Évaluation et prise en charge du risque fongique chez le patient atteint de mucoviscidose (résultats de la phase d inclusion de l étude Mucofong au CHU de Grenoble)

L aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) est une forme clinique d aspergillose pouvant se développer chez les malades atopiques atteints de mucoviscidose. Le diagnostic associe un faisceau d arguments cliniques, radiologiques, biologiques et mycologiques et reste difficile à établir chez ces patients. L étude Mucofong est un programme hospitalier de recherche clinique (PHRC) prospectif alliant un suivi des patients inclus sur une période de trois ans et une optimisation des milieux et des conditions de culture mycologique. Le but de cette étude est de mieux appréhender les critères diagnostiques de l ABPA, le rôle des champignons filamenteux dans la dégradation de la fonction respiratoire et d évaluer l impact de la colonisation bactérienne et des traitements sur la survenue du développement fongique. 62 patients ont été inclus dans l étude Mucofong entre Novembre 2007 et Mai 2008 aux CRCM adulte et pédiatrique du CHU de Grenoble. L étude mycologique des expectorations retrouve 42,8% d Aspergillus (39,3% A. fumigatus, 10,7% A. flavus et 3,5% A. terreus) et 5,4% de Scedosporium apiospermum. Deux patients ont été diagnostiqués avec une ABPA en exacerbation à l inclusion. Il est difficile avec les premières données d établir des corrélations formelles entre le risque fongique, les traitements antibiotiques, la corticothérapie et la colonisation bactérienne. L étude a été mise en place sur sept centres en France assurant ainsi une homogénéité dans le traitement des échantillons et des données cliniques, ce qui permettra d augmenter le nombre des observations et la pertinence de leur interprétation.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Toward the Standardization of Mycological Examination of Sputum Samples in Cystic Fibrosis : Results from a French Multicenter Prospective Study

IF 1.710International audienceFungal respiratory colonization of cystic fibrosis (CF) patients emerges as a new concern; however, the heterogeneity of mycological protocols limits investigations. We first aimed at setting up an efficient standardized protocol for mycological analysis of CF sputa that was assessed during a prospective, multicenter study: “MucoFong” program (PHRC-06/1902). Sputa from 243 CF patients from seven centers in France were collected over a 15-month period and submitted to a standardized protocol based on 6 semi-selective media. After mucolytic pretreatment, sputa were plated in parallel on cycloheximide-enriched (ACT37), erythritol-enriched (ERY37), benomyl dichloran–rose bengal (BENO37) and chromogenic (CAN37) media incubated at 37 °C and on Sabouraud–chloramphenicol (SAB27) and erythritol-enriched (ERY27) media incubated at 20–27 °C. Each plate was checked twice a week during 3 weeks. Fungi were conventionally identified; time for detection of fungal growth was noted for each species. Fungal prevalences and media performances were assessed; an optimal combination of media was determined using the Chi-squared automatic interaction detector method. At least one fungal species was isolated from 81% of sputa. Candida albicans was the most prevalent species (58.8%), followed by Aspergillus fumigatus (35.4%). Cultivation on CAN37, SAB27, ACT37 and ERY27 during 16 days provided an optimal combination, detecting C. albicans, A. fumigatus, Scedosporium apiospermum complex and Exophiala spp. with sensitivities of 96.5, 98.8, 100 and 100%. Combination of these four culture media is recommended to ensure the growth of key fungal pathogens in CF respiratory specimens. The use of such consensual protocol is of major interest for merging results from future epidemiological studies