Оптимизация хирургической тактики лечения локализованных форм рака толстой кишки (обзор литературы)

Malignant tumors have long occupied a special place in medicine and many researchers in different areas focused their attention on these disorders. Particular attention should be paid to gastrointestinal tumors with colon cancer being the most common among them. Moreover, the incidence of colon cancer is constantly growing.Despite the extensive experience in surgical treatment for colon cancer, we are still in search for new optimal methods that can increase overall and relapse-free survival without increasing the incidence of intra- and post-operative complications that are always associated with the volume of surgery.Recently, there has been a stable trend towards organ-sparing techniques. Segmental resections have become widely used in patients with localized cancer of the left colon and are now considered as an alternative to traditional left hemicolectomy. These two techniques demonstrated no significant differences in long-term outcomes. Then segmental resections became widely used in patients with localized tumors of the right colon and middle third of the transverse colon. These surgeries demonstrated their efficacy and good long-term outcomes.As for caecal cancer, the literature on this subject is too scant to make any conclusions about the rationality and feasibility of ileocecal resections. This implies that the utility of the method and its potential implications should be evaluated in further studies, including prospective ones that will compare both short-term and long-term outcomes. This literature review analyzes anatomical and physiological characteristics of right and left colon tumors, outlines generally accepted standards of lymphadenectomy, and summarizes the information on novel surgical techniques for colorectal cancer.Злокачественные новообразования на протяжении многих десятилетий занимают особое место в медицине, фокусируя на себе внимание исследователей разных специальностей. Самое пристальное внимание стоит уделить опухолям желудочно-кишечного тракта, среди которых рак ободочной кишки стабильно занимает 1-е место, имея тенденцию к ежегодному росту показателя заболеваемости.Несмотря на многолетний накопленный опыт хирургического лечения злокачественных новообразований толстой кишки, сохраняется необходимость поиска новых оптимальных методов лечения, способных повысить показатели общей и безрецидивной выживаемости, при этом учитывая вероятность осложнений, возникающих в интра- и послеоперационном периоде, которые неизменно связаны с объемом выполняемых оперативных вмешательств.Со временем в клинической практике хирургов наметилась тенденция к выбору органосохраняющих методик. Сегментарные резекции нашли широкое применение при локализованных формах рака левого изгиба ободочной кишки, став альтернативой общепринятой методике левосторонней гемиколэктомии. Опыт их применения не показал статистически значимых различий в отношении отдаленных онкологических результатов. Впоследствии сегментарные резекции начали активно проводиться при локализованных формах рака правого изгиба и средней трети поперечной ободочной кишки, доказывая свою целесообразность и демонстрируя отсутствие статистически значимых различий в долгосрочных исходах лечения.Что касается рака слепой кишки, то представленных на сегодняшний день данных литературы и описанных научных исследований недостаточно, чтобы уверенно говорить о рациональности и обоснованности широкого применения илеоцекальных резекций. Из чего следует, что возможность использования, а также потенциальная область приложения данной методики требуют дальнейшего изучения, в том числе в рамках проспективных исследований, с последующим сравнительным анализом как непосредственных, так и отдаленных результатов лечения. В представленном обзоре литературы были проанализированы анатомо-физиологические особенности правосторонней и левосторонней локализации опухолей ободочной кишки, изложены общепринятые стандарты лимфаденэктомии и обобщены данные о результатах применения современных методик оперативного лечения колоректального рака

Laparoscopic extralevator abdominoperineal extirpation of the rectum: long-term results

Objective: comparative assessment of long-term oncological results of laparoscopic extralevator and traditional abdominal-perineal resection (APR).Materials and methods. The analysis of immediate and long-term oncological results of treatment of 92 patients who underwent traditional laparoscopic and extralevator APR for low rectal cancer. Inclusion criteria were tumors of the lower ampullar rectum, excluding the performance of sphincter-sparing surgical interventions, and patients’ age up to 75 years. Exclusion criteria: distant metastases, histologically confirmed squamous cell carcinoma. Analysis of immediate and long-term results was carried out.Results. The main group included patients who underwent extralevator APR (n = 62), patients in the control group (n = 30) underwent traditional APR. There were no significant differences in the type of neoadjuvant and adjuvant treatment in the comparison groups (p >0.05). In the group of patients operated on in the volume of extralevator APR, 42 received neoadjuvant chemoradiotherapy versus 19 patients in the group of traditional APR, there was no statistically significant difference (p = 0.21). In the extralevator APR group, perineal plastic surgery was performed significantly more often than in the traditional APR group (p = 0.001). When evaluating the immediate results, there was a statistically significant difference in the total number of complications between the study groups, such complications as bladder dysfunction following after surgery, inflammatory pelvic disease in the perineal wound, perineal hernia occurred significantly more often in the traditional APR group than in the extralevator APR group (p >0.05). In terms of overall and disease-free survival, the groups differed statistically significantly: 5-year overall survival in the main group was 90 % versus 62.5 % in the control group (p = 0.03), 5-year disease-free survival in the main group was 98.5 % versus 65 % in the control group, respectively (p = 0.01).Conclusions. Extralevator APR of the rectum is the most radical surgical intervention than with the traditional APR technique due to the lower risk of a positive circumferention resection margin, therefore, reducing the incidence of local recurrence, and as a result, improving overall and disease-free survival rates compared to the traditional technique

Primary rectal melanoma (a case report)

Primary rectal melanoma is a rare malignant tumor with an aggressive course and poor prognosis. The article describes a clinical observation demonstrating the successful comprehensive treatment of primary rectal melanoma. A patient with a complicated course of rectal melanoma, stage IV of the first stage was performed by surgical treatment with removal of the external intestine according to the Hartmann type with removal of the uterine appendages from both sides of the en-block, and resection of the left pelvic plexus. In the postoperative period, the patient underwent chemoembolization of the liver with combined immunotherapy. The patient is alive two years after the operation; there is no evidence for local recurrence and progression of the disease

Semiotics and the role of transrectal ultrasound in rectal cancer staging

Transrectal ultrasound (TRUS) is inexpensive and simple method for examining the rectum and surrounding tissues. In particular it is used to preoperatively assess stage, in patients with rectal cancer. By using TRUS is possible to analyze the neoplasm extent, depth of tumor invasion into the layers of the colon wall, the mesorectal lymph node involvement and the circumferential resection margin. This method is comparable to an expensive magnetic resonance imaging scan, and if done correctly could even exceed it. The correct diagnosis, especially in the early stages of the disease, plays an important role in choosing surgical treatment in future. However, to interpret the results, you must be familiar with the anatomy of the rectum and anal canal, as well as follow the simple rules for the preparation and implementation of TRUS. If you follow all the rules, you can answer the question about the possibility of performing organ-preserving surgery and compliance with cancer radicalism

Первичная меланома прямой кишки (клиническое наблюдение)

Primary rectal melanoma is a rare malignant tumor with an aggressive course and poor prognosis. The article describes a clinical observation demonstrating the successful comprehensive treatment of primary rectal melanoma. A patient with a complicated course of rectal melanoma, stage IV of the first stage was performed by surgical treatment with removal of the external intestine according to the Hartmann type with removal of the uterine appendages from both sides of the en-block, and resection of the left pelvic plexus. In the postoperative period, the patient underwent chemoembolization of the liver with combined immunotherapy. The patient is alive two years after the operation; there is no evidence for local recurrence and progression of the disease.Первичная меланома прямой кишки является редкой злокачественной опухолью с агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом. В статье приведено описание клинического наблюдения, демонстрирующего успешное комплексное лечение первичной меланомы прямой кишки. Пациентке с осложненным течением меланомы прямой кишки IV стадии 1-м этапом было выполнено хирургическое лечение в объеме экстрафасциальной резекции прямой кишки по типу Гартмана с удалением придатков матки с 2 сторон en-bloc и резекции левого тазового сплетения. В послеоперационном периоде больная перенесла химиоэмболизацию печени с последующей комбинированной иммунотерапией. Пациентка жива спустя 2 года после операции; данных, указывающих на местный рецидив и прогрессирование заболевания, нет

Лапароскопическая экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки: отдаленные результаты

Objective: comparative assessment of long-term oncological results of laparoscopic extralevator and traditional abdominal-perineal resection (APR).Materials and methods. The analysis of immediate and long-term oncological results of treatment of 92 patients who underwent traditional laparoscopic and extralevator APR for low rectal cancer. Inclusion criteria were tumors of the lower ampullar rectum, excluding the performance of sphincter-sparing surgical interventions, and patients’ age up to 75 years. Exclusion criteria: distant metastases, histologically confirmed squamous cell carcinoma. Analysis of immediate and long-term results was carried out.Results. The main group included patients who underwent extralevator APR (n = 62), patients in the control group (n = 30) underwent traditional APR. There were no significant differences in the type of neoadjuvant and adjuvant treatment in the comparison groups (p >0.05). In the group of patients operated on in the volume of extralevator APR, 42 received neoadjuvant chemoradiotherapy versus 19 patients in the group of traditional APR, there was no statistically significant difference (p = 0.21). In the extralevator APR group, perineal plastic surgery was performed significantly more often than in the traditional APR group (p = 0.001). When evaluating the immediate results, there was a statistically significant difference in the total number of complications between the study groups, such complications as bladder dysfunction following after surgery, inflammatory pelvic disease in the perineal wound, perineal hernia occurred significantly more often in the traditional APR group than in the extralevator APR group (p >0.05). In terms of overall and disease-free survival, the groups differed statistically significantly: 5-year overall survival in the main group was 90 % versus 62.5 % in the control group (p = 0.03), 5-year disease-free survival in the main group was 98.5 % versus 65 % in the control group, respectively (p = 0.01).Conclusions. Extralevator APR of the rectum is the most radical surgical intervention than with the traditional APR technique due to the lower risk of a positive circumferention resection margin, therefore, reducing the incidence of local recurrence, and as a result, improving overall and disease-free survival rates compared to the traditional technique.Цель исследования – сравнительная оценка непосредственных и отдаленных онкологических результатов выполнения лапароскопических экстралеваторных и традиционных брюшно-промежностных экстирпаций (БПЭ) прямой кишки.Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены данные 92 пациентов, оперированных в объеме лапароскопической традиционной и экстралеваторной БПЭ прямой кишки по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки. Критериями включения были опухоли нижнеампулярного отдела прямой кишки, исключающие выполнение сфинктеросохраняющих хирургических вмешательств, и возраст пациентов до 75 лет. Критерии исключения: наличие отдаленных метастазов у пациентов, гистологически подтвержденный плоскоклеточный рак. Проводился анализ непосредственных и отдаленных результатов.Результаты. В основную группу были включены пациенты, которым выполнялась экстралеваторная БПЭ прямой кишки (n = 62), в контрольную группу – пациенты, которым проводилась традиционная БПЭ прямой кишки (n = 30). В группе пациентов, оперированных в объеме экстралеваторной БПЭ, неоадъювантную химиолучевую терапию получили 42 (67,7 %) пациента из 62 против 19 (63,3 %) пациентов из 30 в группе традиционной БПЭ; статистически значимой разницы не было (р = 0,21). По качеству макропрепарата в группе экстралеваторной БПЭ результаты были достоверно лучше по сравнению с группой традиционной БПЭ (p = 0,001). В группе экстралеваторной БПЭ достоверно чаще выполнялась пластика промежности по сравнению с группой традиционной БПЭ (p = 0,001). Осложнения – дизурические явления, гнойно-воспалительные изменения промежностной раны, промежностная грыжа – встречались достоверно чаще в группе традиционной БПЭ, чем в группе экстралеваторной БПЭ (p >0,05). По показателям общей и безрецидивной выживаемости группы статистически значимо различались: 5-летняя общая выживаемость в основной группе составила 90 % против 62,5 % в контрольной группе (р = 0,03); 5-летняя безрецидивная выживаемость в основной и контрольной группах составила 98,5 и 65 % соответственно (р = 0,01).Выводы. Экстралеваторная БПЭ прямой кишки является более радикальным онкологическим вмешательством в лечении рака прямой кишки по сравнению с традиционной техникой за счет меньшего риска получения положительной циркулярной границы резекции и, как следствие, получения преимуществ в частоте местного рецидива, общей и безрецидивной выживаемости

Семиотика и роль трансректального ультразвукового исследования в стадировании рака прямой кишки

Transrectal ultrasound (TRUS) is inexpensive and simple method for examining the rectum and surrounding tissues. In particular it is used to preoperatively assess stage, in patients with rectal cancer. By using TRUS is possible to analyze the neoplasm extent, depth of tumor invasion into the layers of the colon wall, the mesorectal lymph node involvement and the circumferential resection margin. This method is comparable to an expensive magnetic resonance imaging scan, and if done correctly could even exceed it. The correct diagnosis, especially in the early stages of the disease, plays an important role in choosing surgical treatment in future. However, to interpret the results, you must be familiar with the anatomy of the rectum and anal canal, as well as follow the simple rules for the preparation and implementation of TRUS. If you follow all the rules, you can answer the question about the possibility of performing organ-preserving surgery and compliance with cancer radicalism.Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) является недорогим и простым методом исследования прямой кишки и окружающих тканей, в частности, для предоперационной оценки стадии у больных раком прямой кишки. С помощью ТРУЗИ можно проанализировать протяженность новообразования, глубину инвазии опухоли в слои стенки толстой кишки, оценить поражение мезоректальных лимфатических узлов и вовлечение циркулярного края резекции. Верная постановка диагноза, особенно на ранних стадиях заболевания, играет важную роль в дальнейшем выборе хирургического лечения. Однако для интерпретации результатов необходимо быть хорошо знакомым с анатомией прямой кишки и анального канала, а также соблюдать простые правила подготовки и выполнения ТРУЗИ. При следовании всем правилам можно ответить на вопрос о возможности выполнения органосохраняющей операции и соблюдения при этом онкологического радикализма

Шваннома желудка и синхронный рак поперечной ободочной кишки: клинический случай

With an increase in the frequency of publication of clinical observations with synchronous neoplasms of different histological types, experience is accumulating in the diagnosis and treatment of this cohort of patients. new clinical guidelines and strategies for the treatment of patients with primary multiple neoplasms of the gastrointestinal tract are being developed. A significant number of identified cases of the development of minimally invasive laparoscopic and robotic surgical interventions for primary multiple neoplasms of the gastrointestinal tract, as well as an increasing number of studies demonstrating the integrity and safety of performing minimally invasive endoscopic intraluminal aids in small mesenchymal tumors. The clinical observation presents the data of patient 82 years old with benign schwannoma and adenocarcinoma of the transverse colon.С увеличением числа публикаций клинических наблюдений синхронных новообразований разной гистологической принадлежности накапливается опыт диагностики и терапии данной когорты пациентов. Разрабатываются новые клинические рекомендации и стратегии лечения больных первично-множественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта. Значительное число опубликованных клинических случаев демонстрируют рост минимально инвазивных лапароскопических и роботизированных хирургических вмешательств при данной патологии. Также появляется все больше исследований, показывающих радикальность и безопасность выполнения минимально инвазивных эндоскопических внутрипросветных пособий при небольших мезенхимальных опухолях. В данной статье представлен клинический случай доброкачественной шванномы желудка c аденокарциномой поперечной ободочной кишки у пациентки 82 лет