Bloodletting. Dead end in medicine or an endless inspiration for modern nephrology? Part 1

Nowadays bloodletting is used as a treatment for polycythemia and hemochromatosis. However, for centuries it was used to treat numerous other diseases, mostly without any justification. The idea of bloodletting was to remove the excess of one of the humors — blood. Indeed, in patients with hypertensive crisis or acute heart failure, the removal of fluid excess could lead to an improvement. Bloodletting has now been replaced by diuretics and ultrafiltration, which are essential parts of extracorporeal renal replacement therapy. This article provides an overview of the history and physiological basis of bloodletting

Bloodletting. Medical dead end or an incessant inspiration for modern nephrology. Part 2.

Nowadays bloodletting is used as a treatment of polycythemia and hemochromatosis. However, for centuries it was used to treat numerous other disorders, mostly without any justification. The idea of bloodletting was to remove the excess of one of the “humors” — the blood. Indeed, for men with overproduction of red blood cells, iron overload, porphyria, or gout, phlebotomy could lead to an improvement in the patient’s state. Bloodletting has now been replaced by drugs and extracorporeal blood purification methods. This manuscript presents an overview of the history and physiological basis of bloodletting

Diagnostyka ciężkiej hipokaliemii u 40-letniej kobiety z zespołem Sjögrena

Ciężka hipokaliemia może być wynikiem zaburzeń cewek nerkowych. Występują one dość często w przebiegu pierwotnego i wtórnego zespołu Sjögrena oraz innych chorób z autoagresji. Przedstawiono typowy przypadek kwasicy cewkowej dystalnej w przebiegu zespołu Sjögrena, w którym pierwszą manifestacją kliniczną był niedowład w przebiegu hipokaliemii

Torbielowatość rdzenia nerek

Torbielowatość rdzenia nerek jest rzadką, uwarunkowanągenetycznie chorobą prowadzącą do niewydolnościnerek. Wbrew nazwie obecność torbieli nie jesttypowym objawem choroby. Dodatkowo brak zmianw badaniu ogólnym moczu i późno występujące nadciśnieniepowodują, że omawiana choroba jest dlanerek trudnym do rozpoznania „cichym zabójcą”

Slowly progressive chronic kidney disease caused by tubulointerstitial nephritis in a patient with primary biliary cholangitis

Tubulointerstitial nephritis is a rare complication of primary biliary cholangitis. The most typical presentation is progressive renal disease, and a substantial number of patients have renal tubular acidosis and mild proteinuria. Treatment with steroids is effective, but there are no precise recommendations concerning doses and the duration of therapy. This article presents a case of a 41-year-old woman with primary biliary cholangitis and slowly progressive chronic kidney disease. Renal tubular acidosis and very high urinary β2 microglobulin excretion but no albuminuria were observed. A kidney biopsy revealed a diffuse interstitial inflammatory infiltrate in both cortex and medulla, dominated by T lymphocytes and macrophages, less numerous B lymphocytes, neutrophils, and eosinophils. After initiation of steroids, a rapid 10-fold decrease in β2 microglobulin urine excretion and a mild decrease in serum creatinine were observed. This case shows how mildly symptomatic tubulointerstitial nephritis is in a patient with primary biliary cholangitis. The authors emphasize the importance and crucial role of kidney biopsy

Cukrzyca w społeczeństwie 24/7. Związek między pracą zmianową a zaburzeniami metabolicznymi

In the contemporary world with the high pace of life and industrialization, more and more people are getting employed on the shift work basis. So far a lot of investigations have indicated harmfulness of this kind of work, treating it as a risk factor for many diseases and medical problems i.e. sleep disorders, peptic ulcer, cancer, obesity, diabetes, dyslipidemias, high blood pressure and coronary heart disease. Biological clock plays a crucial role on physiological processes starting with heart rate and blood pressure along with complex metabolic processes. Regulation of this mechanisms takes place on few levels: neurological (central biological clock), hormonal (melatonin) and molecular (pre, cry, clock and bal1 genes transcription). External time givers (Zeitgebers) such as sunlight, moving, eating or temperature can modulate these processes. Shift work results in increase risk of metabolic syndrome, cognitive function worsening, immunodeficiency, hormones disturbances or even death or suicide from over-strain. This review summarizes uptodated knowledge on links between shift work and the risk of obesity, hormones disturbances and type 2 diabetes.We współczesnym świecie, wraz ze wzrostem tempa życia i uprzemysłowienia, zwiększa się liczba osób zatrudnionych w warunkach pracy zmianowej. Wiele wyników badań wskazuje na szkodliwość tego rodzaju zatrudnienia, traktując je jako czynnik ryzyka rozwoju wielu schorzeń, między innymi zaburzeń snu, choroby wrzodowej, nowotworów, otyłości, cukrzycy, dyslipidemii, nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej. Zegar biologiczny ma kluczowy wpływ na liczne procesy fizjologiczne, począwszy od rytmu serca i ciśnienia tętniczego, a skończywszy na złożonych procesach metabolicznych. Kontrola tego mechanizmu odbywa się na poziomie neurologicznym (centralny ośrodek regulujący zegar biologiczny), hormonalnym (melatonina) i molekularnym (transkrypcja genów pre, cry, clock, bal1). Regulacja tych procesów następuje poprzez bodźce zewnętrzne (Zeitgebers), takie jak światło słoneczne, poruszanie się, jedzenie, temperatura. Praca zmianowa skutkuje zwiększonym ryzykiem występowania składowych zespołu metabolicznego, pogorszeniem funkcji poznawczych, obniżeniem odporności, zaburzeń hormonalnych, a nawet śmierci czy samobójstwa z przepracowania. Przedstawione w niniejszej pracy zaburzenia dotyczące funkcjonowania zegarów biologicznych ukazują związek między pracą zmianową a ryzykiem otyłości, zaburzeń hormonalnych i w konsekwencji cukrzycy typu 2

Cewniki tunelizowane w dializoterapii — dobrodziejstwo czy zło konieczne?

The number of patients undergoing renal replacement therapy is constantly growing. Of these, about 70% are patients treated by hemodialysis. Effective hemodialysis is not possible without efficient vascular access. Although arteriovenous fistula is widely recognized as the best of its kind, its formation in many cases is difficult or even not possible. Due to the growing popularity of tunneled catheters it is important to be aware of the advantages and risks associated with their use. The following paper presents issues related to tunneled hemodialysis catheters, their construction, methods/rules of insertion and care, as well as possible complications associated with their long-term use.W ostatnich latach obserwowany jest stały wzrost liczby pacjentów leczonych nerkozastępczo. Spośród nich aż 70% stanowią chorzy hemodializowani. Skuteczna hemodializoterapia nie jest możliwa bez odpowiedniego dostępu naczyniowego. I choć przetokę tętniczo-żylną powszechnie uznaje się za najlepszy jego rodzaj, to jednak u coraz większej liczby chorych jej wytworzenie jest trudne bądź wręcz niemożliwe. Z powodu rosnącej popularności cewników tunelizowanych istotną rolę odgrywa świadomość zalet i zagrożeń związanych z ich stosowaniem. W poniższej pracy przedstawiono przegląd najnowszych informacji odnośnie cewników tunelizowanych, ich budowy, zasad zakładania i pielęgnacji, jak również możliwych powikłań związanych z ich długotrwałym użytkowaniem

AA amyloidosis — a curable disease. Case reports

Amyloidoza AA (skrobiawica wtórna) jest powikłaniem wieloletniego stanu zapalnego. Obecnie, w krajach wysokorozwiniętych, w tym w Polsce, występuje ona najczęściej w przebiegu chorób autoimmunologicznych. Kilkadziesiąt lat temu natomiast była przede wszystkim konsekwencją nieleczonych chorób infekcyjnych. Niezależnie od tego, jaka jest pierwotna przyczyna prowadząca do odkładania się złogów amyloidu w narządach, w każdym przypadku możliwa jest remisja choroby. Należy tylko skutecznie leczyć schorzenie prowadzące do jej powstania. W artykule przedstawiono trzy przypadki skutecznego leczenie amyloidozy AA.Amyloidosis AA (reactive amyloidosis) is a result of long-lasting inflammatory process. Nowadays, in a highly developed countries, including Poland, amyloidosis is mainly caused by autoimmune diseases. Several years ago, in the majority of cases, the disease was a consequence of untreated infections. Regardless of the cause, it is possible to achieve remission of amyloidosis when inflammatory process is properly treated. Three cases of effectively treated AA amyloidosis are presented in this paper

Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń oporna na standardowe leczenie — opis przypadku zastosowania rytuksymabu

Granulomatosis with polyangiitis (GPA) is the most common type of systemic vasculitides associated with anti-neutrophil cytoplasm antibody. Most commonly involved organs are lungs and kidneys. We report a case of refractory GPA with pulmonary involvement, which was successfully treated with rituximab.Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (GPA) to najczęstsze układowe zapalenie naczyń związane z obecnością przeciwciał przeciw cytoplazmie neutrofilów (ANCA). Jego objawy dotyczą najczęściej układu oddechowego i nerek. W artykule przedstawiono przypadek pacjenta z płucną manifestacją GPA oporną na standardową terapię, u którego zastosowano rytuksymab z dobrym efektem