Laryngocele a propos de 9 cas

La laryngocèle est une pathologie rare. elle est définit par la dilatation progressive du saccule laryngé. Le diagnostic est suspecté par l’examen clinique, sa prise en charge est encore discutée. nous rapportons une étude rétrospective portant sur 9 patients ayant été suivis et traités pour une laryngocèle. La série a été colligée sur une période de 14 ans, allant de 1998 à 2011. Six de nos patients avaient une laryngocèle externe, deux patients avaient une laryngocèle mixte et un patient avait une laryngocèle interne. Une surinfection a été notée chez trois patients réalisant ainsi le tableau de pyolaryngocèle. Tous les patients ont eu un examen clinique complet comportant un examen OrL et cervico-facial ainsi qu’un examen laryngé au nasofibroscope. La tomodensitométrie cervicale a été réalisée de façon systématique. Huit de nos malades ont été abordés par voie cervicale permettant une exérèse complète du sac. Le recul moyen était de 38 mois sans récidive. Toute laryngocèle découverte, doit être traitée afin d’éviter les complications essentiellement locales pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Les modalités thérapeutiques dépendent du type de la laryngocèle.Mots-clés : laryngocèle, nasofibroscopie laryngée, traitement endoscopique, thyrotomie.A laryngocele is a rare affection which consists in an abnormal dilatation of the laryngeal saccule. The diagnosis is suspected after clinical exam. The management of this pathology remains a subject of debating. We report a retrospective review including nine patients with laryngocele treated over a 14 years-period. Six patients had external laryngoceles; two had combined laryngocele; another one had an internal laryngocele. Preoperative diagnosis of each patient was made on flexible nasolaryngoscopy following routine otorhinolaryngologic exam. CT scan was systematically done. mrI was realized in case of a diagnostic doubt. eight of our patients were treated via external approach. no recurrences were encountered during the following-up. Laryngoceles must be treated to provide different complications. Some of these complications can cause death. The modalities of the treatment depend on the type of laryngocele.Keywords : laryngocele, nasolaryngoscopy, endoscopic treatment, thyrotomy

Otospongiose : a propos de 149 cas

Introduction : L’otospongiose est une ostéodystrophie de la capsule otique se traduisant par une surdité de transmission ou plus rarement une surdité mixte d’apparition progressive. Le but de notre travail est d’analyser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques et comparer les résultats en fonction de l’âge, du stade de l’ostéodystrophie, de la technique chirurgicale et de la prothèse.Patients et méthodes : notre étude est rétrospective portant sur 124 patients (149 oreilles) colligés sur une période de 9 ans (2000-2008).Résultats : notre population a comporté 86 femmes et 38 hommes. La moyenne d’âge à l’intervention était de 39,82 ans. La surdité était bilatérale dans 61,3% des cas et unilatérale dans 38,3%. Les seuils moyens préopératoires de la conduction osseuse et aérienne étaient respectivement de 17,33 dB et 52,52 dB, le rinne moyen était de 35,19 dB. La tomodensitométrie a été réalisée chez 63 patients. On a réalisé 21 platinectomie totale, 24 platinectomie partielle et 101 platinotomie calibrée. Selon la classification de Portmann, on a trouvé une répartition sensiblement égale entre les stades II, III et IV. On a utilisé un piston téflon 6/10 mm dans 119 cas et 4/10 mm dans 27 cas. Le rinne moyen postopératoire était de 15,95 dB. a 1 an, le rinne était de 14,81 dB avec un résultat satisfaisant de 94,2%.Conclusion : Il ressort de notre travail que certains facteurs semblent prédictifs de bons résultats et qui sont : le sexe féminin, l’âge <50 ans, le stade chirurgical< stade IV, la platinotomie, et le piston 0,4 mm.Mots clés : otospongiose, conduction osseuse, conduction aérienne, platinotomie, platinectomie.Objective : Otosclerosis is a common disorder of the otic capsule characterized by the presence of a progressive conductive or rarely mixed hearing loss. The aims of this study were to analyses the epidemiologic, clinical, paraclinical characteristic and compare our results according to age, stage, surgical technique and prosthesis. Patients et méthodes : Our study is retrospective about 124 patients (149 ears) in the period of 9 years (2000-2008).Results: Our population included 86 female and 38 male patients. mean age at intervention time was 39,82 years. The hearing loss was bilateral in 61,3% of cases and unilateral in 38,3%. The bone and air conduction threshold was 17.33 dB and 52,52 dB, the air-bone gap was 35,19 dB. The CT scan was realized in 63 patients. We have realized 21stapedectomy, 24 partial stapedectomy and 101 stapedotomy. In accordance with Portmann classification, the distribution between II, III and IV stages was almost equal. We used 6/10 mm Teflon piston prosthesis in 119 cases and 4/10 mm in 27 cases. The postoperative air-bone gap was 15,95 dB. after 1 year, the air-bone gap was 14,81 dB with a satisfying results in 94,2%.Conclusion: it seems that some factors are predictive for good results like a female sex, age<50 years, stage< stage IV, platinotomy and piston 4/10 mm.Keyswords : otosclerosis, bone conduction, air conduction, stapedectomy, stapedotom

Les stenoses tracheales acquises: Experiencede l’hopitalhabibthameur

Introduction: Acquired tracheal stenoses represent rare but serious disease. They are often secondary to inappropriate management of patients under artificial ventilation. The goal of this study is to evaluate our results in the management of these stenoses and to assess the benefits and the limits different therapeutic means.Materials and methods : We carry a retrospective study about 18 cases of acquired tracheal stenoses treated and followed in our department between 1999 and 2006. Initial endoscopic and radiological explorations have been performed in all cases. Treatment of the stenoses was medical, endoscopic and/or surgical. Follow-up was clinical and endoscopicwith a mean period of 22 months.Results : All patients were victims of pathology needing intubation. Tracheotomy was performed after intubation in 50% of cases after a mean period of 12 days (5-20 days). Dyspnea and dysphonia were the major functional symptoms. Initial endoscopy showed a double tracheal stenosis in one case. Stenoses were initialy fibrous in 72.2% of cases and evolutivein 27.8% of cases. CT scan performed in 12 cases and MRI in 2 others allowed to better study stenosis characteristics. RFE was performed in 6 cases and showed an obstructive syndrome in all of them. All patients received medical treatment. Before a definitive treatment, dilatation was performed in 11 cases (61%) and stenting in one other (5.6%). Laser diode therapy was used in 11 patients including 2 cases having postoperative recurrence. Tracheal resection and reconstruction wasperformed in 11 cases (61%) having extensive and severe stenoses with involvement of tracheal cartilage.Conclusion : Acquired tracheal stenoses represent a serious complication with high morbidity. If tracheal resection and reconstruction remains the gold standard treatment, endoscopy represents now a major alternative in their management. Nevertheless, prevention should be considered, given that most stenoses are iatrogenic due to traumatic or prolongedintubations

Les osteomes des sinus de la face

Introduction : Le but de notre travail est préciser le profil épidémio-clinique de cette pathologie, l’apport de l’imagerie dans le diagnostic, et discuter les modalités de l’exérèse chirurgicale et l’apport de la voie endoscopique.Patients et méthode : il s’agit d’une étude rétrospective de 18 patients porteurs d’ostéomes des sinus paranasaux opérés entre 1993 à 2010. Ont été exclus les patients non opérés et les malades perdus de vue.Résultats : il s’agit de 18 patients porteurs d’un ostéome symptomatique des sinus de la face, d’âge moyen 40 ans, sex ratio 0,38. La localisation la plus fréquente était le sinus frontal dans 55.5% des cas. Le traitement chirurgical était de mise pour les patients symptomatiques. La voie endonasale était indiquée dans 6 cas.la récidive a intéressé deux patients (11%) ayant un ostéome frontal et fronto-ethmoïdal. Pour le reste des malades l’évolution était favorable avec un recul moyen de 36 mois.Conclusion : L’ostéome des sinus paranasaux reste longtemps asymptomatique mais peut se compliquer par extension orbitaire ou cérébrale. L’abord endonasal a permis d’améliorer la prise en charge.Mots clés : Ostéome, sinus de la face, tomodensitométrie, chirurgie, voie endonasaleObjective : Lymph node infection is the most frequent localization of extrapulmonary tuberculosis. The treatment does not make general agreement. The aim of this study is to specify, from a review of the literature, the different ways of antimicrobial treatment and the indications of surgery.Patients and methods : il is about a retrospective study including 18 patients with paranasal sinus osteomas operated between 1993 and 2010. Were excluded unoperated and lost patients.Results : in this group of 18 patients with symptomatic sinus osteoma of the face, the mean age was 40 years, sex ratio was 0.38. the frontal sinus was the most affected, 55.5% of cases. Surgical treatment was set for symptomatic patients. The endonasal route was indicated in 6 cases. Recurrence was observed in two patients (11%) having a frontal osteoma and fronto-ethmoid. Outcomes were favorable in the remaining patients, mean follow-up was 36 months.Conclusion: Paranasal sinuses osteoma is a long asymptomatic tumor, but it may be complicated with orbital extending or stroke. Endonasal approach contributed to improve the treatment.Keyswords : Osteoma, paranasal sinus, computed tomography, surgery, endonasal approac

Maladie De Forestier Revelee Par Une Dysphagie A Propos De Deux Cas

La maladie de Forestier ou hyperostose ankylosante vertébrale engainante est un désordre musculo-squelettique non inflammatoire responsable d\'une ossification ligamentaire essentiellement du ligament longitudinal antérieur. Elle touche de préférence l\'homme de plus de 50 ans. La dysphagie est un symptôme rarement observé dans l\'évolution de la maladie de Forestier. Nous rapportons deux cas révélés par une dysphagie isolée. Il s\'agit de deux hommes âgés de 50 et 56 ans. Le diagnostic était radiologique. La radiographie standard du rachis a objectivé des ostéophytes du rachis cervical. Le transit oesogastroduodénal a montré une compression modérée de l\'oesophage cervical. Le traitement était médical reposant sur les anti inflammatoires non stéroïdiens et les antalgiques. Le traitement chirurgical est indiqué dans les cas de dysphagie sévère. Keywords: maladie de Forestier, hyperostose vertébrale, dysphagie. Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 18 2007: pp. 55-5

Pyocele du cornet moyen : a propos d’un cas

Introduction : Les mucocèles sont des formations kystiques bénignes mais expansives, tapissées par un épithélium respiratoire, sans connexion avec les cavités sinusiennes ou nasales. Elles se développent le plus souvent dans le complexe ethmoïdofrontal. Le terme pyocèle correspond à une mucocèle dont le contenu est infecté. La localisation turbinale moyenne est exceptionnelle.Observation : Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 75 ans qui se plaignait d’une obstruction nasale chronique gauche. L’examen clinique montrait un cornet moyen élargi obstruant la totalité de la fosse nasale gauche. L’Imagerie (TDM et IRM) a révélée une formation ovalaire d’allure kystique expansive développée aux dépens du cornet moyen, associée à un polype postérieur. Le diagnostic de mucocèle sur concha bullosa a été porté. Le patient a été opéré par voie endonasale avec marsupialisation et polypectomie. Les suites opératoires étaient simples avec amélioration des signes cliniques.Conclusion : Les pyocèles du cornet moyen sont des lésions rares bénignes, toutefois destructrices. Un bilan radiologique est indispensable pour guider le choix du traitement chirurgical. La voie endonasale reste le traitement de référence pour cette pathologie.Mots clés : Concha bullosa, Pyocèle, Obstruction nasaleIntroduction : A mucocele is an epithelium-lined cavity that contains mucus that fills the sinus and is capable of expansion. The majority of mucoceles are situated in the frontal and/or ethmoid sinuses. A pyocele occurs when a mucocele becomes infected. Concha bullosa mucopyocele is a rare entity that presents with persistent nasal symptoms.Case report : This paper presents patient aged 75 who were admitted with persistent nasal complaints. Anterior rhinoscopy showed enlarged middle turbinates obstructing the nasal cavities. MRI and CT Scann revealed expansif cystic lesion in the middle turbinate with a nasal polyp. With the diagnosis of concha bullosa mucocele, lateral part of the affected middle turbinate and the polyp were resected with an endoscopic approach. There were no intraoperative or postoperative complications. Nasal obstruction vanished postoperatively.Conclusion: Mucopyocele of middle turbinate are rare benign lesions. Radiological assessment is essential to guide the choice of surgical treatment. Endonasal approach is the standard treatment for this disease.Key words : Concha bullosa, Pyocele, Nasal obstructio

Les Mélanomes Malins Nasosinusiens

Le mélanome malin nasosinusien est une tumeur rare prenant naissance au niveau des mélanocytes de la muqueuse respiratoire. Les auteurs rapportent deux observations de mélanomes malins nasosinusiens suivis et traités au service d\'ORL et de CCF de l\'hôpital Habib Thameur entre 1999 et 2005. Il s\'agit d\'un homme et d\'une femme âgés respectivement de 62 et 68 ans. La symptomatologie clinique est dominée par l\'obstruction nasale et l\'épistaxis. Le diagnostic est histologique après biopsie de la tumeur. Le traitement chirurgical est suivi d\'une radiothérapie externe dans les deux cas. L\'évolution est marquée par une récidive tumorale dans un cas. Primary mucosal melanoma of the nasal cavity and paranasal sinuses is an uncommun clinical entity occurring on the level of the melanocytes respiratory mucous membrane. The authors report two observations of malignant melanoma of sinonasal mucosa treated between 1999 and 2005. It acts of an old man and a woman respectively 62 and 68 years old, both presented with nasal obstruction and epistaxis. The diagnosis was histological after biopsy of the tumour. The surgical treatment was followed of an external radiotherapy in both cases. The evolution was marked by a local recurrence in one case. Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 16 2006: pp. 50-5

Place et limites de la chirurgie endonasale dans le traitement des mucoceles sinusiennes

Objectif : Préciser les indications et les limites de la chirurgie endonasale dans le traitement des mucocèles sinusiennes.Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 15 patients colligés sur 13 ans (1994-2006). Tous les patients ont bénéficié d’une endoscopie nasale et d’une TDM du massif facial. Une IRM a été pratiquée dans 10 cas. Le traitement chirurgical comportait une marsupialisation ou une exérèse de la mucocèle. Les voies d’abord étaient endonasales, externes ou combinées, en fonction de l’extension ou de la topographie des lésions. La surveillance en postopératoire a été clinique et radiologique. Résultats : La TDM a montré une atteinte ethmoïdo-frontale (6 cas), maxillaire (5 cas), ethmoïdale isolée (2 cas), frontale isolée (1 cas) et sphénoïdale (1 cas). L’IRM a montré une extension orbitaire dans 7 cas et endocrânienne dans 3 cas. La voie d’abord chirurgicale était endonasale exclusive dans 12 cas. Une voie combinée (endonasale et externe) a été nécessaire chez un patient ayant une atteinte frontale isolée et un autre ayant une atteinte ethmoïdo-frontale. Un patient ayant une mucocèle maxillaire latérale a été opéré par voie de Caldwell-Luc. Aucune récidive n’a été notée avec un recul moyen de 14 mois. Conclusion : La chirurgie endonasale représente la technique de choix dans le traitement des mucocèles sinusiennes et donne de bons résultats à long terme. Le siège et l’extension des mucocèles représentent les principaux facteurs déterminants dans le choix de la voie d’abord

Les goitres plongeants : particularites cliniques, radiologiques et therapeutiques

Introduction: Les goitres plongeants, devenus rares de nos jours, posent des problèmes diagnostiques et chirurgicaux particuliers. Leur prise en charge est facilitée par l’apport de la tomodensitometrie permettant de planifier l’attitude thérapeutique.Le but de ce travail est de préciser les modalités d’exploration et de prise en charge chirurgicale des goitres plongeants.Matériels et méthodes : Nous rapportons une étude rétrospective portant sur42 cas de goitre plongeant colligés sur une période de 11 ans entre 2001 et 2011.Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 56,9 ans (36-86 ans). Le sex-ratio était de 0,13. La tuméfaction basi-cervicale était le motif de consultation le plus fréquent, rapportée dans 74 % des cas associée à des signes de compression oesotrachéale dans 45% des cas.Une paralysie récurrentielle unilatérale a été objectivée dans 3 cas.Une radiographie de thorax a montré un élargissement médiastinal dans 23% des cas avec déviation trachéale chez63 % des malades. Une TDM cervico-thoracique pratiquée dans 85% des cas a confirmé le diagnostic. Le traitement chirurgical était mené par voie cervicale exclusive chez tous les patients. Une paralysie récurentielle a été observée dans 3 cas. Aucune hypoparathyroïdie définitive n’a été rapportée avec un reculmoyen de 24mois.Conclusion : Les goitres plongeants devenus rares du fait de la prise en charge plus précoce des nodules thyroïdiens. Ils posent actuellement moins de difficultés thérapeutiques. L’indication chirurgicale est toujours formelle devant le risque vital qu’ils posent.Mots clés : goitre cervicothoracique, thyroïdectomie, paralysie récurrentielle, hypoparathyroïdie.Introduction: Substernal goiters, becoming rare, present diagnositic and therapeutic problems.Their management is facilitated by the contribution of computed tomography for planning the therapeutic approach. The aim of this study is to specify the procedures for exploration and surgical management of substernal goiters.Materials and Methods: We report a retrospective study of 42 cases of substernalgoiters collaged over a period of 11 years between 2001 and 2011.Results: The mean age was 56,9 years (36- 86 years). The sex ratio was 0,13. Cervical swelling was the most common reason for consultation, reported in 74% of cases associated with signs of oesotrachealcompression in 45% of cases. Unilateral laryngeal palsy has been objectified in 3 cases. Chest-x-Ray showed widening of mediastinal shadowwith tracheal deviation in 63% of patients. A cervico-thoracic CT performed in 85% of cases confirmed the diagnosis of substernal goiters. The cervical approach has been used in all cases. Laryngeal nerve palsy was observed in 3 cases. No definitive hypoparathyroidism have been reported with a mean of 24 months.Conclusion: Substernal goiters become rare due to the earlier diagnosis of thyroid nodules. They currently present fewer therapeutic difficulties, and must be managed surgically because of vital risk.Key words: substernal goiter, thyroidectomy, laryngeal nerve palsy, hypoparathoidism

Valeur de l’examen extemporane en pathologie thyroïdienne

OBJECTIF : Etudier la valeur de l’examen extemporané dans la pathologie thyroidienne et identifier ses limitesMATERIELS ET METHODES : Notre étude est rétrospective incluant 800 examens extemporanés réalisés sur des pièces de résectionthyroïdienne colligés dans notre service sur une période de 12 ans (2000-2011).Les résultats ont été comparés à ceux del’examen anatomopathologique définitif.RESULTATS : Les résultats étaient concordants dans 96,5%, discordants dans 3,5 %. La sensibilité de l’examen extemporané toustypes confondus était de 78 % et la spécificité de 100 %CONCLUSION : Notre étude a montré une spécificité parfaite de l’examen extemporané cependant l’interprétation difficile des lésionsthyroïdiennes d’architecture vésiculaire expliquent une sensibilité de 78 %.Mots Clés : Thyroïdectomie, examen extemporanOBJECTIVE: To assess the value of frozen-section examination in thyroid surgery and evaluate its limitationsPATIENTS AND METHODES: This retrospective study examined the results of 800 frozen-sections of thyroid specimens analysedover the 12 –year period (2000-2011). Their results were compared with definitive anatomo-pathological examinationRESULTS :Frozen-section diagnosis was concordant with subsequent histopathological examination in 96,5% ,discordant in 3,5%.The global specificity of frozen section analysis for all histological subtypes was 100 % and its sensitivity was 78 %.CONCLUSION: This study shows the good specificity of frozen section .Discordances between frozen-section and definitive diagnosiswas associated with microfllicular lesions wich explain the sensibility of 78%Key Words: Thyroid surgery, frozen section examinatio