Reconstruction of the superior vena cava: Benefits of postoperative surveillance and secondary endovascular interventions

AbstractPurpose: Superior vena cava (SVC) reconstructions are rarely performed; therefore the need for surveillance and the results of secondary interventions are unknown. Methods: During a 14-year period 19 patients (11 male, 8 female; mean age 41.9 years, range 8 to 69 years) underwent SVC reconstruction for symptomatic nonmalignant disease. Causes included mediastinal fibrosis (n = 12), indwelling foreign bodies (n = 4), idiopathic thrombosis (n = 2), and antithrombin III deficiency (n = 1). Spiral saphenous vein graft (n = 14), polytetrafluoroethylene (n = 4), or human allograft (n = 1) was implanted. Results: No early death or pulmonary embolism occurred. Four early graft stenoses or thromboses (spiral saphenous vein graft, n = 2, polytetrafluoroethylene, n = 2) required thrombectomy, with success in three. During a mean follow-up of 49.5 months (range, 4.7 to 137 months), 95 imaging studies were performed (average, five per patient; range, one to 10 studies). Venography detected mild or moderate graft stenosis in seven patients; two progressed to severe stenosis. Two additional grafts developed early into severe stenosis. Four of 19 grafts occluded during follow-up (two polytetrafluoroethylene, two spiral saphenous vein graft). Computed tomography failed to identify stenosis in two grafts, magnetic resonance imaging failed to confirm one stenosis and one graft occlusion, and duplex scanning was inconclusive on graft patency in 10 patients. Angioplasty was performed in all four patients with severe stenosis, with simultaneous placement of Wallstents in two. One of the Wallstents occluded at 9 months. Repeat percutaneous transluminal angioplasty was necessary in two patients, with placement of Palmaz stents in one. Only one graft occlusion and one severe graft stenosis occurred beyond 1 year. The primary, primary-assisted, and secondary patency rates were 61%, 78%, and 83% at 1 year and 53%, 70%, and 74% at 5 years, respectively. Conclusions: Long-term secondary patency rates justify SVC grafting for benign disease. Postoperative surveillance with contrast venography is indicated in the first year to detect graft problems. Endovascular techniques may salvage and improve the patency of SVC grafts. (J Vasc Surg 1998;27:287-301.

Traitement endovasculaire en urgence des pathologies de l'aorte thoracique (résultats en fonction de la zone d'ancrage)

OBJECTIFS: L'absence de série de la littératude sur la prise en charge en urgence des pathologies intéressant tous les segments de l'aorte thoracique nous a conduit à rapporter une série monocentrique analysant les résultats du traitement en fonction de la zone d'ancrage. MATERIEL ET METHODES: Entre 2004 et 2013, 66 patients (39 hommes, âge moyen 67 ans, de 17 à 94 ans) ont été admis en urgence pour une pathologie de l'aorte thoracique: rupture de l'isthme (n=25), syndrome aortique aiguë (dissection aortique de type B, hématome intramural, ulcère aortique pénétrant) (n= 16), anévrisme aortique rompu (n=16), thrombus flottant (n=6), fistule aorto-oesophagienne (n=2), plaie par arme à feu (n=1). Trente deux patients (48,5%) étaient en état de choc hémorragique à leur admission. Les résultats sont exprimés en intention de traiter. RESULTATS: 66 procédures ont été réalisées avec un taux technique de 88% et aucune conversion chirurgicale. Sept échecs techniques sont survenus: 4 par décès précoce (dont 1 avant déploiement de l'endoprothèse par choc hémorragique) et 4 endofuites de type I (dont 1 associée à un décès précoce). L'ancrage proximal est en zone 0 (n=4), zone 1 (n=3), zone 2 (n=33), zone 3 (n=19) et zone 4 (n=6), avec une longueur moyenne d'aorte couverte de 166 mm (110-360 mm). Le geste est hybride dans 15 cas: transposition complète de l'arche (n=3), de l'hémi-arche (n=4), transposition sous clavio-carotidienne ou vertébro-carotidienne (n=7), pontage aorte-artères digestives (n=1). Le taux de mortalité global à 30j est de 19,7% (n=13). Après exclusion de trois décès secondaires aux lésions traumatiques associées aux ruptures de l'isthme et la conséquence dans 1 cas, d'un cancer œsophagien, nous rapportons 10 décès précoces (15%) liés à la procédure. [ ]AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF

Chirurgie aortique mini-invasive (intérêt de la vidéo assistance ?)

OBJECTIFS : Comparer les résultats entre une mini laparotomie vidéo assistée (MLVA) et une mini laparotomie non vidéo assistée (ML). METHODES : De 2005 à 2007, 88 patients ont bénéficié d une chirurgie aortique pour lésions anévrysmales sous rénales (AAA=50) ou occlusives aorto-iliaques (LOAI=38). Les techniques ont été une MLVA (n= 40, 18 LOAI et 22 AAA) ou une ML (n= 48, 20 LOAI et 28 AAA). RESULTATS : Concernant les LOAI: la durée moyenne d intervention est de 205 min (MVLA) vs 140 min (ML) (p<.05), et de clampage aortique de 32 min vs 30 min (p=NS). Dans les 2 groupes, la médiane de durée d hospitalisation est de 6 jours (p=NS), la morbidité péri opératoire est de 30% (p=NS), aucun patient n est décédé. La moyenne de suivi est de 11.4 vs 10.1 mois avec un taux de morbidité a 22 vs 20% (p=NS). Concernant les AAA : la durée moyenne d intervention est de 188 min (MVLA) vs 119 min (ML) (p<.05) et de clampage aortique de 49 min vs 47 min (p=NS). Le nombre de patients transfusés en péri opératoire est de 22% vs 10,7% (p=NS). L alimentation solide est obtenue à 2,5 vs 4 jours (p<.05) la déambulation à 3 vs 4 jours (p<.05). Dans les 2 groupes la médiane de durée d hospitalisation est de 6 jours (p=NS). La morbidité péri opératoire est de 26,2 vs 32% (p=NS), un patient est décédé dans chaque groupe. La moyenne de suivi est de 12 vs 9.5 mois avec un taux de morbidité à 27 vs 14% (p=NS). CONCLUSION : La vidéo assistance n apporte pas les avantages escomptés en termes de durées opératoire et d hospitalisation. Son intérêt pourrait apparaître avec le développement de techniques d anastomose aortique automatisée.PURPOSE: To compare results of video assisted mini laparotomy (VAML) versus non assisted mini laparotomy (ML). METHODS: Between 2005 and 2007, 88 patients underwent aortic surgery for abdominal aortic aneurysm (AAA=50) or aorto iliac occlusive disease (AIOD=38). Surgical techniques were VAML (n=40, 18 AOID and 22 AAA) or ML (n=48, 20 AOID and 28 AAA). RESULTS: Regarding AIOD: Mean operation time is 205 min (VAML) vs 119 min (ML) (p<.05), and mean aortic clamping time is 32 min vs 30 min (p=NS). In both groups, the median length of stay after surgery is 6 days (p=NS), morbidity rate is 30% (p=NS) and nobody died. The mean follow-up time is 11,4 vs 10,1 months with a late morbidity rate at 22 vs 20% (p=NS). Regarding AAA: Mean operation time is 188 min (VAML) vs 140 min (ML) (p<.05), and mean aortic clamping time is 49 min vs 47 min (p=NS). During the hospitalisation transfusion was necessary in 22 vs 10,7% (p=NS). Solid alimentation was possible at 2,5 vs 4 days (p<.05) and déambulation at 3 vs 4 days (p<.05). In both groups, the median length of stay after surgery is 6 days (p=NS). Morbidity rate is 26,2 vs 32% (p=NS), one patient died in each group. Mean followup time is 12 vs 9,5 months with a morbidity rate of 27 vs 14% (p=NS). CONCLUSION: Video assistance doesn t bring the hoped advantages concerning duration of the operation and hospitalisation length of stay. Its interest could grow with the development of new automatic suture devices.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Laparoscopic transposition of the left renal vein into the inferior vena cava for nutcracker syndrome

Reimplantation of the left renal vein into the infrarenal inferior vena cava is the standard surgical procedure for nutcracker syndrome. A 40-year-old woman with a solitary left kidney suffered from left lumbar pain and hematuria. Imaging techniques found a large kidney with nutcracker syndrome. A totally laparoscopic transposition of the left renal vein was performed. Twelve months later, the patient is improved and has no more hematuria. Duplex scan showed no residual stenosis. Laparoscopic transposition of the left renal vein into the inferior vena cava is feasible with short length of stay and good short-term result