riesgo de NVPO, y esto es plausible ya que se han identificado diferencias de base étnica en respuesta a los estímulos emetogénicos. También se ha sugerido que la laparoscopia, al extender e irritar el peritoneo durante la insuflación del gas, puede ser un factor de riesgo para la NVPO. Sin embargo, resulta que se ha hecho cada vez más difícil probar esta hipótesis, ya que el número de operaciones abdominales abiertas comparables que se están realizando es menor. Este estudio retrospectivo de cohorte a propósito de la NVPO luego de una colecistectomía laparoscópica en comparación con una abierta, fue diseñado para responder estas dos preguntas. Se recopilaron datos sobre los 356 casos operados en dos hospitales principales de Jamaica. El riesgo de NVPO después de la colecistectomía laparoscópica y la abierta, fue 28.7% y 28.6% respectivamente. Como que estas cifras se hallan en el extremo superior del rango promedio reportado internacionalmente, la impresión de que el riesgo de NVPO es generalmente bajo en los jamaicanos carece de fundamento. El hallazgo de que el 81.4% de los casos de NVPO ocurrieron solamente luego que el paciente fuera dado de alta de la sala de recuperación, puede explicar esta concepción errónea. No hubo diferencia significativa entre el riesgo de NVPO después de la colecistectomía laparoscópica frente a la abierta, y el efecto de la laparoscopia permaneció insignificante tras el ajuste de riesgo en un modelo de regresión lineal generalizado. La laparoscopia no constituye un factor de riesgo principal de NVPO en este estudio

A Comparison of Open and Laparoscopic Cholecystectomy done by a Surgeon in Training

Laparoscopic cholecystectomy has virtually replaced conventional open cholecystectomy as the gold standard for symptomatic cholelithiasis. The laparoscopic approach brings numerous advantages at the expense of higher complication rates, especially in training facilities. This comparative 18-month review examines the outcomes of 52 cholecystectomies performed by a single surgical resident at the University Hospital of the West Indies – a teaching hospital in Jamaica. The advantages of laparoscopic cholecystectomy have been demonstrated and it has been found to be safe and effective in this training facility. "Comparación de Colecistectomías Abiertas y Laparoscópicas Realizadas por un Cirujano Durante su Adiestramiento" RESUMEN La colecistectomía laparoscópica ha reemplazado virtualmente la colecistectomía abierta convencional, siendo ahora la norma de oro para la colelitiasis sintomática. El abordaje laparoscópico trae consigo numerosas ventajas a expensas de tasas de complicación más altas, sobre todo en las instalaciones de adiestramiento. Este estudio comparativo realizado a lo largo 18 meses, examina los resultados de 52 colecistectomías realizadas por un residente de cirugía del Hospital Universitario de West Indies – un hospital docente de Jamaica. Las ventajas de la colecistectomía laparoscópica han quedado demostradas, y el tratamiento ha probado ser seguro y efectivo en esta instalación docente

A Case of Pulmonary Lymphangioleiomyomatosis: Un Caso de Linfanglioleiomiomatosis Pulmonar

A case of pulmonary lymphangioleiomyomatosis (PLAM) occurring in a 48-year-old Jamaican female is presented. The clinical, radiological, and pathological findings are typical of this rare condition, and serve to emphasize the need for a high index of suspicion in order to make the diagnosis and commence therapy early in the course of the disease. The outlook for patients with PLAM continues to be poor. Se presenta un caso de linfanglioleiomiomatosis pulmonar (LAMP) en una mujer Jamaicana de 48 años. Los hallazgos clínicos, radiológicos, y patológicos son típicos de esta rara condición. Tales hallazgos enfatizan la necesidad de un alto índice de sospecha a la hora de hacer el diagnóstico, y a la par confirman la importancia de comenzar la terapia temprano en el curso de la enfermedad. El pronóstico para los pacientes de LAMP continúa siendo pobre

"Bile Duct Injuries in the Laparoscopic Era: The University Hospital of the West Indies Experience"

During the ten-year period July 1994 to June 2004, 20 patients were seen with iatrogenic bile duct injuries. The case notes of these patients were reviewed. Half of the patients were referred after initial surgery at other hospitals. At the University Hospital of the West Indies, bile duct injury rate was 0.8% and 1% for open and laparoscopic cholecystectomy respectively. Sixty per cent of patients’ injuries resulted from open cholecystectomy and the majority of these were during emergency cholecystectomies for acute cholecystitis. A wide range of treatment modalities were employed for patients with minor bile duct injuries but Roux en Y hepaticojejunostomy was the treatment of choice for patients with transection of the common hepatic or bile duct. Follow-up was available in seven of nine patients who had major bile duct injury repair to a median of 36 months and all but one were asymptomatic and had normal liver function tests. There were two deaths because of septic complications. "Lesiones de la vía Biliar en la Era Laparoscópica: la Experiencia del HUWI" RESUMEN Durante el período de diez años que va de julio de 1994 a junio de 2004, fueron atendidos 20 pacientes con lesiones iatrogénicas de la vía biliar. Las notas tomadas en el caso de estos pacientes fueron sometidas a examen. La mitad de estos pacientes fueron referidos, tras haber recibido cirugía inicial en otros hospitales. En el Hospital Universitario de West Indies las tasas de lesiones del conducto biliar fueron de 0.8% y 1% para la colecistectomía abierta y laparoscópica respectivamente. El sesenta por ciento de las lesiones en los pacientes se produjo como resultado de colecistectomía abierta, y la mayor parte de estas fueron durante colecistectomías de emergencia a causa de una colecistitis aguda. Se empleo una amplia gama de modalidades de tratamiento para los pacientes con lesiones menores de la vía biliar, pero para los pacientes con transección del conducto biliar o conducto hepático común, la hepatoyeyunostomía en Y de Roux fue el tratamiento de elección. Siete de nueve pacientes sometidos a reparación quirúrgica de la lesión del conducto biliar principal tuvieron una mediana de seguimiento de 36 meses, y todos excepto uno resultaron asintomáticos y tuvieron pruebas normales del funcionamiento del hígado. Se produjeron dos muertes a causa de complicaciones sépticas

Laparoscopic Cholecystectomy for Chronic Cholecystitis in Jamaican Patients with Sickle Cell Disease: Preliminary Experience

Laparoscopic cholecystectomy, with its advantages of reduced postoperative pain and shorter hospitalizationis the accepted standard of care for patients with symptomatic cholelithiasis. A retrospective study was done to assess the outcome of laparoscopic cholecystectomy in patients with sickle cell disease, a group known for its high postoperative morbidity. The study sample comprised of patients seen at the University Hospital of the West Indies during the period 1999 to 2004. Twelve patients were females and four were males.Their mean age was 28.5 years (range 13–43 years). Fifteen underwent elective cholecystectomy for recurrent episodes of cholecystitis while one patient required an emergency procedure. All patients underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography, which successfully removed common bile duct stones which were present in 25% of the cases. There were four conversions to open cholecystectomy as a result of obscure anatomy due to scarring and adhesions. The duration of surgery ranged from 70–150 minutes. Six patients developed postoperative complications, four of whom had acute chest syndrome. This resulted in death in one patient. The mean postoperative hospitalization period was 5.5 days. This report indicates that patients with sickle cell disease remain a high risk group with the potential for significant morbidity even when subjected to minimal access surgery. "Colecistectomía Laparoscópica para la Colecistitis Crónica en Pacientes Jamaicanos con Anemia Falciforme: una Experiencia Preliminar" RESUMEN La colecistectomía laparoscópica, que tiene como ventajas la reducción del dolor postoperatorio y del tiempo de hospitalización, es ahora la norma aceptada en la atención a pacientes con colelitiasis sintomática. Se realizó un estudio retrospectivo a fin de evaluar el resultado clínico de la colecistectomía laparoscópica en pacientes que padecen la enfermedad de células falciformes – un grupo caracterizado por una alta morbilidad postoperatoria. La muestra para el estudio comprendía pacientes atendidos en el Hospital Universitario de West Indies durante el período de 1999 a 2004. Doce pacientes fueron hembras y cuatro varones. Su edad media fue de 28.5 años (rango 13-43 años). Quince fueron sometidos a una colecistectomía electiva debido a episodios recurrentes, en tanto que un paciente requirió un procedimiento de emergencia. A todos los pacientes se les practicó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, eliminándose así con éxito piedras comunes en el conducto biliar presentes en el 25% de los casos. Hubo cuatro conversiones a la colecistectomía abierta, como resultado de una anatomía oscura debido a cicatrizaciones y adhesiones. El tiempo de duración de la cirugía fluctuó de 70 a 150 minutos. Seis pacientes desarrollaron complicaciones postoperatorias, cuatro de ellos con síndrome torácico agudo. Como resultado de ello se produjo la muerte de un paciente. El período postoperatorio medio fue de 5.5 días. Este reporte indica que los pacientes con anemia falciforme continúan siendo un grupo de alto riesgo, con un potencial de morbilidad significativo, incluso cuando son sometidos a cirugía de mínimo acceso

Duodenal Fibrosarcoma Mimicking Franz Tumour Complicated by Post-resection Chylous Ascites: A Case Report

This case report presents a young woman who underwent a Whipples resection for a large pan-creatoduodenal tumour. Pathology and immunohistochemical analysis of the tumour suggest duodenal fibrosarcoma. The patient’s postoperative management was complicated by chylous ascites. A brief literature review is given to highlight this unusual case. Keywords: Duodenal fibrosarcoma, chylous ascites, Whiples resection "Fibrosarcoma Duodenal con Apariencia de Tumor de Franz Complicado por Ascitis Quilosa Post-resección: Reporte de un Caso" RESUMEN Este reporte presenta el caso de una mujer joven a la cual se le practicó una resección de Whipples a causa de un tumor pancreato-duodenal grande. La patología y el análisis imunohistoquímico del tumor sugieren la existencia de un fibrosarcoma duodenal. El tratamiento postoperatorio del paciente estuvo complicado por una ascitis quilosa. Se ofrece una breve revisión de la literatura para resaltar este caso inusual. Palabras claves: Fibrosarcoma duodenal, ascitis quilosa, resección de Whipple

Management of Breast Abscesses in Jamaican Women Is There Need for a Paradigm Shift?

A paradigm shift from operative to non-operative management of breast abscesses has occurred in surgical centres worldwide. The recent experience in managing these patients at the University Hospital of the West Indies (UHWI) was examined. Data were obtained retrospectively from dockets retrieved from the UHWI medical records department, and were analysed using the SPSS version 11.0 software package for Windows. Seventy-seven patients with breast abscesses presented during the 66-month study period, but complete data were unavailable for seventeen cases. The mean age of the remaining sixty patients was 32 years. There was one male patient. There were no cases of bilateral disease, and the majority was right-sided. Mean white blood cell count at presentation was mildly elevated at 11.9 x 109/L, and had no relationship to method of management or length of stay. There were two cases treated with aspiration and antibiotics only. All other cases were treated with incision and drainage. Culture results were available in forty-four cases, and in 80%, Staphylococcus aureus was identified, with one case of methicillin resistant Staphylococcus aureus. The mean delay to the operating theatre was one day after presentation and the mean length of stay was 4.5 days. Seventeen patients had a ‘non-cosmetic’ incision. The traditional management of breast abscess provides challenges in terms of delay to the operating theatre and prolonged hospital stays. There is increased expense, as well as loss of pro-ductive work hours, associated with this line of treatment. Non-operative management has not tra-ditionally been undertaken in our institution, but it is documented elsewhere to be safe, practical, and results in improved cosmetic outcomes. Prospective protocol-based trials are necessary to identify the patients most suitable for this line of management in a setting with limited resources. Keywords: Abscesses, aspiration, breast, incision, management "Tratamiento de Abscesos Mamarios en Mujeres Jamaicanas. ¿Es Necesario un Cambio de Paradigma?" RESUMEN Un cambio de paradigma de tratamiento operatorio a tratamiento no operatorio de los abscesos mamarios, se ha producido en los centros quirúrgicos a nivel mundial. Se examinó la experiencia reciente en el tratamiento de estos pacientes en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI). Se obtuvieron datos tomados retrospectivamente de listas de casos archivados en el Departamento de Historias Clínicas de HUWI, los cuales fueron analizados usando la versión 11.0 del software SPSS para Windows. Durante el período de 66 meses de estudio, se presentaron setenta y siete pacientes con abscesos de mama, pero en diecisiete casos no pudo disponerse de todos los datos. La edad promedio de los otros sesenta pacientes fue 32 años. Hubo un paciente varón. No hubo ningún caso de enfer-medad bilateral, y la mayoría se trataba del lado derecho. El conteo promedio de leucocitos a la hora de la presentación fue ligeramente elevado en 11.9 x 109/L, y no guardaba ninguna relación con el método de tratamiento o duración de la estancia. Hubo dos casos tratados con aspiración y anti-bióticos solamente. Todos los otros casos se trataron con incisión y drenaje. Los resultados del cultivo se hallaban disponibles en cuarenta y cuatro casos, y en el 80% se identificó el estafilococo dorado, con un caso de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. La demora promedio para entrar al salón de operaciones fue de un día después de la presentación y la duración promedio de estancia eran 4.5 días. Diecisiete pacientes tenían una incisión ‘no cosmética’. El tratamiento tradicional del absceso mamario presenta retos en términos de demora para ingresar al salón de operaciones y estadía prolongada en el hospital. Esta línea de tratamiento conlleva un aumento de los gastos así como pérdida de horas de trabajo productivo. El tratamiento no operatorio no ha sido tradicionalmente practicado en nuestra institución, pero sí en otras partes donde se documenta que es seguro, práctico, y produce mejores resultados cosméticos. Se requieren ensayos protocolares prospectivos a fin de identificar a los pacientes más convenientes para esta línea de tratamiento en un contexto de recursos limitados. Palabras claves: Abscesos, aspiración, mama, incisión, tratamient

Potential Role for Advanced Trauma Life Support Programme in Improving Trauma Care in Jamaica: Papel Potencial del Programa de Apoyo Vital Traumatológico Avanzado en el Mejoramiento de la Atención a Traumas en Jamaica.

Data from the Road Safety Unit in the Ministry of Transport and Works, Jamaica, show an increase in road traffic accidents from 7861 in 1991 to 11 010 in 1999. The average number of deaths annually was 380 ± 48 (SD) while injuries averaged 3320 ± 262 per year. This represents an injury to death ratio of 8.7 compared with 24.9 for Trinidad and Tobago and 40 for Canada. During the period 1991 to 2000, an average of 796 ± 159 (SD) murders were committed annually. The number of murders increased by over 280 per cent between the decade of the seventies and the nineties. Data from the trauma registry of the University Hospital of the West Indies showed that 29.6 per cent of all admissions to the surgical ward between January 1998 and December 31, 2000, were due to injuries. There were 97 deaths (3%) during this period and 33 occurred in the Accident and Emergency Department with 70 per cent occurring within 120 minutes of their arrival. The Advanced Trauma Life Support (ATLS) Programme emphasizes the resuscitation and stabilization of injured patients in the first few hours after injury. Most Emergency Departments in Jamaica are staffed by relatively junior medical officers and the low injury to death ratio among victims of motor vehicle accidents may be due to suboptimal care. Introduction of an ATLS programme in Jamaica may reduce the number of preventable deaths and also stimulate interest in trauma care thus increasing preventative measures to decrease the high incidence of trauma in Jamaica. Las estadísticas de la Unidad de Seguridad de Tránsito del Ministerio de Transporte y Trabajo en Jamaica, muestran un aumento en el número de accidentes de tránsito, que ascendieron de 7861 en 1991 a 11 010 en 1999. El promedio de muertes por año fue de 380 ± 48 (SD) en tanto las lesiones alcanzaron un promedio de 3320 ± 262 por año. Esto representa un ratio lesión – muerte de 8.7 en comparación con el 24.9 estimado para Trinidad y Tobago y el 40 de Canadá. Durante el periodo de 1991 a 2000, el promedio de asesinatos cometidos cada año fue de 796 ± 159 (SD). El número de asesinatos aumento en mas de un 280 por ciento entre la década de los setenta y los noventa. Los datos del registro de traumas del Hospital Universitario de West Indies, Jamaica, mostraron que el 29.6 por ciento de todos los ingresos a la sala de cirugía entre enero de 1998 y diciembre 31 del 2000, se debió a heridas. Hubo 97 muertes (3%) durante este periodo y 33 ocurrieron en el Departamento de Accidentes y Emergencias – teniendo lugar el 70 por ciento de ellas dentro de los 120 minutos de la llegada del caso. El programa de apoyo vítal traumatológico (ATLS) – también conocido como soporte de vida traumatológico avanzado, o apoyo vital avanzado en trauma pone énfasis en la resucitación y estabilización de pacientes heridos en las primeras horas después de la lesión. La mayoría de los Departamentos de Emergencia en Jamaica tienen un personal médico relativamente joven, y el bajo ratio lesión – muerte entre las victimas de accidentes de vehículos motorizados puede deberse a una atención por debajo del grado óptimo. La introducción de un programa de ATLS en Jamaica puede reducir el número de muertes evitables y asimismo estimular el interés así en la atención a traumas, contribuyendo de este modo a aumentar el número de medidas preventivas, encaminadas a disminuir el alto índice de traumas en Jamaica