A Pitfall in the Diagnosis of Unresectable Liver Metastases: Multiple Bile Duct Hamartomas (von Meyenburg Complexes)

Von Meyenburg complexes (VMC) are a cluster of benign liver malformations including biliary cystic lesions, with congenital fibrocollagenous stroma. This rare entity can mimick multiple secondary hepatic lesions. We report a case of a 56-year-old woman who had multiples liver lesions 12 years after operation for breast cancer. Biopsy of the hepatic lesion confirmed the diagnosis of VMC. Preoperative discovery of multiple gray-white nodular lesions scattered on the surface of the liver should not always contraindicate curative liver resection. The diagnosis of VMC should be known and confirmed with liver biopsy

Imagerie des lésions focales du foie (développement d'un site internet pédagogique et diagnostique)

La caractérisation des lésions hépatiques en imagerie est un challenge de tous les jours du fait de l amélioration de la détection par des examens d imagerie en coupes. Du compte rendu dépendra la prise en charge ultérieure du patient, mais la caractérisation des lésions hépatiques même pour le radiologue senior reste parfois difficile. L objectif de ce travail est de développer un outil simple, didactique et accessible à tous permettant d apporter des réponses rapides aux jeunes internes, aux radiologues et cliniciens s interrogeant devant une lésion focale du foie mise en évidence par un examen d imagerie. Une collaboration étroite entre le service de radiologie digestive du CHU, la faculté de sciences et le laboratoire d imagerie a permis de développer à l aide de données pertinentes de la littérature et de la base d iconographie du CHU d Amiens un outil informatique complexe mais d utilisation aisée .Ce site web se présente en deux parties : un index alphabétique des lésions ramenant à une fiche descriptive pour chacune, regroupant ses caractéristiques épidémiologiques, cliniques, anatomopathologiques et radiologiques (échographie, scanner et IRM) et une partie sémiologie regroupant une définition des principaux signes de l imagerie hépatique. Ce site a été conçu de manière à permettre des évolutions et surtout l ajout d une aide au diagnostic.The imaging characterization of the hepatic hurts is an every day challenge because of improvements of detection according to examinations of imaging in sections. Later care of the patient will depend of report but characterization of the hepatic hurts, even for (experimented) senior radiologist, is still sometimes difficult. The purpose of this work is to develop a simple, didactic and every body accessible tool allowing to bring fast answers to young internals, radiologists and clinical practitioners, wondering in front of a focal hurt of the liver made obvious by an examination of imaging. A close collaboration between CHU digestive radiology department, faculty of sciences and imaging laboratory enabled development, thanks to relevant data of the literature and Amiens 's CHU iconography base, of a computing tool, complicated but easy to use. This website is coming in two parts : an alphabetical index of hurts leading to a descriptive form for each of them grouping together epidemiologic, clinical, anatomopathologic and radiologic ( ultrasound, scan and MRI ) characteristics. And a semiological part grouping together a definition of main hepatic imaging signs. This website was conceived so as to evolve and especially to add an help to diagnosis.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Imagerie des traumatismes abdominaux (site web d'enseignement)

Les traumatismes abdominaux sont majoritairement dus aux accidents de la voie publique et intéressent une population jeune. Le pronostic de ces patients repose sur une prise en charge adaptée. Le rôle de l imagerie et plus particulièrement la tomodensitométrie est essentiel en permettant un bilan lésionnel précis. Le but de ce travail est de réaliser une revue et d illustrer les différentes lésions rencontrées lors de traumatismes abdominaux afin de constituer un outil pédagogique moderne et didactique sous forme d un site Web. Les différentes lésions radiologiques et leurs conséquences thérapeutiques sont analysées à partir de cas clinique de notre centreAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

COMPARAISON DE L'IRM ET DU SCANNER HELICOIDAL DANS LA DETECTION ET LA CARACTERISATION DES LESIONS NODULAIRES HEPATIQUES SUR CIRRHOSE (ETUDE PROSPECTIVE A PROPOS DE 20 CAS)

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Lymphographie indirecte en tomodensitométrie dans les cancers colorectaux (étude de faisabilité)

Le staging ganglionnaire est l'un des critères pronostiques majeurs dans le cancer colorectal. Les examens morphologiques actuels ne permettent pas d'obtenir de bons résultats quant à l'envahissement ganglionnaire. Le but de ce travail a été de valider une technique de lymphographie indirecte en tomodensitométrie. En injectant un produit de contraste en péri-tumoral d'une lésion colorectale lors d'une coloscopie, la visualisation du drainage lymphatique peut se faire de façon précise grâce au scanner multidétecteur ; on réalise ainsi une lymphographie tomodensitométrique indirecte. Les premiers résultats de ce travail montre que cette technique est réalisable dans le cadre d'un bilan morphologique habituel, sans ajouter d'examen supplémentaire. Néanmoins celle-ci nécessite une coopération étroite entre les différents acteurs médicaux et paramédicaux (service de chirurgie, de gastro-entérologie et de radiologie). Des séries plus importantes de patients sont nécessaires afin de valider la technique et de préciser ces performances diagnostiques.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Prise en charge des cholangicarcinomes (étude prospective à propos de 58 cas)

Introduction : L'objectif de ce travail était d'évaluer la prise en charge médicale et chirurgicale des malades atteints de CC, et de la confronter aux données de la littérature. Malades et méthodes : Cinquante huit malades atteints de CC ont été pris en charge sur le CHU d'Amiens et le CH de Beauvais sur une période de 32 mois. Leurs caractéristiques démographiques, clinico-biologiques, morphologiques, et thérapeutiques ont été recueillies de manière prospective. Toutes les décisions ont été prises en Unité de Concertation Pluridisciplinaire d'Oncologie (UCPO). Les malades pour lesquels un traitement chirurgical était décidé bénéficiaient en fonction des caractères morphologiques et biologiques d'une embolisation portale et ou d'un drainage biliaire pré-opératoire. Un traitement palliatif ou une abstention thérapeutique était décidé pour les autres malades. Résultats : vingt-cinq malades relevaient d'une indication chirurgicale. Un drainage biliaire a été fait chez 12 malades, une embolisation portale chez 6 malades avec une morbidité respective de 41,7%, et de 16,7%. Seuls 16 CC ont été réséqués. Trois des 9 malades récusés, l'ont été pour des complications liés aux préparations pré-opératoires. Des complications post-opératoires infectieuses ont été observées dans 2 cas. Aucun décès n'est survenu en post-opératoire. La survie cumulée est de 40% à 30 mois. Trente deux malades ont bénéficié d'un traitement palliatif : drainages biliaires (n=25) seuls ou associés, chimiothérapie (n=7), radiochimiothérapie (n=3), radiothérapie (n=1), chimioembolisation (n=1), et photothérapie dynamique (n=2). La morbidité associée au drainage palliatif était de 5,6% (1 pancréatite aigue). La survie cumulée après traitement palliatif est de 40% à 5 mois. Dix malades n'ont reçu aucun traitement, leur survie moyenne était de 2,3 mois. Conclusions : Ces résultats soulignent que : 1) le drainage biliaire pré-opératoire est associée à une morbidité importante pouvant faire récuser le geste chirurgical, 2) les traitements palliatifs sont limités. Ces constatations incitent à évaluer le bénéfice/risque des préparations pré-opératoires, et le bénéfice des traitements palliatifs par des études contrôlées.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

PLACE DE LA CHOLANGIO PANCREATOGRAPHIE PAR IRM DANS LE DIAGNOSTIC ET LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE DE LA PATHOLOGIE PANCREATIQUE NON TUMORALE. A PROPOS D'UNE SERIE PERSONNELLE DE 42 PATIENTS ET D'UNE REVUE DE LA LITTERATURE

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Imagerie hépathique (actualités et revue pédagogique des tumeurs primitives rares de l'adulte)

L'imagerie hépatique est un domaine en évolution constante qui a bénéficié de nombreuses améliorations ces dernières années. Nous passerons ainsi en revue les dernières innovations en échographie , tomodensitométrie, tomographie par émission de positons et en IRM. L'enjeu de ce travail est ainsi de répertorier l'ensemble des possibilités à la disposition du médecin radiologue en imagerie tumorale hépathique permettant une caractérisation lésionnelle mais aussi de choisir les techniques les plus adaptées dans sa stratégie diagnostique.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Apport du coloscanner à l'eau (expérience amiénoise)

Objectif : évaluer l'apport du coloscanner à l'eau dans l'exploration des pathologies colorectales diagnostiquées ou suspectées en pratique courante. Matériel et méthode : étude rétrospective portant sur 45 patients (23 hommes et 22 femmes) âgés de 24 à 96 ans pour lesquels un coloscanner a été réalisé. Les critères d'inclusions étaient la suspicion de cancer colique avec coloscopie incomplète ou non réalisable et les cancers coliques connus avec indication de bilan d'extension. L'acquisition était réalisée à l'aide d'un scanner multidétecteur après réplétion colique à l'eau et injection I.V d'antispasmodique et de produit de contraste iodé. L'analyse multiplanaire des images a été confrontée aux données endoscopiques, anatomopathologiques et chirurgicales. Résultats : notre étude a montré une sensibilité de 95% du coloscanner à l'eau dans le diagnostic des lésions tumorales colorectales avec une spécificité de 88%. La valeur prédictive positive a été de 86% pour une valeur prédictive négative de 96%. Dans un cas, on retrouvait une lésion synchrone. Dans neuf cas, on retrouvait une ou des lésions extracoliques. Conclusion : le coloscanner à l'eau est une technique simple, peu invasive et bien tolérée. Il autorise avec une bonne précision, le diagnostique et la localisation des tumeurs rectocoliques. Il permet dans le même temps de réaliser le bilan d'extension tumoral et le diagnostic d'éventuelles pathologies associées.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Métastase pancréatique d'un hémangiopéricytome cérébral et revue de la littérature à propos d'un cas

Les métastases pancréatiques sont peu fréquentes et sont le plus souvent en rapport avec les cancers du sein, les tumeurs broncho-pulmonaires et les adénocarcinomes du rein. L'hémangiopéricytome cérébral est une cause exceptionnelle de métastases pancréatiques. A propos d'un cas et d'une revue de la littérature (13 observations), les différents éléments diagnostiques et thérapeutiques concernant cette pathologie sont rappelés. Le diagnostic de métastases pancréatiques au cours des hémangiopéricytomes est effectué le plus souvent tardivement du fait du caractère asymptomatique de la lésion. La prise en charge des lésions métastatiques au cours de l'hémangiopéricytome reste controversée. Les lésions uniques nécessitent un traitement chirurgical mais le traitement de lésions multiples apparaît difficile car aucune chimiothérapie n'a jusqu'alors montré d'efficacité. Une meilleure connaissance de l'histoire naturelle de la maladie est nécessaire afin d'améliorer la prise en charge thérapeutique et il apparaît indispensable d'obtenir des éléments pronostiques fiables lors du diagnostic initial de la maladie afin d'améliorer la prise en charge permettant la mise en route d'un traitement curatif initial, associé à un éventuel traitement adjuvantAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF