Fatores associados à utilização de serviços ambulatoriais: estudo de base populacional

OBJECTIVE: To identify factors that lead people to visit a doctor in Brazil and assess differences between socioeconomic groups. METHODS: A cross-sectional study comprising 1,260 subjects aged 15 or more was carried out in southern Brazil. Demographic, socioeconomic, health needs and regular source of care data were analyzed concerning visits to a doctor within two months from the interview. Adjusted prevalence ratios and 95% confidence intervals were calculated using Poisson regression. RESULTS: Adjusted PR showed that women having stressful life events, health insurance, and a regular doctor increased the outcome. A dose-related response was found with self-reported health, and the probability of visiting a doctor increased with health needs. Analysis in the chronic disease group revealed that uneducated lower income subjects had a 62% reduction in the chance of visiting a doctor compared to uneducated higher income ones. However, as it was seen a significant interaction between income and education, years of schooling increased utilization in this group. CONCLUSIONS: Results suggest the existence of health inequity in the poorest group that could be overcome with education. Specific measures reinforcing the importance of having a regular doctor may also improve access in the underserved group.OBJETIVO: Identificar os fatores que levam uma pessoa a consultar o médico no Brasil e avaliar as diferenças entre grupos socioeconômicos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal com 1.260 pessoas de 15 anos ou mais no sul do Brasil. Foram analisados dados demográficos, socioeconômicos, de necessidade em saúde e de fonte definida para consulta quanto a visita ao médico nos últimos dois meses. Foram calculadas as razões ajustadas de prevalência (RP) e os Intervalos de Confiança de 95% (IC 95%), utilizando a regressão de Poisson. RESULTADOS: As RP ajustadas mostraram que mulher, eventos estressantes, seguro de saúde e médico de referência aumentaram a probabilidade do desfecho. Foi encontrada uma relação de tipo dose-resposta com auto-avaliação do estado de saúde, e a probabilidade de consultar aumentou a medida que a necessidade em saúde também aumentou. A análise no grupo com doença crônica evidenciou que o grupo de menor renda e sem escolaridade teve uma redução de 62% na probabilidade de visitar o médico em comparação com o grupo de maior renda e sem estudo. Contudo, como ocorreu interação significativa entre renda e educação, o tempo de estudo melhorou a utilização nesse grupo. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem a existência de iniqüidade no grupo mais pobre que pode ser modificada pela educação. Medidas específicas reforçando a importância de ter um médico de referência podem também melhorar o acesso dos mais pobres

Depresión en la adolescencia en centros de atención primaria: importancia de un problema oculto en salud colectiva

ObjetivosInvestigar la prevalencia de depresión y su relación con el motivo de la consulta y el diagnóstico médico.DiseñoDescriptivo transversal.EmplazamientoUnidades de atención primaria de una comunidad de Brasil.Pacientes u otros participantesIndividuos entre 13 y 19 años, que acudieron a 10 unidades de atención primaria para consultar con médico no psiquiatra entre octubre del 1997 y enero del 1998 (n = 463).Mediciones y resultados principalesSe utilizó el CET-DE (Alonso-Fernández, 1986) para medir la depresión y un cuestionario para evaluar datos sociodemográficos y relativos a la consulta. La prevalencia fue del 26,5% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 22,6–30,4%). Hubo un 99,2% de casos de depresión no identificados. Las quejas estuvieron dispersas en el campo somático (61,1%) y relacionadas con la sexualidad (49,5%), principalmente el embarazo (31,7%), sobre todo entre los deprimidos (p < 0,001). Hubo pocas quejas psicosociales (1,5%). Los diagnósticos con frecuencia estuvieron de acuerdo con las quejas: un 59,9% somáticos; un 38,4% relacionados con la sexualidad (embarazo, el 21,6%), y un 1,7% de tipo psicosocial.ConclusionesLa depresión en adolescentes es frecuente en atención primaria, y no suele ser identificada. La razón se puede atribuir al tipo de depresión, que suele ser leve o focalizada en una sola dimensión de la vitalidad humana; por una tendencia del médico a centrar su atención en la queja sin ampliar el espectro clínico, o incluso porque el joven apenas expresa sus problemas emocionales, lo que contribuye para que la depresión pase con frecuencia sin ser diagnosticada.ObjectivesTo investigate the prevalence of depression and its relationship to the reason for the consultation and to the medical diagnosis.DesignDescriptive, cross-sectional design.SettingPrimary care units of a community in Brazil.Patients and other participantsIndividuals between 13 and 19 years old, who attended 10 primary care units to consult with a non-psychiatric doctor between October 1997 and January 1998 (n = 463).Main measurements and resultsThe CETDE (Alonso-Fernández, 1986) was used to measure depression, jointly with a questionnaire for evaluating social and demographic details and data pertinent to the consultation. Prevalence ran at 26.5% (95% CI: 22.6–30.4%). 99.2% cases of depression had not been identified. Complaints were spread over the somatic field (61.1%), or were sex-related (49.5%), mainly pregnancy (31.7%), especially among the cases of depression (p < 0.001). There were few psychiatric-social complaints (1.5%). Diagnoses often coincided with complaints: 59.9% somatic, 38.4% sex-related (pregnancy = 21.6%) and 1.7% psychiatric-social.ConclusionsAdolescent depression is common in primary care, but is not usually identified. The reason for this may be the kind of depression, which is usually light or focused on just one dimension of human vitality; the doctor´s tendency to centre his/her attention on the complaint without broadening the clinical spectrum; or even because the adolescent expresses his/her emotional problems poorly, which often contributes to the depression not being diagnosed