Clin Kidney J

Catheter-related bloodstream infections (CRBIs) remain a major cause of mortality in haemodialysis (HD) patients with central venous catheters (CVCs), especially because of the non-specific symptomatology and the delay in microbiological diagnosis with possible use of non-optimal empiric antibiotics. Moreover, empiric broad-spectrum antibiotics increase antibiotic resistance development. This study aims to evaluate the diagnostic performance of real-time polymerase chain reaction (rt-PCR) in suspected HD CRBIs compared with blood cultures. A blood sample for rt-PCR was collected simultaneously with each pair of blood cultures for suspected HD CRBI. The rt-PCR was performed on the whole blood, without any enrichment stage and with specific DNA primers: 16S (universal bacterial), spp., and . Each successive patient with a suspected HD CRBI in the HD centre of Bordeaux University Hospital was included. Performance tests were used to compare the result obtained in each rt-PCR assay with its corresponding routine blood culture. Eighty-four paired samples were collected and compared for 40 suspected HD CRBI events in 37 patients. Among these, 13 (32.5%) were diagnosed as HD CRBI. All rt-PCRs except (insufficient number of positive samples) showed high diagnostic performances within 3.5 h: 16S (sensitivity 100%, specificity 78%), spp. (sensitivity 100%, specificity 97%), (sensitivity 100%, specificity 99%). Based on the rt-PCR results, antibiotics could be more appropriately targeted, thus cutting anti-cocci Gram-positive therapy from 77% to 29%. The performance of rt-PCR in suspected HD CRBI events showed fast and high diagnostic accuracy. Its use would improve HD CRBI management with an antibiotic consumption decrease

Néphrologie & Thérapeutique

La population de patients traités par hémodialyse sur cathéter est fragile, à risque infectieux important. La bactériémie liée au cathéter d’hémodialyse est l’une des complications les plus graves, dont l’incidence augmente chaque année, en lien avec une hausse de l’utilisation des cathéters comme abord vasculaire. Cependant, le diagnostic clinique et microbiologique reste difficile. La mise en place de l’antibiothérapie probabiliste se base sur des recommandations anciennes qui préconisent d’associer une molécule visant le Staphylococcus aureus méticillino-résistant, ainsi qu’une bêtalactamine active sur P. aeruginosa, mais également d’adapter ce traitement probabiliste en réalisant un recueil microbiologique à l’échelle locale, ce qui est rarement réalisé. Dans notre centre d’hémodialyse du CHU de Bordeaux, une analyse de la répartition bactériologique des bactériémies liées au cathéter d’hémodialyse sur la période 2018–2020 a permis de proposer, en accord avec les infectiologues, un protocole d’antibiothérapie probabiliste adaptée. Cette démarche nous a permis de constater une incidence faible de méticillino-résistance des Staphylocoques, une incidence nulle de Staphylocoque après un délai de pose du cathéter de plus de 6 mois, aucun Pseudomonas multirésistant et un très faible pourcentage d’entérobactérie résistant aux céphalosporines. La mise à jour régulière de l’épidémiologie microbiologique des bactériémies liées aux cathéters d’hémodialyse, associée à un partenariat avec l’équipe d’infectiologie dans son centre d’hémodialyse, permettant une adaptation de l’antibiothérapie probabiliste, paraît avoir une bonne faisabilité et, à long terme, favoriser la préservation de l’écologie microbienne à l’échelle individuelle et collective pour la population de patients traités par hémodialyse.Patients in hemodialysis on central venous catheter as vascular access are at risk of infections. Catheter-related bloodstream infection is one of the most serious catheter-complications in hemodialysis patients. Its clinical and microbiological diagnosis is challenging. The implementation of empiric antibiotic therapy is based on old recommendations proposing the combination of a molecule targeting methicillin-resistant Staphylococcus aureus and a betalactamin active on P. aeruginosa, and also adapting this probabilistic treatment by carrying out a microbiological register on a local scale, which is rarely done. In our hemodialysis center at Bordeaux University Hospital, an analysis of the microorganisms causing all catheter-related bloodstream infection over the period 2018–2020 enabled us to propose, in agreement with the infectious disease specialists, an adapted probabilistic antibiotic therapy protocol. This approach allowed us to observe a low incidence of meticillinoresistance of Staphylococcus. For catheters inserted more than 6 months ago, we observed no Staphylococcus, no multi-resistant Pseudomonas, and only 2% of Enterobacteria resistant to cephalosporins. A frequent updating of the microbiological epidemiology of catheter-related bloodstream infection, in partnership with the infectious diseases team in each hemodialysis center, allowing an adaptation of the probabilistic antibiotic therapy, and seems to have a good feasibility. This strategy might favor the preservation of microbial ecology on an individual and collective scale in maintenance hemodialysis patients

Les empreintes du temps : calendriers et rythmes sociaux

L’histoire du temps, telle qu’elle a été jusqu’alors construite par l’historiographie, a porté essentiellement sur l’expérience occidentale. Le regain récent des études sur le temps, lié au phénomène d’accélération et de déstructuration de celui-ci dans la modernité, a encore enrichi les savoirs, notamment sur la diversité des temps sociaux (temps du travail, du loisir, de la famille…). Or la place des espaces non-occidentaux dans ces réflexions demeure assez modeste. En outre, en ce qui concerne ces derniers, le temps est d’abord référé à la culture, et donc essentiellement à la dimension religieuse. Si celle-ci a une part importante dans la structuration du temps, notamment à travers l’élaboration des calendriers, le temps est aussi façonné par les multiples pratiques sociales imposées par les pouvoirs politiques et les autorités sociales et religieuses dominantes, ou initiées par les acteurs eux-mêmes. Les scansions calendaires et les cadres temporels nés des diverses activités induisent à leur tour des rythmes sociaux, à de multiples échelles, dont l’observation permet de saisir la façon dont ces temporalités sont choisies, appropriées, vécues par les individus et les groupes. Ce numéro propose quelques incursions dans l’espace arabe et musulman à partir de ces questionnements nouveaux sur et par le temps. Elles révèlent la façon dont s’est construite, sur la longue durée, une pluralité de références temporelles et calendaires dans cette région. Le temps ne peut en effet y être réduit à un seul « temps de l’islam », mais il s’inscrit dans un système complexe de circulation de modèles, d’emprunts, et aussi de conflits. Dans ce contexte, les acteurs ont appris à développer des compétences particulières pour passer d’un registre de temps à un autre