Percepciones de continuidad de la atención por parte de los usuarios de los sistemas de salud en Colombia y Brasil: M Luisa Vázquez

Antecedentes La continuidad de la atención (CC) es el grado en que el paciente experimenta la atención con el tiempo como coherente y vinculada. Se identifican tres tipos de CC: relacional, informativo y gerencial. El objetivo es determinar el grado de continuidad de la atención entre la atención primaria (PC) y la atención secundaria (SC) e identificar los factores asociados en Brasil y Colombia, países con diferentes sistemas de salud. Métodos Estudio transversal mediante una encuesta de población en Brasil (Pernambuco, n = 465) y Colombia (Bogotá, n = 609) en 2011. Se analizaron los usuarios de los servicios de salud de los sistemas de salud pública de cada país. Variables de resultado: índices sintéticos en CC relacional, informativo y gerencial. Variables explicativas: características sociodemográficas y salud. Se realizaron análisis descriptivos y modelos de regresión logística multivariante. Resultados El CC relacional fue mayor en Brasil que en Colombia tanto para los médicos de PC (82.2 y 72.9%, respectivamente) como para los médicos de SC (82.4 y 70.1%, respectivamente), pero la percepción de una buena transferencia de información (CC informativo) es menor (56.3 y 67.6%, respectivamente). No se encontraron diferencias en la percepción de consistencia de la atención (CC gerencial) (alrededor del 70%). Entre los factores asociados con CC, se destacan los siguientes: en Brasil, la edad (ancianos) y el área (Caruaru, ciudad remota) se asociaron con cualquier tipo de CC. En ambos países, la mala salud autoevaluada se asoció con niveles más bajos de CC relacional y en Colombia, también, con el control clínico CC. Además, en Colombia, Conclusiones El nivel de continuidad relacional y gerencial percibida es alto, y de continuidad informativa, baja. Los factores asociados con la percepción de la continuidad de la atención difieren según el país y el tipo de continuidad de la atención. Mensajes clave Es el primer intento de evaluar los tres tipos de continuidad de la atención en áreas de Colombia y Brasil. La comprensión de los factores asociados con la continuidad de la atención revelará qué aspectos del sistema de salud pública podrían mejorarse.Background Continuity of care (CC) is the degree to which the patient experiences care over time as coherent and linked. Three types of CC are identified: relational, informational and managerial. The aim is to determine the degree of continuity of care between primary (PC) and secondary care (SC) and to identify the associated factors in Brazil and Colombia, countries with different health systems. Methods Cross-sectional study by means of a population survey in Brazil (Pernambuco, n = 465) and Colombia (Bogota, n = 609) in 2011. Users of health services of public health systems of each country were analyzed. Outcome variables: synthetic indexes on relational, informational and managerial CC. Explanatory variables: sociodemographic characteristics and health. Descriptive analysis and multivariate logistic regression models were performed. Results Relational CC was higher in Brazil than in Colombia both for PC physicians (82.2 and 72.9%, respectively) and for SC physicians (82.4 and 70.1%, respectively), but the perception of a good information transfer (informational CC) is lower (56.3 and 67.6%, respectively). No differences in the perception of consistency of care (managerial CC) were found (around 70%). Among the associated factors with CC, the following stand out: in Brazil, age (elderly) and area (Caruaru, remote town) was associated with any type of CC. In both countries, poor self-rated health was associated with lower levels of relational CC and in Colombia, also, with clinical management CC. In addition, in Colombia, having at least one chronic disease was associated with higher levels of any type of CC and sex (female) with a continuous relationship with PC physicians and informational CC. Conclusions The level of perceived relational and managerial continuity is high, and of informational continuity, low. Factors associated with the perception of continuity of care differ by countries and type of continuity of care. Key messages It is the first attempt to evaluate the three types of continuity of care in areas of Colombia and Brazil The understanding of the factors associated with the continuity of care will reveal which aspects of the public health system could be improve

Validación de la versión brasileña y colombiana de la escala CCAENA (continuidad de la atención en todos los niveles de atención): Irene Garcia-Subirats

Introducción El cuestionario de continuidad de la atención en todos los niveles de atención (CCAENA en español) evalúa los tres tipos de continuidad de la atención (relacional, informativa, gerencial) en todos los niveles de atención desde la perspectiva del paciente. Había sido validado para el contexto sanitario español. Objetivo: evaluar las propiedades psicométricas de la versión abreviada de la escala CCAENA en el contexto colombiano y brasileño. Métodos Estudio transversal mediante encuesta de población en municipios de Colombia (n = 2,163) y Brasil (n = 2,167). Los datos se recopilaron en 2011 mediante un cuestionario que incluía 14 ítems de la escala CCAENA adaptados a ambos contextos (y traducidos). Se evaluaron la validez de constructo (análisis factorial exploratorio), la consistencia interna (alfa de Cronbach) y la multidimensionalidad (coeficientes de correlación de Spearman). Resultados Al igual que en la versión original, el análisis factorial mostró que los ítems se agruparon en tres factores: la continuidad entre los niveles de atención y la relación entre el proveedor de atención primaria y el proveedor de atención secundaria. El alfa de Cronbach indicó una buena consistencia interna (Colombia: 0.87, 0.91, 0.87; Brasil: 0.86, 0.89, 0.86). Los coeficientes de correlación sugieren que los tres factores pueden interpretarse como escalas separadas (<0.70). Conclusión La validez y la confiabilidad de la versión abreviada de CCAENA son adecuadas en ambos países, manteniendo una alta equivalencia con la versión original, por lo tanto, es una herramienta útil para evaluar la continuidad de la atención en estos contextos. Mensajes clave Este estudio demuestra buenas propiedades psicométricas (validez y confiabilidad) de la versión abreviada de la escala CCAENA adaptada al contexto colombiano y brasileño. Esta herramienta será útil para proveedores e investigaciones para evaluar los tres tipos de continuidad de la atención en todos los niveles de atención desde la perspectiva del paciente en Colombia y Brasil. The Author 2014. Publicado por Oxford University Press en nombre de la Asociación Europea de Salud Pública. Todos los derechos reservados.Introduction The questionnaire of continuity of care across care levels (CCAENA in Spanish) assesses the three types of continuity of care (relational, informational, managerial) across care levels from the patient’s perspective. It had been validated for the Spanish health care context. Objective: To evaluate the psychometric properties of shortened version of the CCAENA scale in the Colombian and Brazilian context. Methods Cross-sectional study by means of a population survey in municipalities of Colombia (n = 2,163) and Brazil (n = 2,167). Data were collected in 2011 using a questionnaire that included 14 items of the CCAENA scale adapted to both contexts (and translated). Construct validity (exploratory factor analysis), internal consistency (Cronbach’s alpha) and multidimensionality (Spearman correlation coefficients) were assessed. Results As in the original version, the factor analysis showed that the items grouped into three factors: continuity across care levels and patient-primary care provider and -secondary care provider relationship. Cronbach’s alpha indicated good internal consistency (Colombia: 0.87, 0.91, 0.87; Brazil: 0.86, 0.89, 0.86). The correlation coefficients suggest that the three factors can be interpreted as separated scales (<0.70). Conclusion Validity and reliability of the shortened version of CCAENA are adequate in both countries – maintaining high equivalence with the original version – thus, is a useful tool to assess continuity of care in these contexts. Key messages This study demonstrates good psychometric properties - validity and reliability- of the shortened version of CCAENA scale adapted to the Colombian and Brazilian context. This tool will be useful for providers and researches to assess the three types of continuity of care across care levels from the patient’s perspective in Colombia and Brazil. The Author 2014. Published by Oxford University Press on behalf of the European Public Health Association. All rights reserved

Macro- and microstructural organization of the rabbit's celiac-mesenteric ganglion complex (Oryctolagus cuniculus)

The macro- and microstructures of the rabbit celiac-mesenteric ganglion complex are described in 20 young animals. We found ten celiac ganglia, twenty-seven cranial mesenteric ganglia and eleven celiac-mesenteric ganglia. The celiac ganglia had a rectangular shape in nine cases (90%) and a circular one in one case (10%). The cranial mesenteric ganglia presented triangular (66.7%), rectangular (11.1%), L-shape (18.5%) and semilunar (3.7%) arrangements. The celiac-mesenteric ganglia were organized in three patterns: a single left celiac-mesenteric ganglion having a caudal portion (72.7%); celiac-mesenteric ganglia without a caudal portion (18.2%) and a single celiac-mesenteric ganglion with two portions: left and right (9.1%).The microstructure was investigated in nine celiac-mesenteric ganglia. The results showed that the celiac-mesenteric ganglion is actually a ganglion complex constituted of an agglomerate of ganglionic units separated by nerve fibers, capillaries and septa of connective tissue. Using the semi-thin section method we described the cellular organization of the celiac-mesenteric ganglion complex. Inside of each ganglionic unit, there were various cell types: principal ganglion neurons (PGN), glial cells (satellite cells) and SIF cells (small intensely fluorescent cells or small granular cells), which are the cytologic basis for each ganglionic unit of the rabbit's celiac-mesenteric ganglion complex