Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза

In this study, patients with coxarthrosis and a control group of persons were clinically and radiographically examined. Intraoperatively the pathomorphology of the hip joint and changes of the femoral head ligament in coxarthrosis and the hip fracture without signs of coxarthrosis were studied. On a mechanical model the role of the femoral head ligament in the biomechanics of the vertical posture and normal walking was clarify and when it was damaged. Pathological and radiological changes in coxarthrosis compared with the fact of a pathology of femoral head ligament.В проведенном исследовании клинически и рентгенологически обследованы пациенты с коксартрозом и контрольная группа лиц. Интраоперационно изучена патоморфология тазобедренного сустава, а также изменения связки головки бедренной кости при коксартрозе и переломе шейки бедренной кости без признаков коксартроза. На механической модели тазобедренного сустава уточнена роль связки головки бедренной кости в биомеханике вертикальных поз и ходьбы в норме и при ее повреждении. Патоморфологические и рентгенологические изменения при коксартрозе сопоставлены с фактом патологии связки головки бедренной кости

НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА

In the literature there is a gap of publications about patella fractures management which is due to the absence of serious attention to the injuries of this largest sesamoid bone. In addition, in the world literature there is a lack of monographs and toolkits for the treatment of patients with these injuries, furthermore, in textbooks and traumatology manuals there are only a few template recommendations to the tactics of treating patients with this trauma. Meanwhile, patella fractures represent approximately 0.5-1.5% of all fractures, delayed union, formation of a false joint, and the emergence of patellofemoral arthrosis after these fractures is not uncommon. In the scientific literature on traumatology there is no unified, all-recognized classification of these fractures, which hinders the development of a single algorithm for the treatment of patients with patellar fractures. There are no contradictory views to the treatment of patella fractures without displacement; however, in relation to the treatment of patients with complex patella fractures, there are divergent views between the fracture fragments preservation to partial or even total patellectomy. In connection with the foregoing, We considered the issue of treating patients with patella fractures topical. Based on a thorough analysis of treatment results of 113 patients we provided a working classification based on the number of patellar fracture fragments (two-fragmentary, three-fragmentary, four-fragmentary, multi-fragmentary, upper and lower pole fractures). Based on this classification, traditional, modified and new methods of treating patients with patellar fractures were used. This is described in more detail in the forthcoming article.В мировой литературе чрезвычайно мало публикаций по переломам надколенника, что связано с отсутствием серьезного внимания к повреждениям этой самой большой сесамовидной кости человека. Кроме того, в мировой литературе имеются лишь единичные монографии и учебные методические пособия по лечению пациентов с этими повреждениями, а в учебниках и руководствах по травматологии имеются лишь несколько шаблонных рекомендаций по тактике лечения пациентов с данной травмой. Между тем переломы надколенника составляют от 0,5-1,5% из всех переломов костей скелета, замедленное сращение или образование ложного сустава и развитие пателлофеморального артроза после этих переломов не являются редкостью. В научной литературе по травматологии нет единой, всеми признанной классификации этих переломов, что препятствует разработке единого алгоритма по лечению пациентов с переломами надколенника. О лечении переломов надколенника без смещения нет противоречивых взглядов, однако по отношению к лечению пациентов со сложными переломами надколенника имеются противоположные мнения от сохранения отломков до частичного или даже полного удаления надколенника (пателлектомии). В связи с вышеизложенным мы сочли вопрос лечения пациентов с переломами надколенника актуальным, и на основании тщательного анализа результатов лечения 113 пациентов разработали рабочую классификацию, основанную на количестве фрагментов перелома надколенника (двухфрагментарные, трехфрагментарные, четырехфрагментарные, многооскольчатые, а также переломы верхнего и нижнего полюсов). На основании этой классификации были применены традиционные, усовершенствованные и новые методики лечения пациентов с переломами надколенника

Опыт применения индивидуально изготовленного имплантата у пациента с повреждением тазового кольца

Rationale. The development of 3D printing technology allows the manufacture of individual implants to treat the patients with diseases and consequences of musculoskeletal system injuries. However, the use of additive technologies in the patients with multiple trauma in the acute period is limited. The purpose of study was to demonstrate the possibility of using individual implants for the definitive fixation of the anterior pelvic ring in a patient with multiple trauma.Patient concerns. A 22-year-old patient was admitted after an injury as a result of a fall from the 5th floor. The treatment was carried out in accordance with the ATLS protocol. Diagnosis: multiple trauma; closed chest, pelvis and limbs injuries; fracture of the left 2nd to 5th ribs; pelvic bones fracture AO/ OTA: 61-C1.3a; fracture of both bones of the left lower leg AO/OTA: 42-B3b; 2nd degree shock.Interventions. An emergency external fixation of the pelvis and lower leg bones was performed. An individual implant for pubic bone fixation was made using 3D printing. On the 8th day, the definitive fixation of the pelvic and left lower leg bones was performed. The patient is activated on the 1st day after the surgery.Outcomes. The early postoperative period was uneventful. The functional result on the Majeed scale in 6 months by remote filling out the questionnaire was 84 points. Lessons. The custom-made implants make it possible the successful fixation of the anterior pelvic ring. The use of 3D printing technologies for the osteosynthesis of pelvic fractures is promising, although requires further study.Актуальность. Развитие технологий 3D-печати позволяет изготавливать индивидуальные имплантаты для лечения пациентов с заболеваниями и последствиями повреждений опорно-двигательной системы. Однако использование аддитивных технологий у пациентов с политравмой в остром периоде ограничено.Цель исследования — продемонстрировать возможность применения индивидуальных имплантатов для окончательной фиксации переднего отдела тазового кольца у пациента с политравмой.Клиническое наблюдение. Пациент 22 лет поступил на лечение после получения кататравмы в результате падения с 5-го этажа. Лечение по протоколу ATLS. Диагноз: политравма; закрытая травма грудной клетки, таза, конечностей; перелом II–V ребер слева; перелом костей таза АО/ОТА: 61-C1.3a; перелом обеих костей левой голени АО/ ОТА: 42-B3b; шок 2 ст. В экстренном порядке выполнена фиксация костей таза и левой голени в аппарате внешней фиксации. Методом 3D-печати изготовлен индивидуальный имплантат для фиксации лонной кости. На 8-е сутки выполнена окончательная фиксация костей таза и левой голени. Пациент активизирован в 1-е сут. после операции. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Функциональный результат по шкале Majeed путем дистанционного заполнения опросника через 6 мес. — 84 балла.Заключение. Использование индивидуально изготовленных имплантатов позволяет успешно выполнять фиксацию переднего отдела тазового кольца. Применение технологий 3D-печати при остеосинтезе переломов костей таза является перспективным, но требует дальнейшего изучения

Результаты конверсионного остеосинтеза при лечении пациентов с переломами длинных костей

Аbctract. Treatment of long bones fractures of the extremities has a particular relevance in modern traumatology due to their high frequency, as well as a large number of deaths in patients with polytrauma. It is dangerous to perform an urgent final osteosynthesis in severe patients because of the possibility of shock and the deterioration of the condition of the injured. Therefore, the principle of Damage control with urgent fixation of damaged segments by external fixation and their subsequent replacement (converse) to intramedullary osteosynthesis had a particular relevance in the treatment of patients with long bones fractures. Purpose: Improving treatment outcomes for patients with long bones fractures. Materials and methods. In the present study, a retrospective analysis of using conversion osteosynthesis in the treatment of 120 patients with long bones extremities fractures in a multidisciplinary hospital was carried out. For a better analysis of the results of treatment, we divided the patients into two groups: The first group 44 patients with fractures of the long bones with polytrauma according to the ISS severity scale> 17. The second group consists of 76 patients with closed isolated unstable comminuted fractures of the long bones with severe post-traumatic edema, who have a high risk of significant trauma of soft tissues. Results. The most optimal time for conversion osteosynthesis to patients with polytrauma was 7-12 days, which prevented the occurrence of traumatic shock; and for patients with closed isolated unstable fractures of long bones with significant of post-traumatic edema for conversion osteosynthesis, the optimal time was 3-7 days after injury, which prevented the occurrence of inflammatory complications in the postoperative period. Conclusion. The study confirmed the feasibility of conversion osteosynthesis in the treatment of patients with diaphyseal fractures. The use of the technique of transferring the fixation of fragments by the external fixation device to the internal osteosynthesis (conversion) contributed to a reduction in the duration of inpatient treatment of patients with fractures of the long bones.По данным Г.М. Кавалерского и А.В. Гаркави, пациенты с политравмой составляют 14-15% из общего числа поступающих в стационар, однако выполнение первичной окончательной фиксации переломов погружным остеосинтезом может привести к многим осложнениям, в том числе даже летальному исходу, поэтому важно вырабатывать алгоритм лечения этой тяжелой группы пациентов. Для решения этой задачи используется концепция Damage control, заключающаяся в запрограммированном многоэтапном хирургическом лечении приоритетных повреждений. Важное место в реализации данной тактики занимает конверсионный остеосинтез, демонтировав аппараты внешней фиксации, установленные временно с последующим переходом на постоянный погружной остеосинтез. Такой остеосинтез называется конверсионным, используется не только для лечения политравмы, но и в ситуациях открытых переломов, компартмент-синдрома и экстенсивных закрытых повреждений мягких тканей при переломах. Цель. Изучить результаты конверсионного остеосинтеза в различных клинических ситуациях и улучшить результаты лечения. Материалы и методы. Проведен проспективный анализ использования конверсионного остеосинтеза при лечении 120 пациентов с переломами длинных костей конечностей в условиях многопрофильного стационара. Для лучшего анализа результатов лечения мы разделили пациентов на две группы: первая группа 44 пациентов с переломами длинных костей при политравме по шкале оценки тяжести ISS> 17, вторая группа - 76 пациентов с закрытыми изолированными нестабильными оскольчатыми и многооскольчатыми переломами длинных костей с посттравматическим отеком мягких тканей. Результаты. Наиболее оптимальные сроки для конверсионного остеосинтеза пациентам с политравмой составляли 7-12 суток, что предотвратило возникновение травматического шока; пациентам с закрытыми изолированными нестабильными оскольчатыми переломами длинных костей со значительным посттравматическим отеком для конверсионного остеосинтеза оптимальными были сроки 3-7 суток после травмы, что предотвратило возникновение воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Заключение. Проведенное исследование подтвердило целесообразность конверсионного остеосинтеза в лечении больных с диафизарными переломами длинных костей. Использование методики перевода фиксации отломков аппаратом наружной фиксации на внутренний остеосинтез (конверсия) способствовало сокращению сроков стационарного лечения пациентов с переломами длинных костей

Опыт применения конверсионного остеосинтеза при лечении диафизарных переломах нижних конечностей пациентам с политравмой

Лечение пациентов с диафизарными переломами нижних конечностей приобретают особую актуальность в современной травматологии, особенно у пострадавших с политравмой. Лечение таких переломов осложняется тем, что зависит не только от самого характера перелома, но и от общего состояния пациента. Такие переломы, вызванные высокоэнергетической травмой, имеют, как правило, оскольчатый или фрагментарный характер и часто сопровождаются сосудисто-нервными осложнениями. Такие переломы часто сопровождаются повреждением мягких тканей

Outcomes after operative treatment of patella fractures

Introduction Patella fractures account for one percent of all fractures. Arthritis, non-union and other complications which affect the function of the lower limb may develop in the long term. The aim was to develop the most optimal osteosynthesis techniques for patella fractures. Methods We analyzed long-term treatment results of 78 patients with patella fractures treated from 2017 to 2018 using the KOOS (The Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) scale, clinical examinations and knee joint X-rays. Based on the methods of surgical treatment for patella fractures, we divided the patients into 5 groups: Weber tension band wiring for two-fragment fractures; cross-like osteosynthesis and other methods of patella osteosynthesis using K-wires and wire loops for multifragmental fractures of the patella; combined osteosynthesis (tension band wiring with an additional screw or cerclage around patella); partial patellectomy and the inferior pole osteosynthesis. Results A comparative analysis of patients' groups after surgical treatment of patella fractures using the KOOS scale showed the best results after Weber tension band wiring for transversal fractures (72 %). The results of patients with multifragmental fractures of the patella using K-wires and wire loops were positive in 64 %; after the restoration of the inferior pole in 68 %, after partial patellectomy in 57 %. Conclusion For transversal fractures of the patella, tension band wiring is the method of choice. With multifragmental patella fractures, good results are achieved by cross-like osteosynthesis and other methods using K-wires and wire bands. The use of patellectomy followed by wire loop locking should be avoided for all types of patella fractures. In fractures of the inferior pole of the patella, it is preferable to fix it to the main patella fragment. © 2020 Khidzhazin V.Kh., Solod E.I., Abdulkhabirov M.A

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ КОСТНОЗАМЕЩАЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОПОРОЗОМ

Improving the efficiency of osseointegration of bone-substituting materials in the treatment of patients with osteoporosi

New approaches to osteosynthesis of ankle fractures

The results of treatment of 71 patients with ankle fractures are presented. The comparison group consisted of 32 patients whose operations were performed after edema reduction according to the AO / ASIF technique. Thirty-nine patients of the main group were operated according to our minimally invasive technique using Vshaped pins and a pin with a thread the day after hospitalization, regardless of the presence of edema in the ankle joint. All patients were operated on within 1 to 3 weeks from the moment of injury. The period of inpatient treatment of patients in the comparison group averaged 16 days, the main group-10 days, the restoration period of ankle function-6 and 2 weeks, respectively. Complications were diagnosed only in the comparison group: marginal skin necrosis in 14 (22.5%) operated, inflammatory complications in 6 (9%), metal fixation migration in 1 (1.6%), fracture failure in 4 (6.4%). The results were evaluated using the AOFAS AnkleHindfoot scale. The average score in the main group was 90.3, in the comparison group-88.6. In the experimental part of the study, the strength (tensile and shear loads) of three types of osteosynthesis of internal ankle fractures was compared: using two cannulated screws, a V-shaped pin, and two biodegradable screws made of glycosylated lactic acid. Despite the fact that the osteosynthesis of the inner ankle, the Vshaped pin was the least durable, it met all the requirements for submersible osteosynthesis. © 2020, Advanced Scientific Research. All rights reserved

Conversion Osteosynthesis in the Treatment of Intra- and Periarticular Fractures of the Lower third of the Femur in Patients with Polytrauma

Introduction. The treatment of patients with femoral fractures is of particular relevance in modern traumatology, especially in patients with polytrauma. The treatment of such fractures is complicated by the fact that it depends not only on the nature of the fracture, but also on the general condition of the patient. Such fractures caused by high-energy trauma are usually comminuted or fragmented and are often accompanied by neuro-vascular complications, especially in the distal region. Such fractures are often accompanied by soft tissue damage.The purpose of the work was to improve the results of treatment of intra- and periarticular fractures of the distal femur in patients with poly-trauma. 82SCIENCE. EDUCATION. PRACTICEMaterials and methods. A prospective analysis of the use of con-version osteosynthesis in the treatment of 72 patients with intra- and periarticular fractures of the lower third of the femur against polytrauma according to the ISS 17-40 severity rating scale in a multidisciplinary hos-pital was performed.Results. The optimal time for conversion osteosynthesis in pa-tients with polytrauma was 5-7 days, which prevented the occurrence of traumatic shock, inflammatory complications in the postoperative period.Conclusions. The study confirmed the feasibility of conversion osteo-synthesis in the treatment of patients with intra- and periarticular fractures of the lower third of the femur. The use of the technique of transferring fixation of fragments by an external fixation apparatus to internal osteo-synthesis (conversion) contributed to a reduction in the time of inpatient treatment of patients with fractures of long bones