Méningites bactériennes ou virales à examen direct négatif : pouvoir discriminant des différents marqueurs cyto-chimiques

L'objectif de cette étude est de déterminer le pouvoir discriminant, entre le caractère bactérien ou viral des méningites, des différents paramètres habituellement utilisés pour le diagnostic des méningites aigües de l'adulte avec un examen direct négatif du liquide céphalo-rachidien (ED-). Il s'agit d'une étude prospective (conduite depuis 1998), incluant tous les patients admis au service d'urgence, présentant une méningite aigüe avec un ED-. Les prélèvements sériques et du LCR ont été réalisés dès l'admission. Les patients ont été répartis en deux groupes : méningites bactériennes (MB) et virales (MV). Les paramètres suivants ont été étudiés : pour le LCR (cytologie, protéine, glucose, lactate), pour le sérum (leucocyte, neutrophile, protéine C-récative, procalcitonine) ainsi que les rapports glucose LCR/sérum et lactates LCR/sérum. Les résultats ont été exprimés par la moyenne +/- ds. Les tests suivants ont été utilisés : comparaison des moyennes par les tests de Mann-Whitney et Kruskal-Wallis (p<0,05), méthode des courbes ROC afin d'étudier le pouvoir discriminant des différents paramètres étudiés et seuil de décision déterminé au maximum de l'indice de Youden, comparaison des courbes ROC par la méthode de Hanley. Parmi 253 patients présentant une méningites à ED-, 35 étaient des MB et 218 des MV. Toutes les méningites bactériennes ont eu une documentation microbiologique. Les paramètres les plus discriminants pour le diagnostic de MB se sont révélés être le taux de lactates LCR avec une sensibilité de 94% et une spécificité de 97% au seuil de 3,8 mmol/L et la procalcitonine sérique avec une sensibilité de 97 % une spécificité de 100% au seuil de 0,28ng/mL. Cette étude confirme que la procalcitonine sérique et le lactate du LCR apparaissent être les paramètres les plus déterminants dans la distinction entre méningites bactériennes et virales.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF