Evaluation and treatment of resistant hypertension

Hypertension is a major cause and contributor to stroke, heart and kidney disease. Despite the development of an arsenal of medication to treat hypertension over the past half-century, adequate treatment continues to be a major problem in the United States. The Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-III) shows that only 29% of hypertensive patients reach a blood pressure less than 140/90 mm Hg. Resistant hypertension is defined as a blood pressure greater than 140/90 mm Hg despite a rational combination of three or more blood pressure medications including a diuretic. The prevalence of true resistant hypertension in hypertension clinics is only about 11-13%. Higher prevalence rates are evident in populations with evidence of end-organ disease such as cardiac or renal disease where lower blood pressure targets have now been established. Ascertaining the possible cause(s) for resistant hypertension is a challenge to all clinicians, but critical in eventual determination of a therapeutic solution. The following review will hopefully help guide clinicians in their discernment of causes and potential treatments for resistant hypertension. The diagnosis and treatment of the more common secondary causes will be described and treatment options for patients with resistant hypertension are discussed. Newer options, some still under clinical investigation, will be described and their future utility will be discussed. (Cardiol J 2007; 14: 329-339

Diagnostyka i leczenie nadciśnienia opornego

Nadciśnienie tętnicze jest jedną z głównych przyczyn udarów mózgu, chorób serca i nerek. Mimo że w ciągu ostatniego półwiecza opracowano wiele leków hipotensyjnych, odpowiednie leczenie nadciśnienia pozostaje dużym problemem. W badaniu NHANES III wykazano, że tylko u 29% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w Stanach Zjednoczonych uzyskuje się ciśnienie mniejsze niż 140/90 mm Hg. Nadciśnienie oporne definiuje się jako ciśnienie utrzymujące się na poziomie powyżej 140/90 mm Hg pomimo stosowania racjonalnego połączenia 3 lub więcej leków hipotensyjnych, w tym diuretyku. Częstość występowania rzeczywistego nadciśnienia opornego w specjalistycznych ośrodkach leczenia nadciśnienia tętniczego wynosi jedynie około 11-13%. Większą częstość występowania stwierdza się w populacjach osób z powikłaniami narządowymi, takimi jak choroby serca lub nerek, u których przyjęto obecnie niższe docelowe wartości ciśnienia. Określenie możliwej przyczyny (lub przyczyn) nadciśnienia opornego jest wyzwaniem dla wszystkich klinicystów, ale ma zasadnicze znaczenie w ostatecznym wyborze rozwiązania terapeutycznego. Celem niniejszej pracy jest ułatwienie klinicystom wykrywania przyczyn i określania potencjalnych sposobów terapii nadciśnienia opornego. Przedstawiono diagnostykę i leczenie częstszych postaci wtórnego nadciśnienia, a także możliwości terapii nadciśnienia opornego. Uwzględniono również nowsze metody, z których część jest wciąż w fazie badań klinicznych i omówiono ich przydatność w przyszłości. (Folia Cardiologica Excerpta 2007; 2: 511-523

Evaluation and treatment of resistant hypertension

Hypertension is a major cause and contributor to stroke, heart and kidney disease. Despite the development of an arsenal of medication to treat hypertension over the past half-century, adequate treatment continues to be a major problem in the United States. The Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-III) shows that only 29% of hypertensive patients reach a blood pressure less than 140/90 mm Hg. Resistant hypertension is defined as a blood pressure greater than 140/90 mm Hg despite a rational combination of three or more blood pressure medications including a diuretic. The prevalence of true resistant hypertension in hypertension clinics is only about 11-13%. Higher prevalence rates are evident in populations with evidence of end-organ disease such as cardiac or renal disease where lower blood pressure targets have now been established. Ascertaining the possible cause(s) for resistant hypertension is a challenge to all clinicians, but critical in eventual determination of a therapeutic solution. The following review will hopefully help guide clinicians in their discernment of causes and potential treatments for resistant hypertension. The diagnosis and treatment of the more common secondary causes will be described and treatment options for patients with resistant hypertension are discussed. Newer options, some still under clinical investigation, will be described and their future utility will be discussed. (Cardiol J 2007; 14: 329-339)