Immunologie des lésions périapicales (données actuelles)

Une lésion périapicale est une réaction immunitaire des tissus périapicaux à l'agression des bactéries endocanalaires. Cette flore mixte, majoritairement anaérobie et Gram -, libère dans le milieu des enzymes protéolytiques et des toxines qui diffusent dans les tissus et provoquent une partie de leur dégradation. La première réponse immunitaire est une réaction inflammatoire. Celle-ci, amorcée et entretenue par les macrophages, les anticorps circulants et les molécules du complément, limite l'invasion microbienne et contient les bactéries dans le canal radiculaire. Les macrophages sont les cellules piliers de l'ensemble de l'immunité locale. Leurs nombreuses sécrétions stimulent la résorption osseuse et la destruction des matrices extra-cellulaires. Ils constituent ainsi une zone tampon entre l'agresseur et les tissus sains, aux dépens de ces tissus. Ils déclenchent par ailleurs l'activation des réponses adaptatives ou spécifiques. Les lymphocytes entrent en action plus tardivement. Leur action est gérée par les lymphocytes T helper qui orientent la réponse globale soit vers une réponse à médiation cellulaire, cytotoxique et inflammatoire, caractéristique des phases aigues, soit vers une réponse à médiation humorale, neutralisante et anti-inflammatoire, caractéristique des phases chroniques. Les connaissances actuelles offrent des perspectives nouvelles quant à l'amélioration des protocoles thérapeutiques. Il n'en reste pas moins que la prévention revêt un caractère primordial, notamment chez les sujets immunodéprimés dont le potentiel de défense ne suffit pas à empêcher la diffusion bactérienne intra-tissulaire.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocLILLE2-UFR Odontologie (593502202) / SudocNANTES-Bib.Odontologie (441092219) / SudocSudocFranceF

Contribution de l'ostéopathie au traitement des dysfonctionnements de l'appareil manducateur

Les dysfonctionnements de l'appareil manducateur (DAM) sont d'origine multifactorielle. Il n'y a pas à l'heure actuelle de recommandations officielles concernant leurs traitements. Ceux-ci sont donc choisis en fonction des connaissances et du sens clinique du chirurgien-dentiste. Les méthodes sont diverses et nous nous sommes intéressés à la place de l'ostéopathie dans ces pratiques. Malgré des dissensions sur le sujet, des améliorations fonctionnelles et symptomatiques sont observées chez les patients traités par ostéopathie, dont les techniques de traitement sont multiples. Malheureusement, le manque d'études à haut niveau de preuve scientifique et de protocoles freine la mise en place de la relation chirurgien dentiste-ostéopathe et la facilitation d'une prise en charge globale conjointe.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocNANTES-Bib.Odontologie (441092219) / SudocSudocFranceF

Problèmes rencontrés lors de l'anesthésie locale en odontologie chez le patient toxicomane (mythe ou réalité scientifique ?)

Obtenir une anesthésie locale efficace est la garantie de pouvoir réaliser des soins dentaires dans les meilleures conditions. Malheureusement, le silence opératoire est quelquefois difficile à obtenir, en présence de conditions locales inflammatoires, par exemple. Mais ce serait également le cas chez les patients toxicomanes. Les drogues sont à l'origine de changements psychologiques, physiologiques et tissulaires. Ces perturbations biologiques et psychiques ont-elles un impact sur la réussite de l'anesthésie locale ? Une revue de la littérature scientifique permet de faire un état des lieux des connaissances actuelles et de présenter les causes prouvées et les causes possibles des échecs anesthésiques chez ces patients, afin d'établir la meilleure conduite à tenir lors d'une anesthésie en odontologie chez ces patients pharmaco-dépendants.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocNANTES-Bib.Odontologie (441092219) / SudocSudocFranceF

La prescription antalgique en odontologie chez le patient dépendant aux opiacés ou sous traitement substitutif

La dépendance aux opiacés est un phénomène, d'une part, largement répandu dans le monde, et d'autre part peu étudié par la communauté scientifique. Ce paradoxe rend difficile la prise en charge des patients dépendants, plus précisément lorsqu'une prescription antalgique est nécessaire : peut-on, doit-on prescrire un opiacé à un patient qui en consomme déjà trop ? L'étude des différents opiacés, de leurs mécanismes et de leurs conséquences sur la douleur permet de déjouer certaines croyances du milieu médical quant à cette population marginalisée. Ainsi, l'utilisation d'une co-analgésie, voire d'opiacés forts lorsque la douleur la rend nécessaire, sont recommandées. Cependant, les modalités de l'analgésie de certains patients substitués demeurent épineuses. La communication avec le médecin traitant et les addictologues est donc primordiale.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocNANTES-Bib.Odontologie (441092219) / SudocSudocFranceF

Le point sur la neuralthérapie en odontologie

La prise en charge de la douleur chronique dans une population de plus en plus exigeante sur sa qualité de vie impose des efforts supplémentaires quant à l'efficience de notre médecine conventionnelle. Face à des pathologies résistantes aux traitements allopathiques, la médecine non-conventionnelle peut être d'une grande importance pour en améliorer l'efficacité ou en utilisant de nouvelles techniques médicales. La médecine complémentaire et alternative telle que la neuralthérapie mais aussi l'homéopathie, l'acupuncture, etc., peuvent pallier aux manques de la médecine dite occidentale moderne. La neuralthérapie utilisée dans les pays germanophones est pratiquement inconnue en France. Elle utilise l'injection d'anesthésiques locaux en des zones inflammées responsables de pathologies à distance ou encore de douleurs chroniques et les traitent par son action sur le système neuro-végétatif. Cette thèse en présente les fondements théoriques et son utilisation en odontologie. Elle exposera les niveaux de preuves scientifiques mais sans apporter un quelconque jugement sur sa technicité et son efficacité.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocNANTES-Bib.Odontologie (441092219) / SudocSudocFranceF

Bilan bucco-dentaire des détenus au jour de leur incarcération à l'Établissement Pénitentiaire pour Mineurs d'Orvault (Janvier Décembre 2011)

L'incarcération, dans un Établissement Pénitentiaire pour Mineurs (EPM), constitue l'ultime recours dans la prise en charge judiciaire des mineurs. De nombreuses études sur l'état de santé des personnes détenues en France montrent qu'il est généralement moins bon que celui de la population générale. Qu'en est-il sur le plan bucco-dentaire ? Objectif : L'observation clinique, par le chirurgien-dentiste de l'UCSA, de l'état de santé bucco-dentaire des nouveaux arrivants à l'EPM d'Orvault laisse à penser que celui-ci est plutôt inquiétant. Cette enquête veut vérifier si cela est effectivement le cas. Méthode : Les données ont été recueillies entre janvier et décembre 2011, à la faveur d'un bilan bucco-dentaire d'entrée à l'EPM puis comparées à celles de la population générale fournies par différentes études. Résultats et discussion : L'étude porte sur 133 adolescents, âgés en moyenne de 16,4 ans. Leur profil socio-démographique est plutôt caractéristique des personnes en situation de précarité avec une propension aux consommations à risque supérieure à la population générale. L'indice CAO moyen est de 10,19 +-4,56. Le nombre de caries par adolescent est en moyenne de 6,42 +-4,20. Finalement, 99% de mineurs de l'EPM ont besoin de soins et dans 41% des cas, ceux-ci sont urgents. Conclusion : Cette étude permet de confirmer la gravité de l'état de santé bucco-dentaire des mineurs incarcérés.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocNANTES-Bib.Odontologie (441092219) / SudocSudocFranceF

Prise en charge de la douleur postopératoire en odontologie conservatrice et endodontique

Dans le cadre d'un programme d'assurance qualité pour l'amélioration de la prise en charge de la douleur au pôle odontologie du CHU de Nantes, nous avons réalisé une enquête épidémiologique et statistique de la douleur postopératoire des soins conservateurs et endodontiques. Les résultats ont été comparés avec ceux obtenus lors de l étude de la douleur cervico-faciale iatrogénique de 2004 par D. MAQUIGNON. Ils permettent d établir un diagnostic de l état de la prise en charge de la douleur postopératoire en Odontologie Conservatrice et Endodontique et de proposer des axes de progression.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocLILLE2-UFR Odontologie (593502202) / SudocNANTES-Bib.Odontologie (441092219) / SudocSudocFranceF

Prise en charge de la douleur cervico-faciale iatrogènique de l'adulte au Pôle Odontologique du CHU de Nantes

En partant des objectifs du programme quadriennal de lutte contre la douleur 2002-2005, nous avons réalisé une étude épidémiologique et statistique de la douleur iatrogène des soins d'Odontologie Conservatrice et Chirurgicale au sein du pôle odontologie du CHU de Nantes. Nous avons mis en évidence les caractéristiques de cette douleur (fréquence, intensité, mode d'apparition, mode de sédation) ainsi que les facteurs qui l'influencent (impact du patient, du praticien, de la thérapeutique).Les résultats permettent d'établir un diagnostic de l'état de la prise en charge de cette douleur et de proposer des axes d'amélioration : élaboration de protocoles visant à améliorer la qualité des soins, axes de formation pour les étudiants et fiches d'informations destinées aux patients.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocLILLE2-UFR Odontologie (593502202) / SudocNANTES-Bib.Odontologie (441092219) / SudocSudocFranceF

Syndrome d'épuisement professionnel (burnout) du chirurgien-dentiste

Le chirurgien-dentiste est une personne à haut risque d'épuisement professionnel. Ses traits de personnalité nécessaires pour réussir et des conditions de travail difficiles entre autres exposent le praticien au burnout. Les principaux stresseurs retrouvés dans la profession sont la pression du temps et la relation soignant-soigné.Les nombreux symptômes de l'épuisement professionnel vont du simple mal-être, des simples maux jusqu'au suicide ou au karoshi . Le syndrome d'épuisement professionnel a des répercussions sur la santé physique, psychique et comportementale du praticien mais aussi sur son entourage et ses patients. Après une analyse de la littérature, nous exposerons les résultats d'une enquête menée sur des praticiens de deux départements : le Loiret et la Loire-Atlantique. Nos données seront comparées selon une approche épidémiologique. Nous commenterons cette étude et apporterons quelques conseils de prévention comme la nécessité d'un soutien social ou d'une bonne gestion de son emploi du tempsNANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocNANTES-Bib.Odontologie (441092219) / SudocSudocFranceF

Savoir diagnostiquer les douleurs orofaciales d'origine non bucco-dentaire (démarche clinique et prise en charge)

La douleur est le principal motif de consultation au cabinet dentaire où il s'agit le plus souvent de douleurs bucco-dentaires. Le praticien peut également être confronté à d'autres manifestations douloureuses de la sphère oro-faciale, chroniques et dont la symptomatologie peut faire croire à une origine bucco-dentaire. Quelque soit la douleur rapportée dans cette région, la démarche est bien codifiée. Dans un premier temps il faut procéder à la pose du diagnostic positif puis, dans un second temps, à la pose du ou des diagnostic(s) étiologique(s). Dans certains cas, la difficulté face à ces affections réside dans l'identification de l'étiologie. D'où l'intérêt de connaître la classification des douleurs cervico-céphaliques et leur symptomatologie. Au terme de cette démarche diagnostique, le praticien est à même de décider s'il peut prendre en charge le traitement ou s'il doit orienter le malade vers une consultation spécialisée. Cette prise en charge n'est pas exclusivement pharmacologique mais doit être conçue de manière globale c'est-à-dire à la fois médicale et/ou chirurgicale et, psycho-sociale avec une relation médecin-malade forte. Tout ceci permet in fine d'éviter l'errance médicale que peut connaître bon nombre de patients porteurs de ces affections.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocNANTES-Bib.Odontologie (441092219) / SudocSudocFranceF