Bioethics in real time: The limit of viability in newborn infants

Introducción:  los avances en la medicina perinatal en sociedades con mayor desarrollo industrial, han generado reducción en las tasas de mortalidad neonatal con una gradual disminución en la edad gestacional con posibilidades de supervivencia. Objetivo: analizar los elementos bioéticos considerados en la toma de decisiones para establecer los límites de viabilidad en el recién nacido. Metodología: se  realizó una búsqueda bibliográfca en distintas  fuentes  y bases de datos electrónicas  sobre  los  aspectos éticos,  legal  y humanista en relación con el límite de la viabilidad en los recién nacidos. Resultados y conclusiones: se describen dos escenarios clínicos, que son la plataforma para ejemplifcar e  iniciar el análisis del dilema ético que condiciona el  límite de  la viabilidad; se discute  la zona gris de  la neonatología de acuerdo a tasas de sobrevivencia y tasas de mortalidad en distintos países con diferentes características, dividiéndolos en países desarrollados o subdesarrollados. Se realiza el análisis bioético del dilema, en base a las teorías éticas y modelos de discernimiento: teorías utilitarista, deontológica y aretológica. (MÉD UIS.2013;26(3):23-31)  Advances in perinatal medicine over the past decades have led to reduced rates in neonatal mortality with a gradual decrease in gestational age with chances of survival. The aim of this review is to analyze the elements considered in bioethical decision making to establish the limits of viability in the newborn infant. A literature search was conducted in diferent sources and electronic databases on diferent ethics, legal and humanitarian aspects in relation to the limit of neonatal viability. We describe two clinical scenarios, which are the platform to start the analysis of the ethical dilemma that determines the limit of viability. We discuss the “gray zone” of neonatology according to survival and mortality rates in diferent countries with distinctive characteristics, dividing them into developed and developing countries. Bioethical  analysis  is  performed  of  the  dilemma,  based  on  ethical  theories  and models  of  judgment:  utilitarian,  deontological  and aretological theories. (MÉD UIS.2013;26(3):23-31

Prevención de la isoinmunización materna al RhD, con g-globulina anti-D

OBJETIVO: Presentar la experiencia institucional en la prevención de la isoinmunización al RhD, mediante el empleo de 150 µg de gamma-globulina anti-D en las mujeres Rh negativo. MATERIAL Y MÉTODOS: Se registraron los antecedentes inmunohematológicos de los casos consecutivos de todas las mujeres Rh negativo que acudieron, para su atención médica, al Instituto Nacional de Perinatología entre 1982 y 1995. A las mujeres con riesgo de isoinmunización se les aplicó 150 µg de gamma-globulina anti-D, con fines preventivos. RESULTADOS: En el periodo de estudio ingresaron 4 857 mujeres Rh negativo (4.85% del total de mujeres), de las cuales 629 (13.0%), presentaron isoinmunización al RhD. De estas últimas, 542 (86.2%) ya se encontraron isoinmunizadas desde antes de su ingreso al Instituto. En 22 casos (3.5%), la isoinmunización ocurrió a pesar de que recibieron la dosis adecuada de gamma-globulina anti D. De las 2 605 pacientes (53.6%) sometidas a prevención, a 2 039 se les aplicó una sola dosis, y a 475, hasta dos dosis. En 22 casos se documentó la falla de la prevención; sin embargo, en cuatro de ellos, se registraron embarazos múltiples, y los restantes 18 presentaron patología obstétrica asociada. CONCLUSIONES: Mediante este programa de prevención, consistente en administrar 150 µg de gamma-globulina anti-D por dosis, es posible reducir la isoinmunización a menos de un caso por cada 1 000 mujeres. Los fracasos en la prevención de la isoinmunización se asociaron a condiciones obstétricas agregadas y al incumplimiento de las guías o lineamientos del programa. El texto completo en inglés de este artículo está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.htm

Bioética en tiempo real: El Límite de la viabilidad en los recién nacidos

Introducción:  los avances en la medicina perinatal en sociedades con mayor desarrollo industrial, han generado reducción en las tasas de mortalidad neonatal con una gradual disminución en la edad gestacional con posibilidades de supervivencia. Objetivo: analizar los elementos bioéticos considerados en la toma de decisiones para establecer los límites de viabilidad en el recién nacido. Metodología: se  realizó una búsqueda bibliográfca en distintas  fuentes  y bases de datos electrónicas  sobre  los  aspectos éticos,  legal  y humanista en relación con el límite de la viabilidad en los recién nacidos. Resultados y conclusiones: se describen dos escenarios clínicos, que son la plataforma para ejemplifcar e  iniciar el análisis del dilema ético que condiciona el  límite de  la viabilidad; se discute  la zona gris de  la neonatología de acuerdo a tasas de sobrevivencia y tasas de mortalidad en distintos países con diferentes características, dividiéndolos en países desarrollados o subdesarrollados. Se realiza el análisis bioético del dilema, en base a las teorías éticas y modelos de discernimiento: teorías utilitarista, deontológica y aretológica. (MÉD UIS.2013;26(3):23-31)Palabras clave: Viabilidad Fetal.  Ética. Recién Nacidos. Prematuros. Bioethics in real time: The limit of viability in newborn infantsABSTRACTAdvances in perinatal medicine over the past decades have led to reduced rates in neonatal mortality with a gradual decrease in gestational age with chances of survival. The aim of this review is to analyze the elements considered in bioethical decision making to establish the limits of viability in the newborn infant. A literature search was conducted in diferent sources and electronic databases on diferent ethics, legal and humanitarian aspects in relation to the limit of neonatal viability. We describe two clinical scenarios, which are the platform to start the analysis of the ethical dilemma that determines the limit of viability. We discuss the “gray zone” of neonatology according to survival and mortality rates in diferent countries with distinctive characteristics, dividing them into developed and developing countries. Bioethical  analysis  is  performed  of  the  dilemma,  based  on  ethical  theories  and models  of  judgment:  utilitarian,  deontological  and aretological theories. (MÉD UIS.2013;26(3):23-31)Key Words: Fetal viability. Ethics. Premature newborns