Quelle perception ont les médecins de famille en Suisse de leur rôle dans la prévention et la promotion de la santé? : comprendre les barrières à l'implémentation

Introduction: The importance of health promotion and prevention and the potential of general practitioners (GPs) to conduct individual prevention procedures have been demonstrated in several studies. Clinical recommendations for screening and prevention activities, an important condition for success, are published regularly, but their implementation into daily practice does not necessarily follow. Information is lacking about the actual conditions of how prevention is carried out on a daily basis by Swiss GPs, about their perceptions and needs, their attitudes and the present barriers they face. Such information is essential for the development of new tools and programs targeting better implementation of clinical recommendations for prevention in primary care in Switzerland. Objectives: The objectives of the study were to analyze how Swiss GPs perceive their role in prevention by obtaining information regarding the following issues: What do disease prevention and health promotion mean to them? What are the current incentives and barriers they face? What are their ideas and suggestions to deal with these barriers? What are their needs and expectations regarding prevention guidelines and tools? Methods: We conducted a qualitative research project using focus groups to examine the questions mentioned above. A total of 13 focus groups took place including GPs from eight cantons: five groups in German- speaking Switzerland and eight in French- speaking Switzerland. Each group was composed of 4-11 GPs, making in total 102 participants, who were paid expenses to cover their participation. The sessions were audio-recorded and transcribed verbatim. Data analysis: Content analysis of the transcriptions began by classifying the data according to a typology, the first level of which was developed in line with the structure of the interview guide. This typology was extended by successively regrouping similar statements. Synopsis and interpretation was then performed on each category thus obtained. This research report is based on the results from the French-speaking cantons. Results: Physicians perceive a change in their role as a consequence of changes in society and the health system. They emphasize the importance of a personalized and long lasting relationship between the family doctor and his/her patient; a privileged position allowing them to perform individualized prevention activities, considered to be more effective, as they are appropriate to the specific situation and needs of the patient. They point out their need for training and for better information concerning prevention and health promotion interventions, and stress difficulties arising from the lack of a clear political signal conferring them with a mandate for prevention. -- INTRODUCTION L'importance de la prévention et de la promotion de la santé et le potentiel des médecins de famillea à mettre en oeuvre des mesures individuelles de prévention, de dépistage et de conseils, a été démontrée dans plusieurs études. Régulièrement durant les dernières années, de nombreuses associations médicales ont publié des recommandations cliniques concernant les activités de dépistage et de prévention qui sont une condition essentielle pour le succès, mais ne sont pas forcément appliquées de manière systématique dans la pratique médicale quotidienne. Des contraintes spécifiques contribuent à l'écart entre le désir des médecins de pratiquer une médecine préventive et la réalité d'un cabinet médical. Nous n'avons que peu de données sur les conditions actuelles dans lesquelles la prévention et la promotion de la santé sont réalisées par les médecins de famille suisses dans leur travail quotidien. Des informations précises et représentatives sur leurs perceptions et leurs besoins, leurs attitudes et les contraintes auxquelles ils sont confrontés manquent. Or ces données sont essentielles dans le développement de nouveaux outils et programmes visant une meilleure implémentation des recommandations cliniques dans le domaine de la prévention et la promotion de la santé dans la médecine de famille en Suisse. OBJECTIFS Le développement de concepts pour une prévention systématique ainsi que d'outils adéquats, tout comme l'amélioration des conditions qui permettent une implémentation à grande échelle, implique, avant tout, l'analyse de la perception que les médecins de famille suisses ont de leur rôle dans la prévention. Par conséquent, cette étude a eu pour objectif d'obtenir des informations concernant les questions suivantes : ? Que signifient la prévention et la promotion de la santé pour les médecins de famille suisses ? ? Quelles sont leurs incitations et les barrières rencontrées ? ? Quelles sont leurs idées et leurs suggestions pour faire face à ces contraintes ? ? Quels sont leurs besoins et leurs attentes concernant les outils pour la prévention ? METHODES Nous avons mené un projet de recherche qualitative en utilisant la technique des focus groups pour examiner les questions mentionnées ci-dessus. Une telle technique de collecte de données est particulièrement adaptée à un domaine où l'on connaît mal les perceptions des parties prenantes. Nous avons mené 13 focus groups au total, comprenant des médecins issus de huit cantons: cinq groupes ont eu lieu en Suisse alémanique et huit groupes en Suisse romande. Chaque groupe était composé de 4 à 11 médecins de famille, avec au total 102 participants qui ont été défrayés pour leur participation. Les séances ont été audio-enregistrées et transcrites. ANALYSE DES DONNEES L'analyse du contenu des transcriptions a commencé par la classification des données selon une typologie dont le premier niveau a été développé à partir de la structure de la grille d'entretiens. Cette typologie a été affinée et élargie en regroupant successivement des propos similaires. Une synthèse a été effectuée pour chaque catégorie. Ce rapport est basé sur les résultats de l'analyse des données des cantons francophones. RESULTATS Les médecins perçoivent un changement de leur rôle dans une société et dans un système de santé qui évoluent. Ils soulignent l'importance de la relation personnalisée et durable du médecin de famille avec son patient, atout précieux, qui leur permet de réaliser des activités de prévention individualisées et adaptées à la situation et aux besoins du patient, considérées plus efficaces. Afin de surmonter leur doutes et découragement par rapport aux interventions de prévention, ils pointent la nécessité d'une formation aux nouvelles connaissances en prévention et promotion de la santé et d'une meilleure information aux médecins quant à leur efficacité et importance. Ils montrent le besoin d'un signal clair des politiques par rapport à l'attribution de ce mandat aux médecins de famille et de leur reconnaissance en tant qu'acteur de prévention dans le système de santé

Should systemic sclerosis be recognised as an occupational disease in Switzerland?

Systemic sclerosis is a rare autoimmune disease characterised by a multifactorial aetiology involving a gene–environment interaction. Despite the growing epidemiological arguments for odds ratio (OR) data showing an association with occupational exposure, systemic sclerosis is not currently included in the list of recognised occupational diseases in Switzerland, unlike other northern European countries. Future recognition will be conditional on the demonstration of a strong association between the disease and occupational exposure in the scientific literature. The present article’s main goal is to present five cases of systemic sclerosis investigated for possible occupational aetiologies during occupational pathology consultations at the Institute for Work and Health, in Lausanne. The occupational aetiologies of these cases are discussed against the background of a literature review of publications from the past 20 years in order to determine whether recognition as an occupational disease is possible within Switzerland’s legal framework. Epidemiological studies of systemic sclerosis have identified strong associations with occupational factors such as exposure to silica and solvents, with ORs >2, and weaker associations with epoxy resins and welding fumes. Other occupational exposures are also known to induce systemic sclerosis-like diseases, such as vinyl chloride disease and toxic oil syndrome. All five patients had been exposed to either silica, solvents, or both. Given their exposure and the data in the literature, four patients had their cases declared to their accident insurance companies and two of them were recognised as suffering from an occupational disease by the Swiss National Accident Insurance Fund. Our literature review enabled us to design a short questionnaire to help general practitioners and rheumatologists to identify those patients with systemic sclerosis who are likely to have their illness recognised as an occupational disease

Dermatoses professionnelles : démarche diagnostique pluridisciplinaire et outil de dépistage au cabinet [Occupational dermatoses: management for general practitioners and an interdisciplinary collaboration model]

Dermatoses are among the most frequent diseases related to working conditions. Nevertheless, there is an under-reporting of occupational diseases and the management of patients with either a possible occupational dermatosis or a condition aggravated by work which could be improved. The aim of this article is to present the most common occupational dermatoses, a multidisciplinary diagnostic approach to them and to propose a screening tool for occupational exposures

Cancers professionnels : l’essentiel pour le médecin au cabinet [Occupational cancers: essentials for the general practioners]

Given the frequency of cancers, prevention is based on knowledge of the causes. Experts estimate the proportion of cancers attributable to work at around 5 %. If it is shown that exposure at work is involved, the patient can claim compensation for an occupational disease. In order for the occupational origin to be identified, it is important to know which jobs/sectors of activity are possibly at risk. The aim of this article is to present the six main cancer sites for which a link with occupational exposure has been documented, to specify the causes of the under-reporting of occupational cancers, the role of the treating physician working in a multidisciplinary network, and the tools and practical advice for optimizing the support to patients/their relatives

Centre des sarcomes : un nouvel outil pour améliorer la prise en charge du patient et soutenir la recherche [Sarcoma centres : a necessary tool in the management of patients and for research.]

Sarcomas are rare diseases, the treatment of which requires an appropriate technical plateform and a broad spectrum of multidisciplinary specialists. Many are initially treated by unplanned excision, and then referred to specialized centres. Secondary treatments may lead to higher complication rates and local recurrence, with lower functional outcome, life quality and possibly overall survival. In order to improve the accessibility for referral to a specialist centre, the coordination of clinical and research activities, and the quality of the management of sarcomas in general, Lausanne University Hospital (CHUV) has opened a Sarcoma centre on October 1st 2016. The objective of the present paper is to illustrate the concept and provide useful clinical recommendations