Respuesta y supervivencia libre de progresión en tumores vesicales en estadiosT2-T4 tratados con tratamiento trimodal de conservación vesical

Objective: Toevaluatetheresponseandthefree-survivalprogressioninpacientsdiagnosed of invasivebladdercancerwhohavebeentreatedwithtransurethralresection, chemotherapyandradiotherapy.Thismultimodaltreatmentiscomparedwithanot random serieofpatientstreatedbyradicalcistectomy. Material andmethods: Retrospectiveanalysisof43casesofinvasivebladdercancertreated with twoschemesofbladderpreservationbetween1994–2007.Theyarecomparedwith145 cases treatedwithradicalcistectomyinthesameperiodoftime. Pronosticvariablesincludedinthestudyareclinicalstage,gradeofdifferentiation, presence ofureteralobstruction,chemotherapymodality,radiotherapydosesandp53and ki-67 expression. Results: Meanandmediantimeare51and39monthsinpatientswithmultimodal treatment.Completeresponseisachievedin72%ofcasestreatedwithbladder preservation.Ureteralobstructionisaprognosticfactor(OR:7,3;p:0,02).72%patientswith complete responsemantainitattheendofthestudy.Noneofanalyzedvariablesare predictors ofmaintenanceoftheresponse. Survivalrateswithaintactbladderwere6977% and6177% atthreeandfiveyears. Radiotherapydosesgreaterthan60Gy(OR:6,1;po0,001) andtheabsenceofureteral obstruction (OR:7,5;po0,002) werepronosticvariables. Free-survivalinpatientswithcompleteresponsewas8077% and58710% atthreeand five years. At theendofthestudy,53,5%ofpatientshadaintactbladderandfree-disease. Inthesameperiodoftime,145radicalcistectomieswereperformedduetomuscleinvasive bladdercancer.Meanandmediantimeinthisgroupwere29and18monthsrespectively. Stadisticalanalysisrevealsaworseclinicalstageinthegroupofpatientstreatedwith multimodaltreatment(p:0.01). Free-survivalwas7275% and6377%at3and5yearsinthegroupofradical cistectomies.Therewasnotstadisticalsignificantdifferencesbetweencistectomiesand bladderpreservation. Conclusions: Patientstreatedwithbladderpreservationhaveafree-survivalsimilartothose tretedwithradicalcistectomy.Radiotherapy doses greaterthan60Gyandabsenceofureteral obstructionwerefree-survivalprognosticvariables

Valor de la PET en la recurrencia del cáncer de próstata con PSA < 5 ng/ml

We intend to evaluate the usefulness of PET scans in diagnosing recurrent prostate cancer after a curative attempt using radical treatment. MATERIAL AND METHODS: 92 consecutive prostate cancer patients in biochemical progression following radical surgery (63) or radiation treatment (29) were studied with positron emission tomography (PET). In all cases two scans were performed in the same day (11C-choline and 18F-FDG). PET efficacy was evaluated both globally (by employing the results achieved with both 11C-choline and 18F-FDG) and using both radiotracers independently to detect recurrence in patients with biochemical progression. For this purpose, we used comparison of means for k-independent samples, 2 x 2 and 2 x X contingency tables and ROC curves. RESULTS: 1. Global PET: there is evidence of PET alteration regarding the PSA level (P=.003): the clinical stage (P=.01). There are no statistically significant PET alterations regarding the affected biopsy (uni or bilateral), surgical margins, pathological stage and time to progression. ROC curve PET-PSA is statistically significant (P< .0001) permitting calculation of different cut-off points, with a specificity of 91% (highest) for a PSA of 4.3 ng/ml. 2. PET 18FDG: the area under the ROC curve is statistically significant (P< .0001) with a specificity of 91% for a PSA of 6.51 ng/ml. 3. PET 11choline: the area under the ROC curve is statistically significant (P< .0001) with a specificity of 91% for a PSA of 5.15 ng/ml. CONCLUSIONS: PET is a useful tool for diagnosing prostate cancer recurrence after a curative attempt using radical treatment

High dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation in patients with peripheral T-cell lymphoma not achieving complete response after induction chemotherapy. The GEL-TAMO experience

Background and objectives: patients with aggressive non-Hodgkin's lymphomas (NHL) who do not obtain a complete response (CR) after induction chemotherapy have a poor prognosis. However, provided they are sensitive to the first regimen of chemotherapy, 25-40% of them with a B-cell phenotype may achieve long-term survival when treated with high dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation (HDC/ASCT). The aim of this study was to analyze the efficacy of this therapy in the corresponding patients with peripheral T-cell lymphoma (PTCL). Design and methods: we retrospectively evaluated the efficacy of ASCT in 35 patients with PTCL from the GEL-TAMO registry, who did not achieve a CR to standard induction chemotherapy regimens for aggressive NHL. Thirty-one patients underwent transplantation after achieving a partial response (PR) and 4 patients were non-responders. Results: following HDC/ASCT, 23 (66%) of the patients achieved a CR, 4 (11%) a PR and in 7 (20%) cases the transplant failed. One patient was not evaluated because of early toxic death. With a median follow-up of the survivors of 37.5 months, 18 patients (51%) are alive and 15 patients (43%) are free of disease. Transplant-related mortality rate at 100 days was 11% and at 5 years the probabilities of survival, freedom from progression and disease-free survival for complete responders were 37%, 36% and 55% respectively. Pre-transplant lactate-dehydrogenase level, age-adjusted International Prognostic Index (aa-IPI) and tumor score correlated with survival. Interpretation and conclusions: one third of the patients with PTCL who fail to achieve CR to the first chemotherapeutic regimen can be rescued with HDC/ASCT. Pre-transplant values of IPI and tumor score risk systems for aggressive lymphomas were useful to predict subsequent survival

The adjusted International Prognostic Index and beta-2-microglobulin predict the outcome after autologous stem cell transplantation in relapsing/refractory peripheral T-cell lymphoma

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Preliminary data on the use of autologous stem cell transplantation (ASCT) as a salvage therapy for peripheral T-cell lymphoma (PTCL) indicate that the results are similar to those obtained in aggressive B-cell lymphomas. The aim of our study was to analyze outcomes of a large series of patients with PTCL with a prolonged follow-up who received ASCT as salvage therapy. DESIGN AND METHODS: Between 1990 and 2004, 123 patients in this situation were registered in the GELTAMO database. The median age at transplantation was 43.5 years; in 91% of patients the disease was chemosensitive. RESULTS: Seventy-three percent of the patients achieved complete remission, 11% partial remission and the procedure failed in 16%. At a median follow-up of 61 months, the 5-year overall and progression-free survival rates were 45% and 34%, respectively. The presence of more than one factor of the adjusted International Prognostic Index (a-IPI) and a high beta2-microglobulin at transplantation were identified as adverse prognostic factors for both overall and progression-free survival and allowed the population to be stratified into three distinct risk groups. INTERPRETATION AND CONCLUSIONS: Our data show that approximately one third of patients with PTCL in the salvage setting may enjoy prolonged survival following ASCT, provided they are transplanted in a chemosensitive disease state. The a-IPI and beta2-microglobulin level predict the outcome after ASCT in relapsing/refractory PTCL

Cáncer de próstata localizado de alto riesgo tratado mediante prostatectomía radical. Pronóstico y estudio de variables influyentes

Fundamento. Estudiar la supervivencia libre de progresión bioquímica (SLPB) que ha obtenido un grupo de pacientes de alto riesgo de acuerdo con la clasificación de D’Amico mediante prostatectomía radical. Identificar las variables clínico-patológicas influyentes en la supervivencia libre de progresión bioquímica y diseñar con ellas, si es posible, un modelo pronóstico. Material y métodos. Se estudian 232 pacientes, de una serie de 1.054, diagnosticados de cáncer de próstata clínicamente localizado y calificados de alto riesgo en la clasificación de D’Amico (PSA >20 ng/ml ó Gleason 8-10 ó T3) tratados mediante prostatectomía radical. Se estudia la SLPB y se analizan las variables clínico-patológicas recogidas (PSA, Gleason de la biopsia y de la pieza, estadio clínico y patológico, afectación unilateral o bilateral, márgenes de la pieza de prostatectomía, expresión de Ki-67) para identificar si influyen en la SLPB. Se ha utilizado para el estudio estadístico: tablas de contingencia y para el análisis de la supervivencia: Kaplan-Meyer, Log-rank y modelos de Cox. Resultados. Estudio descriptivo: PSA: 23,3 ng/ml (mediana); cGleason 2-6: 33%; 7: 13%; 8-10: 54%; T2: 58%; Afectación bilateral en la biopsia diagnóstica: 59%; RNM T2: 60%; RNM T3: 40%. pGleason 2-6: 24%; 7: 28%; 8-10: 48%; pT2: 43%; pT3a: 30%; pT3b: 27%; Margen afectado: 51%; N1:13%. Supervivencia libre de progresión: con una media y mediana de seguimiento de 64 meses; el 53% evidencia progresión bioquímica. La mediana hasta progresión: 42 meses. La supervivencia libre de progresión a 5 y 10 años es 43±3% y 26±7%. El estudio multivariado (modelos de Cox) evidencia que las variables influyentes de forma independiente en la SLPB son la afectación de márgenes (HR: 3,5; 95% IC.1,9-6,7; p<0001); y Ki67 >10% (HR: 2,3; 95% IC: 1,2-4,3; P: 0,009). Grupos de riesgo: utilizando las dos variables influyentes y utilizando modelos de Cox se diseñan tres grupos de riesgo como mejor modelo: Grupo 1 (0 variables presentes); Grupo 2 (1 variable); Grupo 3 (2 variables). La supervivencia libre de progresión es de 69±8%; 27±6% y 18±11% a los 5 años. Las diferencias son significativas entre los tres grupos. Conclusión. El grupo de alto riesgo de la clasificación de D’Amico es heterogéneo en relación con la progresión bioquímica y puede ser desglosado en tres grupos de riesgo utilizando las dos variables de influencia independiente (márgenes afectados y porcentaje de Ki67)

¿La transición española fue hecha por los españoles?

En este trabajo de investigación se ha recopilado información sobre quien participo y creo la Transición Española. Para ello se ha recopilado información de los diferentes actores internacionales que participaron en dicho periodo. Pero para acortar la búsqueda se buscó información de Estados Unidos, Inglaterra, Francia y Alemania durante el siglo XX y más concretamente tras la finalización de la Segunda Guerra mundial y el inicio de la Guerra Fría. Todos estos países estaban en el mismo bloque, es decir, en el bloque “Capitalista “. Por lo que todos tenían intereses comunes sobre España. Por ello los países Europeos se centraron más en apoyar a través de diferentes organizaciones de carácter internacional o directamente los propios estados a un partido de corte socialdemócrata, ese partido seria el Partido Socialista Obrero Español que durante los 40 años de régimen Franquista se opuso al régimen desde el exilio e presionando desde fuera. Ya que dentro del propio país no tenía una estructura fuerte para poder presionar, salvo a finales del régimen cuando se estaba comenzando la transición y ya se estaba hablando de unas elecciones democráticas. El Partido Socialista Obrero Español con la ayuda exterior consiguió crear una estructura de la nada y poder presentarse a las elecciones como un partido fuerte y que fuese el abanderado de la Izquierda Española. Mientras que Estados Unidos se centró más en organizar y dirigir el contexto que se produciría después del fallecimiento del dictador Francisco Franco Bahomente a través de su Agencia de Inteligencia, más conocida como la CIA. Por lo que la CIA desde el comienzo de la Guerra Fría había decidido de que en España no se podría producir ningún tipo de revuelta que no estuviese controlada ya que España a nivel geopolítico tenía y tiene un papel importante. Por lo que se decidió intervenir en los asuntos españoles de manera directa pero dejando que la cara visible de los actores que iban a poner en marcha dicho plan fuesen personas seleccionadas que fuesen Españoles , este hecho es importante recalcarlo ya que lo que se buscaba era crear una transición en la que se basaba en que las dos Españas ( los dos bandos que se produjeron durante la Guerra Civil Española) se perdonasen y cerrasen las heridas del pasado para así poder crear un contexto de estabilidad y donde se pudiese instaurar una democracia Occidenta

Valor de la PET en la recurrencia del cáncer de próstata con PSA < 5 ng/ml

We intend to evaluate the usefulness of PET scans in diagnosing recurrent prostate cancer after a curative attempt using radical treatment. MATERIAL AND METHODS: 92 consecutive prostate cancer patients in biochemical progression following radical surgery (63) or radiation treatment (29) were studied with positron emission tomography (PET). In all cases two scans were performed in the same day (11C-choline and 18F-FDG). PET efficacy was evaluated both globally (by employing the results achieved with both 11C-choline and 18F-FDG) and using both radiotracers independently to detect recurrence in patients with biochemical progression. For this purpose, we used comparison of means for k-independent samples, 2 x 2 and 2 x X contingency tables and ROC curves. RESULTS: 1. Global PET: there is evidence of PET alteration regarding the PSA level (P=.003): the clinical stage (P=.01). There are no statistically significant PET alterations regarding the affected biopsy (uni or bilateral), surgical margins, pathological stage and time to progression. ROC curve PET-PSA is statistically significant (P< .0001) permitting calculation of different cut-off points, with a specificity of 91% (highest) for a PSA of 4.3 ng/ml. 2. PET 18FDG: the area under the ROC curve is statistically significant (P< .0001) with a specificity of 91% for a PSA of 6.51 ng/ml. 3. PET 11choline: the area under the ROC curve is statistically significant (P< .0001) with a specificity of 91% for a PSA of 5.15 ng/ml. CONCLUSIONS: PET is a useful tool for diagnosing prostate cancer recurrence after a curative attempt using radical treatment

Cáncer de próstata localizado de alto riesgo tratado mediante prostatectomía radical. Pronóstico y estudio de variables influyentes

Fundamento. Estudiar la supervivencia libre de progresión bioquímica (SLPB) que ha obtenido un grupo de pacientes de alto riesgo de acuerdo con la clasificación de D’Amico mediante prostatectomía radical. Identificar las variables clínico-patológicas influyentes en la supervivencia libre de progresión bioquímica y diseñar con ellas, si es posible, un modelo pronóstico. Material y métodos. Se estudian 232 pacientes, de una serie de 1.054, diagnosticados de cáncer de próstata clínicamente localizado y calificados de alto riesgo en la clasificación de D’Amico (PSA >20 ng/ml ó Gleason 8-10 ó T3) tratados mediante prostatectomía radical. Se estudia la SLPB y se analizan las variables clínico-patológicas recogidas (PSA, Gleason de la biopsia y de la pieza, estadio clínico y patológico, afectación unilateral o bilateral, márgenes de la pieza de prostatectomía, expresión de Ki-67) para identificar si influyen en la SLPB. Se ha utilizado para el estudio estadístico: tablas de contingencia y para el análisis de la supervivencia: Kaplan-Meyer, Log-rank y modelos de Cox. Resultados. Estudio descriptivo: PSA: 23,3 ng/ml (mediana); cGleason 2-6: 33%; 7: 13%; 8-10: 54%; T2: 58%; Afectación bilateral en la biopsia diagnóstica: 59%; RNM T2: 60%; RNM T3: 40%. pGleason 2-6: 24%; 7: 28%; 8-10: 48%; pT2: 43%; pT3a: 30%; pT3b: 27%; Margen afectado: 51%; N1:13%. Supervivencia libre de progresión: con una media y mediana de seguimiento de 64 meses; el 53% evidencia progresión bioquímica. La mediana hasta progresión: 42 meses. La supervivencia libre de progresión a 5 y 10 años es 43±3% y 26±7%. El estudio multivariado (modelos de Cox) evidencia que las variables influyentes de forma independiente en la SLPB son la afectación de márgenes (HR: 3,5; 95% IC.1,9-6,7; p<0001); y Ki67 >10% (HR: 2,3; 95% IC: 1,2-4,3; P: 0,009). Grupos de riesgo: utilizando las dos variables influyentes y utilizando modelos de Cox se diseñan tres grupos de riesgo como mejor modelo: Grupo 1 (0 variables presentes); Grupo 2 (1 variable); Grupo 3 (2 variables). La supervivencia libre de progresión es de 69±8%; 27±6% y 18±11% a los 5 años. Las diferencias son significativas entre los tres grupos. Conclusión. El grupo de alto riesgo de la clasificación de D’Amico es heterogéneo en relación con la progresión bioquímica y puede ser desglosado en tres grupos de riesgo utilizando las dos variables de influencia independiente (márgenes afectados y porcentaje de Ki67)

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia: TVT

The T.V.T. procedure has become a technique for Urinary incontinence and its different presentations. Many trials have reported the efficacy of this technique for different situations, as well as its results and complications. We review the literature and analyze the results and complications, comparing this technique with other such procedure