ショウノウ テイケイセイ オ ミトメタ チョウ テイシュッセイ タイジュウジ ノ ジョジ

小脳低形成は失調を起こす先天的な脳形成異常である.近年,小脳低形成と超低出生体重児の関連性が指摘されている.我々は運動発達の遅れを契機に小脳低形成と診断した小児例を報告する.症例は1 歳8ヶ月の女児.在胎23 週5 日,出生体重555 g の超低出生体重の分娩歴がある.出生後,呼吸障害にて日齢99 まで人工呼吸器管理を要した.日齡173,後遺症なく退院.1 歳6 ヶ月で座位と立位保持が不安定性であった.脳MRI を行い小脳低形成と診断した.児はその後リハビリテーションを開始し歩行を獲得した.低出生体重児で座位保持困難などの運動発達遅滞が見られた場合,正期産よりも小脳低形成の合併が多いことを考慮し,早期にMRI を施行することが望ましい.Congental cereballer hypoplasia is a well known cause oftruncal ataxia. In recent years, several report showed a correlationbetween very low birth weight infant and hypoplasiaof cerebellum. Here we report a patient with cerebellarhypoplasia who was born with 23 weeks gestational age,weighting 555 g. She was immediately treated with artificialventilation until 99th day of her age due to respiratory failure.At the 173th day, she was discharged from the neonatalintensive care unit with no apparent sequela. At oneyear and 3month-old, she could not walk and keep sittingalone. Brain MRI showed hypoplasia of both cereballarhemisphere and vermis. The diagnosis of congenital cerebellarhypoplasia was made and rehabilitation therapy wasstated. Physicians should recognize the high prevalence ofcerebellar hypoplasia when examine very low birth weightinfant with developmental motor delay, and brain MRIstudy is useful to detect this condition

シンセイジ ニ タイスル ケイビテキ ジゾク ヨウアツ コキュウ ホウ ノ コウカ ト モンダイ テン

当院新生児集中治療室において経鼻的持続陽圧呼吸法を65例に施行し,その有効性と問題点について疾患別に検討した.出生後早期の呼吸障害である呼吸窮迫症候群では全例無効であったが,新生児一過性多呼吸では79%で有効であった.低出生体重児の慢性肺疾患では,抜管後の呼吸障害に85%で有効であった.無呼吸発作には,呼吸中枢の未熟性によるものには95%で有効であったが,薬剤の副作用による無呼吸に対しては無効であった.経鼻的持続陽圧呼吸法の合併症として,鼻部潰瘍および腹部膨満を3例に認めた.ただ,これらの合併症は,使用時間の短縮で減らすことが可能であると考えられた. Key Words: 新生児,経鼻的持続陽圧呼吸法,無呼吸発作We evaluated the effects and problems of nasal continuouspositive airway pressure (nasal CPAP) in 65 patientsadmitted to our neonatal intensive care unit. In neonateswith early onset respiratory problems after birth, nasalCPAP was effective for 79 % in transient tachypnea. However,no effect was observed in respiratory distress syndrome.Nasal CPAP was also effective for 85 % in post-extubationchronic lung disease and 95 % in apnea ofprematurity. Ulcers around the nose and abdominal distensionas adverse effects were observed in several neonates,however these risks may be reduced by shorting durationof nasal CPAP

ソウザン ジ ノ センエン セイ ハイ コウケツアツショウ ニ タイ スル NO キュウニュウ リョウホウ ノ ユウコウ セイ ・ アンゼン セイ ノ ケントウ

新生児遷延性肺高血圧症(persistent pulmonary hypertension of the newborn:PPHN)は,出生早期に肺高血圧症を発症し高度の低酸素血症を来す疾患である.正期産児のPPHNに対しては,NO吸入療法(inhaled nitric oxide:iNO)が有効とされているが,早産児における有効性は確立していない.今回,我々は在胎30週未満の早産児に対するiNOの有効性および安全性について検討した.対象は,出生後3日以内にiNOを施行した在胎30週未満の早産児39例である.肺高血圧の原因疾患は肺炎・敗血症が多かった.基礎疾患によって有効率が異なったが,iNO開始1時間の時点で全体の64%の症例はPPHNが改善した.PPHN改善後は速やかにiNOを減量・離脱できた症例が多かった.無効症例は週数・出生体重がより小さい児で多かった.有害事象としてはメトヘモグロビン血症を2例認めた.iNOは早産児のPPHNに対して,短期間の加療で出生早期の循環動態を改善させる有用な治療法であると考えられた.Persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN) is a disease in which newborns develop pulmonary hypertension soon after birth, causing severe hypoxemia. Inhaled nitric oxide (iNO) therapy is effective in treating PPHN in term infants;however, the efficacy of iNO in preterm infants has not been established. We investigated the efficacy and safety of iNO as a treatment for preterm infants born at <30 weeks\u27 gestation. The subjects were 39 preterm infants born at <30 weeks\u27 gestation who underwent iNO therapy within 3 days of birth. The subjects\u27 pulmonary hypertension was most commonly caused by pneumonia and sepsis. PPHN improved in 64 % of the subjects 1 hour after starting iNO. In many subjects, iNO was successfully reduced and withdrawn promptly after PPHN improved. Subjects in whom iNO was ineffective were commonly those born early and with lower birth weight. Mild methemoglobinemia was complicated in 2 subjects. In preterm infants with PPHN, iNO is a useful therapythat causes few adverse events and improves hemodynamics soon after birth within a short amount of time

ホンガク ドウソウ カイイン ノ キンム ジョウキョウ : ジョセイ イシ シエン オ メザス ヨビテキ ケンキュウ トシテ

雇用の分野における男女の均等な機会及び待遇の確保のために,「男女雇用機会均等法」が成立し,妊娠や出産を理由として職場で不利益な取り扱いをすることは禁じられている1).さらに,「男女共同参画社会基本法」が施行され,2006 年には日本医師会に男女共同参画委員会が設立している2).しかし,我が国の女性医師の就労に影響を与える因子を検討した先行研究によると,性差による就労上の不利益を経験した女性医師が多く,就労格差を女性医師は強く認識しているという結論となっている3).このことは日本ばかりではなく,海外でも同様に報告されている4,5).特に,女性医師は男性医師に比較して,非常勤パートタイムで勤務することが多いと報告されている3,4).パートタイムで働く主たる理由は,出産と子育てである5).多くの女性医師が子育てを優先するために仕方なくパートタイム勤務を選択していることは事実である.また,母性を優先させる選択は職場での昇進・キャリアアップを閉ざすという結果につながる 3).しかし,一方で女性にとって出産や育児は非常に大切な母性の獲得であり,出産を経験した女性医師は医師を職業として選択したことにより満足していると報告されている6).これが女性医師にとってのワーク・ライフ・バランスのジレンマになっている.さらに,現在,医師を養成する大学医学部では,男女は平等に入学できるが,過酷な労働を強いられる大学病院では,女性医師は常勤勤務から離職せざるを得なくなるというアンバランスが生じている.本研究は,本学の女性医師支援のあり方を考える予備的研究として,本学同窓会会員の現況報告を検討し,さらに女性医師支援に関する先行文献を考察することを目的とした

シンセイジ ニ タイスル ケイヒテキ チュウシン ジョウミャク (PCV) カテーテル ノ シヨウ ニツイテ : ソノ リテン ト ガッペイショウ

3年間に当院周産期センター新生児部門に入院し,経皮的中心静脈(PCV)カテーテルを使用した新生児は69例であった。これらの症例を対象とし,カテーテルの挿入理由,抜去理由,維持日数,合併症などについて後方視的に検討した。カテーテルの挿入理由は,超低出生体重児の輸液管理目的が最も多く,抜去理由は輸液が不要となった症例が最も多かった。カテーテルの平均維持日数は17.7日であった。カテーテルの留置中の合併症としては敗血症が4例(5.8%)であったが,カテーテル敗血症と診断したのは1例(1.4%)のみであった。その他に胸水貯留と横隔膜挙上の症例を計2例経験した。経皮的中心静脈カテーテルは,長期間にわたって留置が可能であり,合併症が少ないことから,新生児の輸液管理に非常に有用であると考えられた。We used percutaneous central venous catheters (PCV catheters) for 69 neonates, who entered our neonatal intensive care unit for recent 3 years. We retrospectively researched the reasons of insertion and removal of PCV catheters, and complications of the catheters. The catheters were inserted mainly for the maintenance of fluid administration of extremely low birth weight infants, and were removed mainly for the end of fluid administration. The catheters were maintained for 17.7 days on the average. The sepsis occurred in 4 infants (5.8%) during indwelling of PCV catheters, however, only one infant (1.4%) was diagnosed as the catheter-related sepsis. Expect for the sepsis, two infants complicated retention of pleural fluid or elevation of diaphragm. Our results disclosed that PCV catheter caused be use for the long-term indwelling of catheter for fluid administration, and had rare frequency of complications. We conclude that PCV catheter is very useful for the fluid administration of neonates