New classification of thyroid FNAB results — a three-year observation from one clinic

Wstęp: Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC) jest podstawowym badaniem stosowanym w diagnostyce guzków tarczycy, jednak jej wyniki są często niejednoznaczne, szczególnie dotyczy to zmian pęcherzykowych. Nowa klasyfikacja wyników BAC tarczycy (newC), w której wyodrębniono podkategorię „zmiana pęcherzykowa bliżej nieokreślona” oraz uściślono definicje pozostałych kategorii, miała poprawić skuteczność tego badania. Jednak dotąd nie ma wystarczających analiz następstw jej wprowadzenia. Celem pracy była analiza wpływu wprowadzenia nowej klasyfikacji wyników biopsji tarczycy na częstość formułowania głównych kategorii diagnostycznych oraz wartości parametrów opisujących skuteczność BAC w ujawnianiu nowotworów złośliwych.Materiał i metody: Analizowano wyniki 34371 BAC. Porównano częstość formułowania pięciu głównych kategorii diagnostycznych w dwóch okresach: przed (lata 2000–2009, 24271 BAC) oraz po wprowadzeniu newC (lata 2010–2012, 10100 BAC). Przeprowadzono weryfikację histopatologiczną wyników biopsji 3557 pacjentów. Porównano parametry opisujące skuteczność BAC w odniesieniu do ujawniania nowotworów złośliwych dla dwóch powyższych okresów, ze szczególnym uwzględnieniem zmian pęcherzykowych.Wyniki: W drugim z okresów doszło do 3-krotnego zmniejszenia częstości formułowania wyników „podejrzenie nowotworu złośliwego”, 33% wzrostu częstości rozpoznań „nowotwór złośliwy” oraz 10% spadku częstości wyników odpowiadających FL. W odniesieniu do zmian pęcherzykowych wzrosła swoistość badania (22.6% vs. 57.4%), zaś obniżyła się czułość (78.8% vs. 50.0%). W odniesieniu do pozostałych kategorii diagnostycznych łącznie — czułość (61.2% vs. 85.7%) i PPV (57,4% vs. 77,8%) wzrosły, swoistość była podobna (95-97%) dla obu okresów. NPV niezależnie od stosowanej klasyfikacji przekraczała 95%.Wnioski: Wydzielenie podgrupy zmian pęcherzykowych o niskim ryzyku złośliwości istotnie zmienia wartości parametrów określających skuteczność BAC. Poprawa efektywności BAC wynika także ze zmian epidemiologicznych i trafniejszej selekcji ognisk do BAC. (Endokrynol Pol 2014; 65 (6): 431–437)Introduction: Fine needle aspiration biopsy (FNAB) is the main examination in diagnostics of thyroid nodules. Yet, it does not allow the differentiation of follicular lesions (FL). A new classification of thyroid biopsy results (newC) might improve pre-operative diagnostics mainly due to the introduction of a new subcategory of ‘follicular lesion of undetermined significance’, as well as the clarification of definitions of other categories. The aim of this study was to analyse the impact of the newC on the distribution of the cytological results among main diagnostic categories and on the values of the parameters describing the effectiveness of FNAB in detecting malignancy.Material and methods: 34,371 FNABs outcomes and 3,557 results of surgical follow up were analysed. The frequencies of five main diagnostic categories in two periods: before (years: 2000–2009, 24,271 FNAB) and after the newC had been introduced (years: 2010–2012, 10,100 FNAB) were compared, as well as parameters describing the biopsy effectiveness, with a special focus on FL.Results: In the second analysed period, the frequency of the ‘suspicious for malignancy’ results was three times lower, while diagnoses of ‘malignant neoplasm’ were 33% more frequent and the results corresponding to FL decreased by 10%. In respect to FL, specificity of FNAB increased (22.6% vs. 57.4%), but sensitivity decreased (78.8% vs. 50.0%). In respect to other diagnostic categories considered jointly, the sensitivity of FNAB (61.2% vs. 85.7%) and PPV (57.4% vs. 77.8%) increased, and the specificity was similar (95-97%) for both periods. NPV exceeded 95% irrespective of applied classification.Conclusions: Separation of FL with low risk of malignancy affects the values of the parameters describing the effectiveness of FNAB. The improved diagnostic effectiveness of FNAB is also a consequence of epidemiological changes and better selection of thyroid lesions for biopsy. (Endokrynol Pol 2014; 65 (6): 431–437

Nowotwory wtórne ujawniane podczas BAC tarczycy — analiza częstości występowania i charakterystyka obrazu ultrasonograficznego

  Introduction: Metastases to the thyroid are revealed at autopsy with a frequency of 2–24%; however, clinically they appear less frequently, at 0.1–3%. The aim of the study was analysis of the frequency of revealing metastases to the thyroid (TM) and to the regional lymph nodes (NM) (neoplasms other than primary thyroid tumours) in preoperative diagnostics of the thyroid in patients with positive (C+) and negative (C–) history of cancer; analysis of ultrasound (US) images of metastases. Material and methods: Results of US/fine needle aspiration (FNA) of the thyroid in 1276 C+ patients and 18,947 C- patients. Results: TM and NM were diagnosed/suspected in 57 patients (0.3% of all examined; 40 TM, 22 NM, 5 both), and their frequency was higher in the C+ group (2.9% vs. 0.1% in C–, p < 0.0001). In the C+ group, diagnosis of metastasis accounted for 72.3% of FNA results from the category “malignant neoplasm”; in the C– group it was 9.5% (p < 0.0001). The highest relative frequency of TM was found for cancers infiltrating thyroid by direct extension (> 10%), lymphomas (7.7%), and kidney (5.3%) and lung (4.9%) cancers. The mean age of patients with metastasis (63.9 ± 11.7 years) was similar to that of the C+ group and higher than the C- group (53.9 ± 14.8 years, p < 0.0001). The proportion of males among the patients with metastasis was three-fold higher than in the patients without metastasis (p < 0.0001). TM lesions presented suspicious borders in US twice as often as primary cancers . Conclusions: Metastases to the thyroid are rare; however, for patients with a history of cancer, their presence is more likely than primary thyroid cancer. US/FNA imaging of metastases allows the selection of patients requiring further diagnostics and treatment. (Endokrynol Pol 2015; 66 (6): 495–503)    Wstęp: Przerzuty do tarczycy ujawnia się podczas autopsji z częstością 2–24%, jednak klinicznie stwierdza się je rzadziej: 0,1–3%. Celem pracy była analiza częstości ujawniania podczas diagnostyki tarczycy przerzutów do tarczycy (TM) i węzłów chłonnych szyi (NM) (nowotworów innych niż pierwotne tarczycy) u osób z dodatnim (C+) i ujemnym (C–) wywiadem nowotworowym; analiza obrazu ultrasonograficznego przerzutów. Materiały i metody: Wyniki US/FNA tarczycy 1276 osób z grupy C+ oraz 18947 z grupy C-. Wyniki: TM lub NM rozpoznano/podejrzewano u 57 osób (0,3% wszystkich badanych; 40 TM, 22 NM, 5 oba), częstość ich ujawniania była wyższa w grupie C+ niż C– (2,9% vs. 0,1%, p < 0,0001). W grupie C+ rozpoznania przerzutu stanowiły 72,3% wyników FNA należących do kategorii nowotwór złośliwy, w grupie C–: 9,5% (p < 0,0001). Najwyższą względną częstość ujawniania przerzutów stwierdzono dla nowotworów naciekających tarczycę przez ciągłość (> 10%), chłoniaków (7,7%), raków nerki: 5,3% i płuca 6,2% (4,9% bez NM). Średni wiek pacjentów z przerzutem: 63,9 ± 11,7 lat był podobny do wieku osób z grupy C+ i wyższy od wieku osób z grupy C– (53,9 ± 14,8, p < 0,0001). Odsetek mężczyzn wśród osób z przerzutem był 3-krotnie wyższy niż wśród osób bez przerzutu (p < 0,0001). Ogniska TM — 2-krotnie częściej niż pierwotnych raków tarczycy miały podejrzane granice w US. Wnioski: Przerzuty do tarczycy są rzadkie, jednak u pacjentów z dodatnim wywiadem nowotworowym ich obecność jest bardziej prawdopodobna niż pierwotnych raków tarczycy. Obraz US/FNA przerzutów umożliwia wyodrębnienie pacjentów wymagających dalszej diagnostyki i leczenia. (Endokrynol Pol 2015; 66 (6): 495–503)

Analiza znaczenia klinicznego niejednoznacznych wyników biopsji tarczycy ze szczególnym uwzględnieniem kategorii ZPBN na podstawie 5 lat stosowania nowej klasyfikacji rozpoznań cytologicznych

  Introduction: The diagnostic category of follicular lesion of undetermined significance (FLUS) was intended to allow selection of cases with low risk of malignancy from all smears with indeterminate, suspicious cytology (ISC), which can potentially take advantage from repeat fine-needle aspiration (rFNA). Aim of the study was a comparison of the risk of malignancy related to FLUS nodules and other nodules with ISC: suspected follicular neoplasm (SFN) and suspected malignancy (SM), as well as analysis of the usefulness of assessing ultrasonographic malignancy risk features (UMRF) in nodules with ISC. Material and methods: We analysed UMRF, rFNA, and results of histopathological examination (H) in 441 FLUS, 135 SFN, and 72 SM nodules. Results: The frequency of exposing cancer in H in FLUS nodules was 5.9%, and when cytological follow up was also included it was 2.9%. rFNAs made the diagnosis more precise in 72.7% of FLUS, and in 5.2% it was diagnosis/suspicion of cancer. The incidence of cancer in SFN nodules was 8.2%, in SM nodules with suspicion of papillary cancer — 61.1%, and in nodules with suspicion of other or unspecified malignancy — 53.8% (p < 0.0001 FLUS vs. both groups). The presence of calcifications is the only independent UMRF for nodules with ISC (OR 4.7). Features of importance are also microcalcifications (OR 3.8), especially in the SM group, and taller-than-wide-shape (OR 2.2). FLUS and SFN nodules are characterised by particularly low value of assessing suspicious margins; analysis of hypoechogenicity is of low value in SFN nodules, like suspected vascularisation in SFN and SM nodules. Conclusions: The risk of cancer in FLUS and SFN nodules is lower than in SM nodules. rFNAs of FLUS nodules make the diagnosis more precise in more than 70% of cases and are effective in revealing cancers. UMRFs present variable diagnostic value depending on the subcategory of ISC. (Endokrynol Pol 2016; 67 (1): 23–34)    Wstęp: Rozpoznanie zmiana pęcherzykowa bliżej nieokreślona (FLUS) miało wyodrębnić spośród rozmazów z niejednoznaczną, podejrzaną cytologią (ISC) przypadki z niskim ryzykiem złośliwości i potencjalną korzyścią z wykonania powtórnej FNA (rFNA). Celem pracy było porównanie ryzyka złośliwości guzków FLUS i innych guzków z ISC: podejrzenie nowotworu pęcherzykowego (SFN) i podejrzenie złośliwości (SM) oraz analiza przydatności oceny ultrasonograficznych cech ryzyka złośliwości (UMRF) w guzkach z ISC. Materiał i metody: Analizowano UMRF, rFNA i wyniki badania histopatologicznego (H) 441 guzków FLUS, 135 SFN i 72 SM. Wyniki: Częstość ujawniania raka w H w guzkach FLUS wynosiła 5,9%, a uwzględniając także cytologiczny follow up 2,9%. rFNAs uściśliły rozpoznanie w 72,7% guzków FLUS, w 5,2% ich wynik zawierał rozpoznanie/podejrzenie raka. Częstość raka w guzkach SFN wynosiła 8,2%, w guzkach SM z podejrzeniem raka brodawkowatego 61,1%, a z podejrzeniem innego nowotworu złośliwego lub bez określenia jego typu 53,8% (p < 0,0001 vs. FLUS w obu przypadkach). Obecność zwapnień jest jedyną niezależną UMRF dla guzków z kategorii ISC (OR 4,7). Ponadto znaczenie mają ocena mikrozwapnień (OR 3,8), szczególnie w grupie SM, i podejrzanego kształtu (OR 2,2). W grupach FLUS i SFN szczególnie niską wartość ma ocena podejrzanych granic, ponadto w grupie SFN analiza hipoechogeniczności, a w grupie SFN i SM — podejrzanego unaczynienia. Wnioski: Ryzyko raka w guzkach FLUS i SFN jest niższe niż w kategorii SM. rFNA guzków FLUS uściśla rozpoznanie w ponad 70% przypadków i jest skuteczna w ujawnianiu raków. UMRF mają zróżnicowaną wartość diagnostyczną w zależności od podkategorii ISC. (Endokrynol Pol 2016; 67 (1): 23–34)

Repeat FNA Significantly Lowers Number of False Negative Results in Patients with Benign Nodular Thyroid Disease and Features of Chronic Thyroiditis

Purpose. The aim of the study was to compare the risk of thyroid malignancy and efficacy of repeat FNA in patients with thyroid nodules diagnosed cytologically as benign lesion (BL) with features of chronic thyroiditis (BL-CT) and BL without CT features (BL-nCT). Methods. The analysis included 917 patients with BL-CT and 7046 with BL-nCT in the first FNA. Repeat biopsy was carried out in 787 patients of BL-CT and 5147 of BL-nCT; 218 patients of BL-CT and 2462 of BL-nCT were operated; in 88 cases of BL-CT and 563 of BL-nCT both ways of follow-up were available. Results. Outcome of repeat cytology implied surgery more frequently in patients with BL-CT than with BL-nCT—3.2% versus 1.9%, P < 0.05. Incidence of cancer (including incidentalomas) was higher in patients with BL-CT operated after one benign cytology than in patients with two benign FNA outcomes: 10.8% versus 1.6%, P < 0.05. In patients with BL-nCT that difference was not significant: 3.2% versus 2.6%. Conclusions. Patients with thyroid nodules diagnosed as BL with CT features have higher risk of malignancy than patients with BL without CT features. Repeat biopsy significantly lowers percentage of FN results in patients with BL-CT in the first FNA

Validation of Four Thyroid Ultrasound Risk Stratification Systems in Patients with Hashimoto’s Thyroiditis; Impact of Changes in the Threshold for Nodule’s Shape Criterion

The aim of the study was to validate thyroid US malignancy features, especially the nodule’s shape, and selected Thyroid Imaging Reporting and Data Systems (EU-TIRADS; K-TIRADS; ACR-TIRADS, ATA guidelines) in patients with or without Hashimoto’s thyroiditis (HT and non-HT groups). The study included 1188 nodules (HT: 358, non-HT: 830) with known final diagnoses. We found that the strongest indications of nodule’s malignancy were microcalcifications (OR: 22.7) in HT group and irregular margins (OR:13.8) in non-HT group. Solid echostructure and macrocalcifications were ineffective in patients with HT. The highest accuracy of nodule’s shape criterion was noted on transverse section, with the cut-off value of anteroposterior to transverse dimension ratio (AP/T) close to 1.15 in both groups. When round nodules were regarded as suspicious in patients with HT (the cut-off value of AP/T set to ≥1), it led to a three-fold increase in sensitivity of this feature, with a disproportionally lower decrease in specificity and similar accuracy. Such a modification was effective also for cancers other than PTC. The diagnostic effectiveness of analyzed TIRADS in patients with HT and without HT was similar. Changes in the threshold for AP/T ratio influenced the number of nodules classified into the category of the highest risk, especially in the case of EU-TIRADS