Opioids in clinical practice

The treatment of pain improves quality of life. Opioids are commonly prescribed painkillers. The side effectsof opioids depend on the route of administration, dosage, drug metabolism, comorbid diseases and thepatient’s general condition. Despite many beneficial effects, opioids can lead to increased mortality in heartfailure, myocardial infarction, pulmonary oedema, and COPD. This article reviews specific uses of opioidmedications. Opioids induce immunosuppression, and may undergo drug-drug interactions, especiallyduring polytherapy or polypragmasia

Inhibitory pompy protonowej w opiece paliatywnej

The gold standard treatment for peptic ulcer disease, gastroesophageal reflux disease (GERD), and Zollinger-Ellison syndrome is the class of medications known as the proton pump inhibitors (PPIs). Omeprazole, the prototype of this group belongs to the chemical class of benzimidazoles; substitution of R groups account for the variation in properties and side-effect profile of the different members of this drug class. Highly potent blocker of gastric acid secretion, this class of medications exert their effects via a dose-dependent inhibitory action on hydrogen-potassium ATPase proton pump located on the luminal side of the gastric parietal cell. Proton pump inhibitors are mostly indicated in the treatment of chemotherapy induced gastroesophageal reflux disease (GERD), in addition, they are first line agents for the treatment of dyspepsia, Helicobacter Pylori eradication, and the prevention and treatment of NSAID and glucocorticosteroid-induced ulcers. There is evidence to support the use of PPIs for treatment of hemoptysis and to limit the incidence of rebleeding palliative patients with peptic ulceration, for metastatic esophageal and gastric carcinoma. The side effect profiles vary with each drug and there is potential for drug interactions especially in the setting of polypharmacy among palliative care patients.Podstawą leczenia choroby wrzodowej, choroby refluksowej przełyku (GERD, gastroesophageal refluxdisease) oraz zespołu Zollingera-Ellisona jest grupa leków znana jako inhibitory pompy protonowej (PPI,proton pump inhibitors). Omeprazol, prototyp tej grupy, należy do grupy chemicznej benzinidazoli;wymiana grupy R odpowiada za zróżnicowanie profilu działań niepożądanych oraz właściwości różnychleków z tej grupy. Będąc wysoko skutecznym blokerem wydzielania kwasu żołądkowego, ta grupa lekówdziała poprzez zależne od dawki działanie hamujące na pompę protonową APTazy wodorowo-potasowejzlokalizowaną po luminalnej stronie komórek okładzinowych. Stosowanie PPI wskazane jest najczęściejw leczeniu choroby refluksowej przełyku wywołanej przez chemioterapię; są one ponadto lekami pierwszegowyboru w leczeniu niestrawności, zwalczaniu bakterii Helicobacter pylori oraz w zapobieganiu i leczeniuwrzodów wywołanych lekami z grupy NLPZ oraz glukokortykosteroidami. Istnieją dowody na fakt, że PPImają zastosowanie w leczeniu krwioplucia oraz ograniczaniu występowania nawrotów krwawienia u pacjentówpaliatywnych z chorobą wrzodową, a także w przypadkach rozsianego raka przełyku oraz żołądka.Profil działań niepożądanych jest inny dla każdego leku; mogą one potencjalnie wchodzić w interakcje,w szczególności w warunkach polipragmazji wśród chorych poddawanych opiece paliatywnej

Midazolam and hydroxymidazolam plasma concentrations can be monitored with selected biochemical and physiological parameters of palliative care patients

Rationale &amp; objective: Midazolam is one of top three drugs used in palliative care. Its use increases in the last days of hospice patients’ lives while safe dosage can be challenging. Equations currently used to estimate glomerular filtration rate, e.g: the Cockroft-Gault (eGFRCR) and the Modification of Diet in Renal Disease (eGFRMDRD) ones, do not generate precise calculations, especially in palliative patients exhibiting variations in body parameters. Our aim was to seek new relationships between mean midazolam (Mavg) and alfahydroxymidazolam (OH-Mavg) concentrations in plasma, and selected biochemical and physiological parameters of palliative patients, to enable optimal midazolam pharmacotherapy. Study design, participants and interventions: The pilot study included 11 Caucasians, aged 42–95, with advanced cancer disease, receiving midazolam in a hospice in-patient unit. We tested correlations among Mavg, BMI, eGFRMDRD, midazolam clearance (CL), OH-Mavg, bilirubin (Bil) and blood creatinine concentration (Cr). F test and leave-one out (LOO) validation was applied to verify the correlations’ significance and predictive ability. Results: We found ten statistically significant (p < 0.05) correlations related to midazolam pharmacokinetics and physiological factors. We formulated two equations with high degree of predictive ability, based on the eGFRMDRD→CL and the (Bil + BMI × Ln(Cr))→Mavg-(OH-Mavg) correlations.The limitations of the study mainly revolve around its pilot nature and the need to continue testing the results on a bigger population.No funding to disclose. Conclusions: The significance of correlations corresponding to the arithmetic expressions confirms that Bil, BMI, Ln(Cr) analyzed simultaneously report a series of processes on which midazolam metabolism depends. Two of ten correlations proposed came close to meet all LOO validation criteria. Current findings can help optimize midazolam treatment in palliative therapy

Opioidy w praktyce klinicznej

Leczenie bólu przyczynia się do poprawy jakości życia. Opioidy są powszechnie przepisywanymi lekami przeciwbólowymi. Działania niepożądane stosowania opioidów zależą od drogi podania, dawkowania, metabolizmu leków, chorób współistniejących i ogólnego stanu pacjenta. Pomimo wielu korzystnych efektów, opioidy mogą prowadzić do zwiększonej śmiertelności w przypadku wystąpienia niewydolności serca, zawału serca, obrzęku płuc i POChP. W niniejszym artykule omówiono poszczególne zastosowania leków opioidowych. Opioidy wywołują immunosupresję i mogą wchodzić w interakcje lekowe, zwłaszcza podczas politerapii lub polipragmazji