Caractéristiques évolutives cliniques et en imagerie par résonance magnétique de 26 cas de spondylodiscites bactériennes

La spondylodiscite infectieuse non tuberculeuse (SPNT) correspond à une infection disco-vertébrale, grevée d'une mortalité et d'un taux de séquelles non négligeables. L'intérêt de l'IRM dans l'établissement du diagnostic est démontré, en revanche l'évolution des images sous traitement est moins bien connue. Après avoir rappelé les données de la littérature actuelle concernant les SPI, nous présentons une étude rétrospective monocentrique portant sur 26 malades, dont le but est de préciser l'intérêt de l'IRM dans le suivi évolutif. Vingt-six patients pour lesquels on disposait d'un suivi supérieur ou égal à 3 mois ont été inclus entre février 1999 et juillet 2004. Leur suivi clinique, biologique et radiologique (IRM et/ou scanographie) a été évalué à M0, M3, M6 et M12. Résultats : la SPI touche préférentiellement les hommes (58%). L'âge moyen est de 59,7 ans et des comorbidités sont présentes chez 69% des patients. Le délai diagnostic médian est de 28,5 jours (4-730). Le germe présumé en cause a été identifié dans 92% des cas, dont dans 48% des cas par hémocultures. L'évolution a été favorable avec 25 guérisons, mais des séquelles persistent dans 23% des cas. Une patiente est décédée. Vingt-trois, 21, 14 et 4 malades ont été explorés par IRM à M0, M3, M6 et M12. Le pincement discal est un signe constant et stable au cours du suivi. L'abcès discal (61% à M0), l'épidurite (40% à M0) et l'œdème vertébral (83% à M0) régressent progressivement. Ces signes radiologiques peuvent persister chez des patients considérés comme guéris selon des critères clinico-biologiques, leur disparition étant tardive (M6 à M12). Conclusion : l'IRM est l'examen de choix pour le diagnostique précoce des SPI, en revanche, l'absence de corrélation clinico-radiologique au cours des SPI traitées évoluant favorablement rend moins indispensable sa réalisation en routine dans le suivi de cette infectionPARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Actinomycose (étude rétrospective sur 12 ans dans 3 hôpitaux d Ile de France)

Infections longtemps torpides, les Actinomycoses se présentent souvent sous forme pseudo-tumorale et sont rarement évoquées par le clinicien ; leur diagnostic est souvent porté tardivement par l examen anatomopathologique ou microbiologique. Nous avons repris rétrospectivement sur les 12 dernières années les cas d actinomycose diagnostiqués dans les laboratoires de microbiologie et d anatomopathologie de 3 hôpitaux d Ile de France. Le but était de décrire l aspect actuel de la maladie. Chez les 49 patients (26 hommes) identifiés, le diagnostic a été posé en microbiologie dans 38 cas et en anatomopathologie dans 12 cas. La moitié des patients était immunodéprimée et ils présentaient plus fréquemment des formes invasives. La localisation était abdomino-pelvienne dans 20 cas, thoracique dans 11 cas, cutanée dans 7 cas, stomatologique dans 4 cas, cérébrale dans 2 cas. Quatorze patients présentaient une forme localisée et 35 patients une forme invasive. Les patients avec une forme invasive étaient plus symptomatiques. La sensibilité des Actinomyces aux béta-lactamines reste la règle. Soixante quinze pour cent de nos patients en ont bénéficié. La durée de l antibiothérapie était plus courte chez les patients avec une forme localisée : 38 vs 111 jours. Trente trois patients ont bénéficié de chirurgie ; l indication était de réaliser le diagnostic chez 15 patients, le traitement de complication chez 11 patients et les 2 chez 7 patients. Un seul des 7 décès observés est directement attribuable à l actinomycose. Notre étude suggère qu une diminution de la durée de l antibiothérapie est envisageable dans les formes localisées en complément de la chirurgieActinomycosis is known to be an indolent infection which can mimic malignancy. Clinicians rarely think about it; diagnostic is often made by microbiological identification or pathologic examination. We reviewed all cases of actinomycosis diagnosed by pathological or microbiological investigation during the last 12 years in 3 French hospitals. The purpose was to describe the current aspect of the disease.Forty nine patients (26 men) were identified. Diagnose was made by microbiological idendification in 38 patients and by pathologic examination in 12 patients.Underlying immunodepression is identified in half of the patients. These one have more frequently invasive disease. Actinomycosis involved abdominopelvic areas in 20 patients, thorax in 11 patients, skin in 7 patients and central nervous system in 2 patients. Fourteen patients had localized infection whereas 35 had invasive disease. Patients with invasive disease were more symptomatic.Actinomyces remains susceptible to beta- lactamins. Seventy five per cent of our patients were treated by beta-lactamins. Length of antibiotic treatment was shorter in patients with localized disease than in those with extensive form: 38 vs 111 days. Surgery was performed in thirty three patients in order to make diagnose in 15 patients, to treat a complication in 11 patients and to do both in 7 patients.Actinomycosis is directly involved in one of the seven deaths.Our study suggests that shorter antibiotic therapy should be considered in localized actinomycosis in complement of surgeryPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF

Présentation et particularités des spondylodiscites chez les personnes âgées de plus de 75 ans

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF

Les méningites postopératoires en neurochirurgie et en ORL (intérêt de la PCR universelle ARN 16S)

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les méningites post-opératoires en neurochirurgie et en ORL : aseptiques ou bactériennes? (description d'une expérience monocentrique de prise en charge sur 7 ans à l'hôpital Beaujon, Clichy, Hauts de Seine)

ST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

First case of bloodstream infection due to Caulobacter spp. associated with a postoperative meningitis

Caulobacter species are aerobic Gram-negative bacilli initially isolated from aquatic environments and are an uncommon cause of human infection. We report a case of bloodstream infection and postoperative meningitis caused by Caulobacter spp. that occurred in a 53-year old woman two weeks after surgery for a breast carcinoma cerebral metastasis. Polymerase chain reaction (PCR) amplification and sequencing of the 16 S ribosomal DNA identified Caulobacter spp. in three blood cultures and two cerebrospinal fluid (CSF) cultures. Based on our susceptibility results, the patient was successfully treated by a 2-week course of iv imipenem followed by a 4-week course of oral trimethoprim-sulfamethoxazole

Invasive actinomycosis: surrogate marker of a poor prognosis in immunocompromised patients

Objectives: Actinomycosis is a rare disease favored by disruption of the mucosal barrier. In order to investigate the impact of immunosuppression on outcome we analyzed the most severe cases observed in patients hospitalized in three tertiary care centers. Methods: We reviewed all cases of proven invasive actinomycosis occurring over a 12-year period (1997 to 2009) in three teaching hospitals in the Paris area. Results: Thirty-three patients (16 male) were identified as having an invasive actinomycosis requiring hospitalization. The diagnosis was made by microbiological identification in 26 patients, pathological examination in eight patients, and by both methods in one. Twenty patients (61%) were immunocompromised. Actinomycosis localization was abdominal or pelvic in 17 patients, thoracic in 11, cervicofacial in three, and neurological in two. Twenty patients (61%) underwent surgery. All strains were susceptible to amoxicillin. All patients were treated with a beta-lactam antibiotic, for a median length of 82 days. Twenty-eight patients (85%) were considered as cured. Overall mortality at hospital discharge was 21% (7/33). Mortality was higher in immunocompromised patients (7/20; 21%) compared to non-immunocompromised patients (0/13) (p = 0.027). However, six of seven deaths were directly related to the underlying disease. Conclusions: Actinomycosis is a cause of severe infection in immunocompromised patients and a surrogate marker of a poor prognosis in this specific populatio

Efficacies of Quinupristin-Dalfopristin Combined with Vancomycin In Vitro and in Experimental Endocarditis Due to Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in Relation to Cross-Resistance to Macrolides, Lincosamides, and Streptogramin B- Type Antibiotics

A beneficial effect of the combination of quinupristin-dalfopristin and vancomycin was observed against two methicillin-resistant strains of Staphylococcus aureus harboring or not harboring the ermC gene, which codes for constitutive macrolide, lincosamide, and streptogramin B resistance. The beneficial effect was observed in time-kill studies, in which the drugs were used at inhibitory concentrations, and in a rabbit model of endocarditis, in which the combination was highly bactericidal and more active than monotherapies