Evaluation et design d'un protocole de traitement des données CT perfusés acquises en clinique et corrélation à l'évolution clinique

Contexte et but L'accident vasculaire cérébral (AVC) est la troisième cause de mortalité après les maladies cardiovasculaires et les cancers. Malgré les traitements et la prise en charge des patients, l'AVC reste la principale cause d'invalidité chez l'adulte. Actuellement, l'imagerie CT est largement utilisée dans la prise en charge en urgence de patient montrant des signes d'atteintes neurovasculaires. Cette étude vise, dans un premier temps, à trouver et à appliquer des techniques d'imagerie statistique sur des images de CT perfusée (pCT) et dans un second temps, à trouver des corrélations entre l'imagerie et la récupération clinique au niveau d'un groupe de patient. Ainsi, elle devrait d'une part permettre de faire le lien entre des images acquises dans la phase aigu, analysée individuellement et une analyse standardisée au niveau d'un groupe. D'autre part elle devrait permettre de faire un lien entre les images et la sévérité clinique de l'AVC en fonction l'évolution du patient. Données et méthode Les pCT et les données clinique on été récolté afin créer une cohorte de 39 sujets patients ayant eut un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique de l'artère cérébrale moyenne (ACM) et 29 sujets contrôles ayant eut une imagerie CT cérébrale sans AVC supratentoriel. Des cartes de perfusions MTT ont été créé de façon standard à partir des premiers CT perfusé acquis après l'évènement clinique suspectant un AVC. Ensuite toutes nos images ont été normalisées afin de permettre une analyse statistique de groupe. A partir de cela, nous avons calculé le volume de la lésion ischémique (infarcissement précoce & pénombre) des sujets patients de manière standardisée pour enfin la corréler à des scores mesurant la présentation et récupération clinique (scores National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS et score de Rankin modifié, mRs à différents moments). Résultats Les explorations techniques des pCT de 39 sujets avec AVC dans le territoire de l'ACM et de 29 contrôles ont permis de développer un protocole standardisé du traitement des images avec extraction semi-automatisée des volumes d'ischémie. Sur le territoire de l'ACM, il a été trouvé une corrélation linaire entre le volume de tissus ischémique mesuré dans la phase aigu et de la récupération clinique mesuré avec le mRs à la sortie, à 3 mois et à 12 mois. Cette corrélation semble s'accentuer avec le temps. Le score NIHSS lui, montre une relation inverse mais non-significative avec le volume de la lésion. Conclusion A partir d'une cohorte de patients victime d'un AVC aigu sur le territoire de l'ACM, une mesure standardisée du volume d'ischémie cérébral a été développée. Dans cette petite cohorte de patients, une relation proportionnelle entre le volume et la récupération à long terme a été démontrée

C2 Odontoid Fracture Associated with C1-C2 Rotatory Dislocation: A Retrospective Analysis of 2 Surgical Techniques.

Odontoid fractures in association with a C1-C2 rotatory luxation reports are seldom found in the literature. The fusion between the lateral mass of C1 and C2 could be of interest to ensure adequate treatment in these particular cases. We report 23 cases where there was coexistence of an odontoid fracture and rotatory subluxation, which were treated surgically using cages between C1 and C2 or just traditional Goel-Harms technique. We evaluated the radiologic fusion rate, reoperation rate, and complications. This was a single-center, retrospective, cohort study of patients with C2 fractures (mixed type and C1-C2 rotatory luxation according to the Fielding classification) who were treated surgically. Radiologic computed tomography scans were used to assess fusion (presence of bridging trabecular bone end plate or pseudoarthrosis) between 6 months and 1.5 years after the surgery. Twenty-three patients were diagnosed with C2 fractures and C1-C2 rotatory luxation that were treated surgically and were suitable for the analysis; 11 patients underwent C1-C2 fusion with intra-articular cages, and 12 underwent a classical Goel-Harms technique. The fusion rate at the C1-C2 joint was higher in the cages group. Only 12 patients exhibited fusion at the level of the odontoid fracture. C2 fractures associated with C1-C2 rotatory dislocation are rare. The fusion rate at the level of the odontoid in these patients appears to be lower than that reported in patients without rotatory dislocation. It may be of special interest to obtain a clear fusion at the C1-C2 joint, where this type of implant seems to offer an advantage