Type 2 Diabetes and Acute Myocardial Infarction. Angiographic Findings and Results of an Invasive Therapeutic Approach in Type 2 Diabetic Versus Nondiabetic Patients

WSTĘP. Śmiertelność wśród chorych na cukrzycę w trakcie zawału serca jest wysoka. Nie ma jednoznacznych danych na temat znaczenia zaawansowania choroby wieńcowej u chorych na cukrzycę typu 2 oraz wpływu zastosowania mechanicznej rewaskularyzacji techniką przezskórnej angioplastyki wieńcowej (PTCA &#8212; percutaneous transluminal coronary angioplasty) na wyniki leczenia chorych z zawałem serca. MATERIAŁ I METODY. Wszyscy chorzy na cukrzycę typu 2 z ostrym zawałem serca (n = 54) zostali prospektywnie włączeni do badania polegającego na natychmiastowym wykonaniu koronarografii i dalszej kwalifikacji do udrożnienia zamkniętegogrupy naczynia metodą PTCA. Oceniano wynik leczenia szpitalnego oraz wynik odległy w porównaniu z losowo wybraną grupą chorych bez cukrzycy (n = 358) włączonych do tego samego badania. WYNIKI. Na podstawie badań angiograficznych wykazano, że miejsca zamknięcia naczyń wieńcowych w obu grupach były podobne. Zmiany wielonaczyniowe i wstrząs kardiogenny występowały częściej w grupie chorych na cukrzycę: 69% vs 51% i 21 vs 10% (p < 0,02). Bezpośredni wynik PTCA w obu grupach był dobry u 90% chorych. Śmiertelność po 30 dniach wyniosła 13% w grupie chorych na cukrzycę typu 2 i 5% wśród chorych bez cukrzycy (p < 0,04). Frakcja wyrzutowa lewej komory w grupie chorych na cukrzycę przed wypisaniem ze szpitala wyniosła 48 &plusmn; 17% vs 55 &plusmn; 15% (p < 0,05). Śmiertelność rok po wypisie wyniosła 11% vs 4%, odpowiednio w grupach z cukrzycą i bez cukrzycy (p < 0,02). Analiza wieloczynnikowa wykazała, że cukrzyca typu 2 jest niezależnym czynnikiem ryzyka śmiertelności wczesnej, ale nie późnej. WNIOSKI. Bezpośrednio wykonywane PTCA jest bezpiecznym i skutecznym postępowaniem u chorych z cukrzycą typu 2 i ostrym zawałem serca. Śmiertelność po 30 dniach w grupie niewyselekcjonowanych chorych na cukrzycę w tym badaniu wyniosła < 15%. Bardziej zaawansowana miażdżyca tętnic wieńcowych oraz wstrząs kardiogenny są odpowiedzialne za większą śmiertelność w przebiegu ostrego zawału serca u chorych na cukrzycę typu 2 w porównaniu z osobami bez cukrzycy.OBJECTIVE. Mortality in diabetic patients with acute myocardial infarction (MI) is high. The significance of the pretreatment coronary status in type 2 diabetic patients with acute MI, as well as the effect of mechanical revascularization using percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), has not been established. RESEARCH DESIGN AND METHODS. All patients with type 2 diabetes and acute MI (n = 54) were prospectively enrolled into a study of immediate coronary angiography to guide PTCA of the occluded infarct vessel. Hospital and long-term course were assessed and compared with an unselected control group of nondiabetic patients (n = 358) who were enrolled in the same study. RESULTS. Angiography showed that sites of occlusion and acute coronary flow were similar in both groups. Multivessel disease and shock were more common in type 2 diabetic versus nondiabetic patients: 69 vs. 51% and 21 vs. 10% (P< 0.02), respectively. Direct PTCA was successful in >90% in both groups. Mortality after 30 days was 13% in type 2 diabetic patients versus 5% in patients without diabetes (P< 0.04). Left ventricular (LV) ejection fraction before discharge was lower in diabetic patients (48 &#177; 17 vs. 55 &#177; 15%, P< 0.05). Mortality 1 year after discharge was 11 vs. 4% in diabetic versus nondiabetic patients (P< 0.02). Multivariate analysis identified type 2 diabetes as an independent risk factor for acute, but not for late, mortality. CONCLUSIONS. Direct PTCA is safe and effective in type 2 diabetic patients with acute MI. Mortality after 30 days in unselected diabetic patients i