Удосконалена система хірургічного лікування постраждалих з пошкодженнями таза та тазових органів при політравмі

Мета. Оцінити ефективність удосконаленої системи хірургічного лікування постраждалих з пошкодженнями таза та тазових органів при політравмі. Матеріали і методи. В основу дослідження покладено клінічні спостереження 406 постраждалих з нестабільними пошкодженнями таза (НПТ) при політравмі (оцінка тяжкості за шкалою ISS 17 балів і вище).  НПТ у 98 (24,1%) постраждалих з політравмою були поєднані з пошкодженнями тазових органів. Сформовано дві клінічні групи: основну – 137 (33,7%) постраждалих, із них у 37 (27,0%) НПТ були поєднані з пошкодженнями тазових органів, і контрольну – 269 (66,3%) постраждалих, із них у 61 (22,7%) постраждалого НПТ були поєднані з пошкодженнями тазових органів. У постраждалих основної групи застосована диференційована хірургічна тактика лікування, яка базувалась на оцінці тяжкості травми, прогнозі перебігу травматичної хвороби (ТХ) у залежності від її періодів, а також запропонованих сучасних методах діагностики і лікування пошкоджень таза й інших анатомічних ділянок (АД). Для лікування пацієнтів контрольної групи застосовували хірургічну тактику згідно з тимчасовими галузевими уніфікованими стандартами медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню в лікувально-профілактичних закладах України, затвердженими наказом МОЗ України №226 від 27 липня 1998 р. Результати. При травмі сечового міхура у 47 (83,9%) постраждалих зашили розрив стінки міхура з епіцистостомією і катетеризацією міхура катетером Фолея. При травмі уретри епіцистостомію поєднували з шинуванням уретри катетером у 27 (81,8%) хворих. У 3 пацієнтів основної групи використали первинний шов уретри в гострому періоді ТХ. У всіх пацієнтів з пошкодженнями прямої кишки накладали дводульну сигмостому. Операції на внутрішніх статевих органах виконані 3 (3,2%) постраждалим. Усього на тазових органах у гострому періоді ТХ виконано 94 оперативних втручання різної складності. Висновки. При політравмі переломи кісток таза були поєднані з травмою тазових органів у 24,1% постраждалих. Поєднане пошкодження тазових органів (за винятком пошкоджень прямої кишки) не є протипоказанням до виконання внутрішнього або комбінованого металоостеосинтезу нестабільного тазового кільця у постраждалих з політравмою в ранньому та пізньому періодах ТХ

Surgical treatment of wounded persons with complicated thoracic damages

Objective. To improve the results of complex surgical treatment of wounded and injured persons with thoracic trauma, complicated by bronchopleural fistulas, pleural empyema and defects in the thoracic wall soft tissues, basing on introduction of the proposed procedure of vacuum therapy in combination with bronchoscopic obturation of certain bronchus. Materials and methods. Analysis of results of the complex surgical help delivery for 54 wounded persons with defects of the thoracic wall soft tissues, broncho-pleural fistulas and pleural empyema, caused by the combat thoracic trauma, on ІІІ and ІV levels of medical support while conduction of the Antiterrorist operation/Operation of the Joined Forces (the main group) and 73 injured persons with thoracic trauma of the peace period (the comparison group) in the 2014 - 2019 yrs period was conducted. Results. Improvement of complex surgical treatment of the wounded and damaged persons with thoracic trauma and defects of the thoracic wall soft tissues have permitted to reduce the complications frequency by 6.7%, and lethality - by 9.2% in the main group. Conclusion. There was proposed a procedure of vacuum therapy, ultrasound cavitation together with bronchoscopic bronchial obturation for its fistula, which have proved its efficacy in complex surgical treatment of severely wounded persons with the gun-shot thoracic damages and presence of combination of pleural empyema, bronchial fistula and defects of soft tissues

Surgical tactics with closed pancreatic trauma complicated by pancreatic necrosis

Пошкодження підшлункової залози (ППЗ) при закритій травмі живота - важка травма, що супроводжується високою летальністю (25-73%). Більшість летальних випадків спостерігається внаслідок ускладнень ППЗ, що зустрічаються в 33-80% випадків. Найбільш важким ускладненням ППЗ є некротичні форми гострого травматичного панкреатиту. На клінічній базі кафедри - клініці політравми Київської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги за 10 років (1989-1998) знаходилося на лікування 188 постраждалих із ППЗ, у всіх постраждалих зареєстровані ті чи інші ускладнення. Ізольована травма живота із пошкодженням підшлункової залози - у 55 чоловік (29,3%) спостерігалися в 2,5 рази рідше поєднаних - у 133 (70,7%). При ізольованій травмі живота в 13 випадках пошкоджувалася тільки підшлункова залоза (ПЗ). В 175 випадках ППЗ супроводжувалося ушкодженнями інших органів. В середньому у одного постраждалого із поєднаними ППЗ було травмовано 3 органи крім залози. Найбільш часто при поєднаній і множинній травмі живота пошкоджувалися паренхіматозні органи: печінка (67), селезінка (65); Damage to the pancreas (PPP) with closed abdominal trauma - severe trauma, accompanied by high mortality (25-73%). The majority of fatal cases are observed due to complications of OBD occurring in 33-80% of cases. The most severe complication of PPPs is necrotizing forms of acute traumatic pancreatitis. At the clinical base of the department - the polytrauma clinic of the Kyiv Clinical Hospital of ambulance for 10 years (1989-1998) was treated for the treatment of 188 victims with PPPs, all registered victims suffered from one or another complication. Isolated abdominal trauma with pancreatic damage - 55 (29.3%) patients were observed in 2.5 times less commonly - 133 (70.7%). With isolated trauma of the abdomen in 13 cases, only the pancreas (PO) was damaged. In 175 cases, PPH was accompanied by damage to other organs. On average, one patient with combined PPP injured 3 organs in addition to the gland. Most often, with combined and multiple injuries of the stomach, parenchymal organs were damaged: liver (67), spleen (65)

Anatomical-functional scale of estimation of the trauma severity in wounded persons with thoracoabdominal injuries in environment of conduction of The Joint Armed Forces Operation

Objective. To determine the trustworthiness of the elaborated anatomic-functional scale for the trauma severity estimation (Admission trauma scale) in the wounded persons with thoraco-abdominal injuries, evacuated on the level II medical service. Materials and methods. Retrospective analysis was conducted, concerning 123 wounded persons with the gun-shot thoraco-abdominal injuries, obtained while conduction of The Joint Forces Operation. The trauma severity was determined in accordance to anatomic-functional scale (Admission trauma scale). Results. Statistical analysis was conducted concerning the point characteristic estimation in accordance to anatomic-functional scale of the general massive of the observation. Estimation in accordance to anatomic-functional scale for the wounded persons, who have survived, constituted at average (6.9 ± 2) points, while for the wounded persons, who have died, – (12.4 ± 15) points. Then, a value of the confidence interval was determined in accordance to formula M ± 3δ. Of 123 wounded persons with thoraco-abdominal injuries in 107 (87%) the state of severity estimation in accordance to anatomic-functional scale did not cross the interval of trustworthiness borders. Conclusion. Anatomic-functional scale for the trauma severity estimation permits to determine the organization of treatment peculiarities in the surgical help delivery on initial stages of medical evacuation, and, taking into account of this procedure simplicity, its application is possible without application of additional methods of examination