Изменение морфометрических параметров ДЗН на фоне острого повышения ВГД после интравитреальных инъекций

PURPOSE: To determine whether transient intraocular pressure (IOP) acute elevation alters optic nerve head structural parameters using spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT). METHODS: Twenty-five eyes of 25 patients (aged 63-81) with wet age-related macular degeneration (AMD) were included in the study. Patients received anti-VEGF intravitreal injection for wet AMD. Ophthalmic examinations included visual acuity and autorefractor testing, slit-lamp examination, ocular biometry, fundus photography and angiography. IOP was measured using a rebound tonometer (Icare Tonolab®, Icare Finland Oy), optical coherence tomography (OCT) of the optic disс was conducted prior to and after antiVEGF injection. We measured horizontal and vertical cup disk ratio (CDR) and anterior lamina cribrosa insertion (ALI) in two perpendicular scans. Intravitreal injections were administered in the operating room by the same surgeon according to a standard technique. RESULTS: There was a statistically significant (p=0.004) increase of IOP level to 36.4 mm Hg (confidence interval 30.8÷44.1) immediately after the injection. There was a statistically significant widening of the horizontal CDR with its median increase by 20.0 pm (confidence interval 3.0÷25.0). Vertical CDR also underwent statistically significant changes, but to a lesser extent, the median increased to 12.0 pm (confidence interval 3.0÷22.5). The rest of the studied parameters remained unchanged. Findings on the perpendicular scan differed from the first one. While horizontal CDR expansion median increased by 28.0 pm (confidence interval 9.0÷40.0), vertical CDR, width of the Bruch's membrane opening and ALI did not change significantly. CONCLUSION: Transient intraocular pressure (IOP) acute elevation after anti-VEGF injections may cause changes in superficial optic disc structures without statistically significant reliable changes in lamina cribrosa.ЦЕЛЬ. Изучение влияния транзиторного, острого повышения внутриглазного давления (ВГД) после интравитреального введения (ИВВ) антиVEGF препаратов на состояние поверхностных и внутренних структур диска зрительного нерва (ДЗН) с помощью ОКТ-визуализации. МЕТОДЫ. В исследование было включено 25 больных (25 глаз) в возрасте от 63 лет до 81 года, всем пациентам проводилось ИВВ антиVEGF препаратов по поводу влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Пациентов обследовали с помощью стандартных методик. Специальные методы обследования включали измерение ВГД точечным контактным способом (Icare), а также получение ОКТ-изображений ДЗН до и после инъекции. Измеряли ширину, глубину экскавации ДЗН, а также глубинное положение решетчатой пластинки (РП) в двух перпендикулярных срезах. Всем пациентам в стекловидное тело однократно вводили препарат ранибизумаб одним хирургом по стандартной методике. РЕЗУЛЬТАТЫ. Непосредственно после инъекции произошел статистически значимый (p=0,004) подъем ВГД, медиана которого составила 36,4 мм рт.ст. (доверительный интервал 30,8÷44,1). При анализе полученных срезов было выявлено достоверное увеличение ширины экскавации, при этом медиана данного показателя увеличилась на 20,0 мкм (доверительный интервал 3,0÷25,0). Глубина экскавации изменялась в меньшей степени, медиана ее увеличения составила 12,0 мкм (доверительный интервал 3,0÷22,5). Остальные исследуемые показатели остались практически неизменными. При анализе перпендикулярного среза первые полученные данные подтвердились касательно расширения экскавации ДЗН, при этом медиана увеличилась на 28,0 мкм (доверительный интервал 9,0÷40,0). Глубина экскавации, ширина отверстия мембраны Бруха и глубина залегания РП достоверно не изменились. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате острого повышения ВГД после ИВВ антиVEGF препаратов происходит изменение пространственного положения поверхностных мягко-тканных структур, без достоверного смещения глубинных, а именно РП

The problem of insufficient debtor’s property during bankruptcy

The purpose of the study is to determine the key factors affecting the occurrence of insufficiency of debtors’ property in modern conditions, as well as to formulate the main directions of overcoming them. The methodological basis of the research was the dialectical method of scientific knowledge, general scientific (analysis, synthesis, modeling), and special scientific methods (formal and legal, statistical). The result of the work was the formulation and substantiation of tasks, the setting of which is necessary for further scientific research aimed at increasing the number of satisfied creditors’ claims. In addition, the authors identified the elements of the legislatively enshrined bankruptcy mechanism, which require changes to resolve the indicated problem. In particular, the measures proposed by the authors will make it possible to increase the degree of filling the bankruptcy estate by modernizing the procedure for selling the debtor’s property, stimulating a more active position of the arbitration administrator to challenge the debtor’s transactions, and bringing his controlling persons to subsidiary liability. The novelty of the work lies in the identification of key factors influencing in modern conditions the appearance of signs of insolvency, the quality, and quantity of debtors’ assets, the insufficiency of their bankruptcy estate. Among them, objective economic reasons, imperfection of bankruptcy legislation, dishonesty of key participants in legal relations related to bankruptcy (debtor, bankruptcy administrator, majority creditors), unwillingness to use the institution of bankruptcy rehabilitation mechanisms, and the epidemiological situation are highlighted