Bariatric surgery, weight loss and the role of physical activity: a systematic review

P. 145-160La obesidad se ha convertido en uno de los mayores problemas de salud en la sociedad actual, hasta tal punto de ser considerada como una epidemia. Para personas con obesidad mórbida (Índice de Masa Corporal (IMC) ≥ 40 kg·m-2) que no consiguen reducción de peso por métodos convencionales se recurre a cirugía bariátrica. Existe cierta controversia entre la relación de la actividad física y la pérdida de peso posterior a la intervención bariátrica, por lo que, el objetivo de este trabajo es el de revisar y describir los distintos trabajos que existen al respecto. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Medline y Scopus. De un total de 128 trabajos y tras los criterios de exclusión se procedió a la lectura exhaustiva de 24 artículos completos, 21 de ellos observacionales y 3 experimentales. Encontramos que la práctica actividad física se correlaciona de manera positiva con la pérdida de peso, no obstante, aunque no existen diferencias significativas entre realizar ejercicio o no realizarlo a corto plazo (primeros seis meses), sí que se empiezan a hacer palpables a medio o largo plazo (+ 9 meses)S

Traditional Excluding Forces: A Review of the Quantitative Literature on the Economic Situation of Indigenous Peoples, Afro-Descendants, and People Living with Disability

Unequal income distribution in Latin America and the Caribbean is linked to unequal distributions of (human and physical) assets and differential access to markets and services. These circumstances, and the accompanying social tensions, need to be understood in terms of traditional fragmenting forces; the sectors of the population who experience unfavorable outcomes are also recognized by characteristics such as ethnicity, race, gender and physical disability. In addition to reviewing the general literature on social exclusion, this paper surveys several more specific topics: i) relative deprivation (in land and housing, physical infrastructure, health and income); ii) labor market issues, including access to labor markets in general, as well as informality, segregation and discrimination; iii) the transaction points of political representation, social protection and violence; and iv) areas where analysis remains weak and avenues for further research in the region

Efecto de los neuropéptidos codificados en los genes Tac1 y Calca sobre la cicatrización de lesiones experimentales del epitelio corneal

Desde hace aproximadamente dos siglos se conoce que la lesión de la división oftálmica del ganglio trigémino causa una disminución de la sensibilidad corneal, que, en ocasiones, se acompaña de alteraciones crónicas del epitelio de la córnea. Por ello, se ha especulado con que las neuronas sensoriales corneales puedan liberar sobre el epitelio factores moleculares que contribuyan al mantenimiento trófico basal del epitelio corneal o que estén implicados en la reparación de este, cuya identidad es desconocida. Por ello, este cuadro clínico, denominado «queratitis neurotrófica», está considerado actualmente una «enfermedad huérfana», para la cual sólo existen tratamientos paliativos. De modo indirecto se ha estimado que la queratitis neurotrófica tiene una prevalencia aproximada de 1.6 casos por cada 10000 habitantes en Europa, y en Italia supone unos costes sanitarios anuales de entre 5000 y 11000 € por paciente, según el grado de la patología. Extrapolando estos datos a nuestro contexto y considerando la población española en 2018, deben existir aproximadamente 7500 personas afectadas por esta patología en España, el coste de cuya atención sanitaria superaría los 37.5 millones de € anuales. Con la finalidad de contribuir a identificar si los neuropéptidos codificados en los genes Tac1 (sustancia P y neuroquinina A) y Calca (αCGRP) del ratón podrían ser moléculas candidatas a explicar el efecto trófico de las neuronas sensoriales sobre el epitelio corneal, en la presente Tesis Doctoral se han utilizado ratones knockout para la expresión de estas moléculas, en los que se ha estudiado el fenotipo ocular macro y microscópico, el funcionamiento de la vía nociceptiva corneal, la producción lacrimal y la cicatrización epitelial de la córnea tanto in vivo, como en un modelo in vitro desarrollado ex profeso. Ni el desarrollo ocular general, ni, más concretamente, el de la córnea y su epitelio, parecieron alterados en las cepas knockout respecto a sus controles. Tampoco se observaron alteraciones en la respuesta aversiva evocada por la aplicación ocular tópica de capsaicina, ni en la lagrimación basal, aunque esta última no pareció guardar correlación interocular en ambas cepas de animales knockout, en contraste con lo que sucede en sus correspondientes controles. In vivo, los animales Tac1-KO, especialmente las hembras, mostraron una importante alteración de la cicatrización del epitelio corneal, en comparación con las otras dos cepas. Del mismo modo, la administración ocular tópica de αCGRP exógeno sobre lesiones epiteliales corneales realizadas tanto en animales αCGRP-KO, como en sus controles, retrasó la cicatrización y produjo una importante opacificación corneal. Análogamente, la adición de αCGRP al medio en el que se cultivaban células epiteliales corneales humanas causó el despegamiento de estas del fondo de los correspondientes pocillos. Por ello, se puede concluir que la eliminación experimental de los neuropéptidos codificados en los genes Tac1 y Calca del ratón no parece causar grandes cambios fenotípicos estructurales o funcionales sobre el desarrollo del ojo del ratón. Ello excluiría la participación de estas moléculas sobre el mantenimiento basal del epitelio corneal. Del mismo modo, la ausencia en estos animales de alteraciones de la lacrimación o de la sensibilidad nociceptiva corneal permite excluir en nuestro modelo experimental dos de los grandes sesgos de los modelos previos. Sin embargo, los neuropéptidos codificados en el gen Tac1 (presumiblemente la sustancia P), parecen necesarios para el adecuado desarrollo de la cicatrización de las lesiones del epitelio corneal. Este efecto no parece directo sobre las células epiteliales, sino que necesita de otras estructuras oculares, puesto que solo se observa in vivo, pero no in vitro. Del mismo modo, el αCGRP parece alterar la cicatrización epitelial, tanto in vivo como in vitro. Puesto que se ha documentado previamente que la sustancia P puede contribuir a limitar la actividad biológica del αCGRP, se propone que la ausencia de aquella en los animales Tac1-KO podría estar causando elevaciones de este, lo que podría explicar la alteración de la cicatrización epitelial de la córnea que estos animales presentan

Actualización en neurobiología de la sensibilidad corneal: una necesidad

Peer reviewe

Jeremy Noah Morris: el hombre que descubrió el ejercicio.

El Londres de la posguerra mundial y del comienzo de la Guerra Fría no parece "a priori" el escenario más propicio para que se pudiera demostrar, por primera vez, el impacto que tiene sobre la salud humana la práctica regular de actividad física. Pero la excepcionalidad tiene una tendencia natural a manifestarse, independientemente de las circunstancias. Tal vez esto explique el caso de Jeremy Noah Morris. Jeremy Morris ("Jerry", como se le conocía de modo más informal) nació en Liverpool, un 6 de mayo de 1910, en el seno de una familia de inmigrantes judíos de origen polaco (Watts, 2010), que tomó el apellido Morris del capitán del barco en el que llegaron a Liverpool (Oakley, 2010). Creció en un ambiente muy humilde en Glasgow, donde posteriormente comenzó su estudios de Medicina, que terminó en Londres (Watts, 2000). Tras terminar sus estudios, trabajó un par de años como médico, y llegada la Segunda Guerra Mundial ejerció como médico militar, fundamentalmente en la India, llegando a alcanzar la graduación de "Major". En 1948 fue encargado de montar de la nada la Unidad de Medicina Social del Medical Research Council británico (Watts, 2000), que con el tiempo se transformó en una de las principales escuelas de epidemiólogos contemporáneos, y que dirigió hasta su jubilación en 197

Effects of physical activity programmes in severe obesity before and after bariatric surgery: a current framework

Bariatric surgery is considered the gold-standard therapeutic intervention for severe obesity, a form of obesity that is steadily increasing in Western societies. However, surgery must be accompanied by interventions aimed at changing the patients’ lifestyle, with special emphasis on increasing their physical activity levels. The optimal characteristic of physical activity programmes for bariatric surgery patients are largely unknown. This review summarizes the main effects on body composition and physical condition of physical activity programmes developed, both in patients awaiting bariatric surgery or after surgery. Recent research shows that in addition to moderate-to-vigorous aerobic exercise (the form of exercise commonly recommended for this population), strength training may help to avoid the loss of fat-free mass associated to surgery and the extreme dietetic restrictions usually prescribed to these patients. However, heterogeneity in: a) study design; b) components of the physical activity programme; c) sample characteristics; d) outcomes measured; and e) time of recruitment, still limits the possibility of obtaining a clear picture of the effects of physical activity programmes in this population.La cirugía bariátrica se considera la intervención terapéutica por excelencia para la obesidad severa, un tipo de obesidad que continúa incrementando en las sociedades occidentales. Sin embargo, la cirugía debe acompañarse con intervenciones cuyo objetivo sea el cambio de estilo de vida de los pacientes, con especial atención en el incremento de sus niveles de actividad física. Las características óptimas de los programas de actividad física en pacientes bariátricos son en gran parte desconocidas. En esta revisión, se resumen los principales efectos sobre la composición corporal y la condición física de programas de actividad física desarrollados en pacientes a la espera de cirugía bariátrica o después de la cirugía. Investigaciones recientes muestran que, junto al ejercicio aeróbico de intensidad moderada a vigorosa (el tipo de ejercicio comúnmente recomendado en esta población), el entrenamiento de fuerza podría ayudar a evitar la pérdida de masa libre de grasa asociada con la cirugía y las restricciones dietéticas extremas normalmente prescritas en estos pacientes. Sin embargo, la heterogeneidad en: a) el diseño del estudio; b) los componentes del programa de actividad física; c) las características de la muestra; d) los resultados medidos; y e) el momento de reclutamiento, todavía limitan las posibilidades de obtener una visión clara de los efectos derivados de programas de actividad física en esta población

Corneal trophism and sensitivity changes after penetrating keratoplasty

[ES] Objetivo: Valorar la correlación entre las variaciones en la sensibilidad de contacto y la función trófica del epitelio corneal del ojo de conejo, tras la denervación periférica que originan heridas circulares (trepanaciones) en la córnea, similares a las realizadas durante las queratoplastias penetrantes en humanos. Métodos: El estudio incluyó 40 ojos de conejo, de los que en 12 fueron practicadas trepanaciones completas con rotación del botón corneal (TCR) y en otros 12, trepanaciones parciales que afectaron al menos dos terceras partes del espesor total de la córnea (TSR). Los 16 ojos restantes no fueron intervenidos y sirvieron como controles. La sensibilidad y trofismo epiteliales fueron evaluados tres meses después de las queratoplastias experimentales. La sensibilidad mecánica fue explorada con el estesiómetro de Cochet y Bonnet (filamento de nylon n.º 12). La función trófica se valoró calculando la velocidad de reepitelización de desepitelizaciones producidas en la superficie de la córnea mediante la aplicación de un papel impregnado en n-heptanol. Resultados: A los tres meses de la intervención, la sensibilidad de contacto en el centro de las córneas intervenidas registraba variaciones muy importantes (umbrales mecánicos 240ñ0 mg/S en las TCR y 179ñ20 mg/S en las TSR, vs 88ñ10 mg/S en los ojos control, p<0,001 en ambos casos). En cambio, la capacidad de las córneas trepanadas para regenerar las lesiones practicadas en su epitelio fue similar a la de los ojos controles, no intervenidos. Tampoco se encontraron diferencias en la función reepitelizadora al comparar las córneas con trepanaciones completas con las de trepanación de espesor parcial. Conclusiones: Los resultados obtenidos sugieren que el epitelio de las córneas trasplantadas no debe presentar problemas en su mantenimiento trófico, a pesar de la profunda hipoestesia que habitualmente se registra en su superficie. La trascendencia clínica de este hallazgo nos obliga a profundizar en las bases anatómicas, fisiológicas y bioquímicas de esta interacción entre neuronas y epitelio corneal (AU).[EN] Purpose: To evaluate in the rabbit eye the changes in mechanical sensitivity and trophic function of the corneal epithelium after the denervation consecutive to circular trephinations of the peripheral cornea, similar to those produced by penetrating keratoplasty. Methods: Complete trephination (8 mm diameter) with rotation of corneal button (PK) was performed in 12 eyes. Non-penetrating trephination, affecting 2/3 of the corneal depth, was made in a group of 12 eyes (NPK). A separate group of 16 nonoperated eyes served as control. Mechanical corneal sensitivity was measured with the Cochet-Bonnet esthesiometer (No. 12 filament). Trophic function of the corneal epithelium was assessed by determining the healing rate of epithelial wounds performed with n-heptanol. Results: Three months after surgery, sensitivity in the center of the cornea was significantly reduced in both PK and NPK eyes (240+/-0 mg/S and 179+/-20 mg/S, respectively) when compared with control (88+/-10 mg/S, p<0.001). The ability of denervated corneas to regenerate corneal epithelial defects was similar in both, operated and non-operated eyes. Also, no differences were found between PK and NPK eyes. Conclusions: Results suggest that three months after corneal graft, throphic maintenance of the epithelium remains unaffected in spite of the significant hypoesthesia recorded at this time. Further experiments are needed to analyze the interaction between corneal epithelial cells and the trigeminal neurons innervating the cornea.Peer reviewe

Effects of a Combined High-Intensity Interval Training and Resistance Training Program in Patients Awaiting Bariatric Surgery: A Pilot Study

Bariatric surgery (BS) is considered the most effective treatment for morbid obesity. Preoperative body weight is directly associated with a higher surgical morbimortality and physical activity could be effective in the preparation of patients. The aim of this study is to determine the effects of a six-month exercise training program (ETP), combining high-intensity interval training (HIIT) and resistance training in patients awaiting BS. Six candidates awaiting BS (38.78 &#177; 1.18 kg&#183;m&#8722;2; 38.17 &#177; 12.06 years) were distributed into two groups: the ETP group (experimental group (EG), n = 3) and a control group (CG, n = 3). Anthropometrical and blood pressure (BP), cardiorespiratory fitness and maximal strength were registered before and after the ETP. The EG participated in 93.25% of the sessions, showing reductions in body mass index (BMI) compared to the CG (34.61 &#177; 1.56 vs. 39.75 &#177; 0.65, p = 0.006, ANOVA). The inferential analysis showed larger effects on BMI, excess body weight percentage and fat mass, in addition to small to moderate effects in BP and the anthropometric measurements. Peak oxygen uptake normalized to fat-free mass showed likely positive effects with a probability of &gt;95&#8211;99%. A six-month ETP seems to be a positive tool to improve body composition, cardiometabolic health, and fitness level in patients awaiting BS, but a larger sample size is needed to confirm these findings

Nerves and sensations from the eye surface

Because vision plays a critical role in obtaining information from the external world, evolutionary development has provided the structures that sustain this function with special protection against injury. Thus, the cornea possesses the richest sensory innervation of the body to detect noxious stimuli. The trigeminal sensory neurons that innervate the eye vary in their chemical composition and electrophysiological properties, and can be classified according to the stimuli that activate them preferentially: mechanical forces, temperature, or irritant chemicals. Different classes of noxious stimuli (mechanical injuries, heat, extreme cold) activate to a different degree the various populations of sensory fibers of the ocular surface and evoke unpleasant sensations of distinct quality. When injured either accidentally or following ocular surgery, sensory nerve fibers of the ocular surface may form neuromas that develop abnormal activity and become the source of unpleasant sensations, such as pain, dryness, grittiness, etc. In parallel, their response to natural stimuli is diminished. The possibility of hypesthesia and dysaesthesias must be considered in the assessment of the risks of therapeutic procedures that involve damage to ocular sensory nerves.Supported by BFI2002-03788 from the Ministerio de Educación y Ciencia, FIS-01/1162 and PI020945 from the Instituto de Salud Carlos III, Spain and CTIDIB/2003/140 from the Generalitat Valenciana, Spain.Peer reviewe

A combination of aerobic exercise at fatmax and low resistance training increases fat oxidation and maintains muscle mass, in women waiting for bariatric surgery

[Purpose]: There is no consensus on the best exercise recommendation for women affected by severe obesity while they are waiting for bariatric surgery. For this reason, the effects of a combination of aerobic exercise performed at the intensity at which maximal fat oxidation is reached (Fatmax) with low-intensity resistance training were studied.[Materials and Methods]: Twenty sedentary middle-aged Caucasian women (43.2 ± 7.5 years, BMI = 46.5 ± 5.9 kg·m−2) were allocated to a control group (CG, n = 10) that followed solely the conventional preoperative care or to an experimental group (EG, n = 10) that, in addition, performed a 12-week individualized and supervised physical activity program (PAP) that combined aerobic training at Fatmax with low-intensity resistance training.[Results]: After the PAP, maximal fat oxidation during exercise increased in the EG (0.187 ± 0.068 vs 0.239 ± 0.080 g·min-1, p = 0.025, pre vs. post, respectively), but resting fat oxidation did not (0.088 ± 0.034 vs 0.092 ± 0.029 g·min-1, p = 0.685, pre vs. post, respectively). Additionally, the resting metabolic rate in the EG was also unchanged (1869 ± 406 vs. 1894 ± 336 kcal; p = 0.827, pre vs. post, respectively), probably because of the effects of resistance training on the maintenance of fat-free mass. No significant changes were observed in the CG.[Conclusion]: A PAP that combines aerobic exercise at Fatmax with low resistance training may counteract some of the deleterious side effects of the standard presurgical care of women waiting for bariatric surgery and increase maximal fat oxidation during exercise.Open Access funding provided thanks to the CRUE-CSIC agreement with Springer Nature.This work has been carried out under the agreement for scientific cooperation among the Hospital Vinalopó, the Hospital General Universitario de Elche, and the Universidad Miguel Hernández de Elche (FISABIO3.l5X), and has been funded by the following research projects: “Physical and psychological effects of an exercise program in bariatric patients”(UEM2.11X; Escuela de Estudios Universitarios Real Madrid-Universidad Europea de Madrid) and “Physiological and psychological effects of a physical activity program on bariatric patients” (Fundación MAPFRE).Peer reviewe