Histopathology of peritoneal adhesions in a Congolese female population: Histopathologie des adhérences péritonéales dans une population féminine congolaise

Context and objective. The composition of peritoneal adhesions remains a concern for the practitioner. The environmental components, in conjunction with the epidemiology of certain conditions such as endometriosis, pelvic and the use of some treatments such as peritoneal dialysis and radiotherapy, may alter this composition. The study of adhesion histopathology in our environment could make it possible to determine the place of certain pathologies such as endometriosis, but also the involvement of some factors in their composition. The objective was to describe the histopathology of peritoneal adhesions and to identify associated factors in our practice. Methods. A cross-sectional study was conducted at the Department of Obstetrics and Gynecology of the Kinshasa University Hospital from 1st March to 30th June 2013 including women who underwent laparotomy or laparoscopy and who presented peritoneal adhesions. The statistics were performed using the SPSS 21 software. The comparison between means was analyzed using Student t-test and between proportions using the Pearson Chi-square and Fisher Exact tests. For non-parametric data, the Mann-Whitney U-test was used. Results. The mean age ± standard deviation of 45 patients was 34.5 ± 6.9 years. Inflammation was found in 84.4% of adhesions. The foreign body reaction was present in 8.9%. Patients without a prior laparotomy had statistically more inflammation in their adhesions (p = 0.003), and those with hypertrophic scars had fewer cells in their adhesions (0.023). Conclusion. The histology of adhesions is marked by inflammatory elements; more predominant in patients without prior laparotomy, suggesting an infectious origin of these adhesions. This composition also varies according to the presence or not of a hypertrophic scar. Contexte et objectif. La composition des adhérences péritonéalesest une préoccupation en pratique courante. L’histopathologie permet toutefois d’élucider ce mystère en orientant le diagnostic étiologique, notamment l’endométriose et d’autres déterminants. L’étude  a décrit le profil histopathologique des adhérences péritonéales et identifier les facteurs associés dans notre milieu. Méthodes. Etude transversale, menée aux CUK du 1er mars au 30 juin 2013, incluant les femmes ayant subi une laparotomie ou une laparoscopie et qui présentaient des adhérences péritonéales. La comparaison entre les moyennes a été faite à l’aide du  test t de Student, et celle entre les proportions par les tests Chi-carré de Pearson et Exact de Fisher. Pour les données non-paramétriques, le test U de Mann-Whitney a été utilisé. Résultats. Au total 45 patientes  (34,5 ± 6,9 ans) étaient examinées. L’âge moyen des adhérences était de 2,7 ans avec des extrêmes allant de 0,1 à 26,9 ans. L’inflammation était retrouvée dans 84,4 % d’adhérences. La réaction à corps étranger était présente dans 8,9 % d’adhérences. Les patientes sans antécédent de laparotomie avaient statistiquement plus d’inflammation dans leurs adhérences que les autres patientes (p=0,003), et celles qui présentaient une cicatrice hypertrophique avaient moins de cellules dans leurs adhérences que les autres (p=0,023). Conclusion. L’histologie des adhérences est dominée par les éléments inflammatoires ; plus prédominants chez les opérées sans antécédent de laparotomie, suggérant une origine infectieuse de ces adhérences. Cette composition varie aussi en fonction de l’existence ou non d’une cicatrice hypertrophique

POSTOPERATIVE PERITONEAL ADHESIONS: FROM PATHOGENESIS TO PREVENTION

RESUMELes adhérences péritonéales sont des accolements par du tissu conjonctif, de deuxtissus ou viscères abdominaux. Les adhérences postopératoires sont les plus fréquentes. Ellesinduisent beaucoup de complications dont les occlusions intestinales constituent la forme laplus grave. Le déséquilibre entre la formation et la lyse de la fibrine est déterminant dans lacicatrisation péritonéale. Tout déséquilibre en défaveur de la lyse conduit à des adhérencespéritonéales. Aucun moyen de prévention efficace n’existe encore de manière certaine.Notre étude a cherché à déterminer d’abord si les adhérences postopératoiresconstituaient un problème de santé en R.D.C. Elle a ensuite créé un modèle expérimental desadhérences et a évalué des paramètres de la fibrinolyse dans ce modèle. Enfin elle aexpérimenté deux moyens de prévention des adhérences, un AINS inhibiteur sélectif de lacyclo-oxygénase-2 (le parecoxib) et une barrière mécanique le Seprafilm®.PROBLEMATIQUE DES ADHERENCES : EXPERIENCE DE L’UNIVERSITE DE LUBUMBASHILes occlusions intestinales aiguës mécaniques sont fréquentes en chirurgieabdominale. Les adhérences postopératoires en constituent la première cause. Au cours denotre étude prospective menée aux cliniques universitaires de Lubumbashi, nous avonsconstaté que les occlusions intestinales par brides et adhérences étaient la première caused’occlusion intestinale aiguë. L’appendicectomie et la laparotomie pour péritonite étaient leschirurgies antérieures qui ont le plus conduit à des occlusions par adhérences.EVALUATION DES ADHERENCES POSTOPERATOIRES PAR LAPAROTOMIE OULAPAROSCOPIE SUR UN MODELE ANIMAL, LE RAT (CHOIX D’UN MODELEEXPERIMENTAL)La chirurgie laparoscopique est réputée induire moins d’adhérences postopératoires.Mais cela n’est pas toujours établi de manière certaine. Notre étude a cherché à déterminerl’incidence et la sévérité des adhérences chez trois groupes de rats. Une série de trois cohortesde rats ont ainsi été opérés (cautérisation péritonéale) par laparotomie, par laparoscopie auCO2 et par laparoscopie à l’air. Les adhérences ont été formées dans les trois cohortes.Néanmoins, les rats opérés par laparoscopie à air ont présenté de meilleurs résultats, peu d’adhérences et les moins sévères. Peu de différences ont été observées entre les rats de deuxpremiers groupes. Le rôle néfaste du pneumopéritoine au CO2 a ainsi été évoqué. Le groupede rats opérés par voie classique a été retenu comme modèle expérimental des adhérences.MARQUEURS BIOCHIMIQUES DES ADHERENCES POSTOPERATOIRESPlusieurs auteurs ont proposé l’utilisation des paramètres de l’inflammation et de lafibrinolyse comme marqueurs de risque des adhérences opératoires. Nous avons évalué deuxparamètres de la fibrinolyse (tPA et PAI-1) à partir des prélèvements sanguins et péritonéaux.Ces prélèvements ont été effectués en trois temps opératoires. Le taux moyen de tPA au T0dans le plasma et dans le liquide péritonéal s’est situé au tour de 1 ng/ml, sans différencestatistique entre les groupes (p>0.05). Le taux moyen de PAI-1 a varié entre les trois tempsopératoires. Des variations significatives ont été observées à la 90ème minute de l’interventionchirurgicale. En outre, ces résultats ont corrélé avec la sévérité des adhérences formées,corrélation négative (-r) avec le tPA et positive avec le PAI-1. Les rats traités avec duparecoxib ont présenté un taux moyen faible de PAI-1 (p0,05). Beaucoup d’adhérences ont été formées sur le bord de la prothèse.Mais ce risque était faible dans le groupe de rats traités au Sepramesh® associé au parecoxib.En outre, aucun effet secondaire n’a été observé sur les sutures digestives, ni sur lacicatrisation chez tous les rats traités avec le parecoxib

Mélanome malin vulvaire: à propos d’un cas observé à l’Hôpital du Cinquantenaire de Lubumbashi

Le mélanome malin primitif de l'appareil génital féminin est une tumeur extrêmement rare. Il est néanmoins plus observé à la vulve qu´au col utérin et au vagin. La localisation vulvaire représente environ 1% (toutes localisations confondues) des mélanomes, puis par ordre de fréquence la localisation vaginale, utérine puis ovarienne; et moins de 200 cas de cancers de la vulve ont été décrits à travers le monde. Nous présentons ici un cas clinique de mélanome malin vulvaire chez une femme ménopausée de 72 ans. Une hemivulvectomie partielle et une lymphadénomectomie superficielle inguinale bilatérale ont été réalisées. Les suites postopératoires étaient globalement favorables et la patiente a quitté le service au 15e jour post opératoire

EFFECT OF PARECOXIB, A SELECTIVE COX-2 INHIBITOR, IN THE PREVENTION OF POSTOPERATIVE ADHESIONS IN A RAT MODEL

peer reviewedObjectives: Postoperative peritoneal adhesions are frequent after abdominal surgery. Many preventive agents have been tried in animal models and in clinical trials, but up to now, there has been no definitive strategy to prevent their formation. In this study, the effectiveness of parecoxib (Dynastat®), a selective cyclooxygenase-2 inhibitor, in preventing experimental intra-abdominal adhesions in rats was studied. Methods: Thirty male rats who underwent a primary surgical procedure aiming at inducing peritoneal injury to produce intraabdominal adhesion, were randomized in three groups: (A) control group, no therapy; (B) intraperitoneal (IP) parecoxib group; (C) intramuscular (IM) parecoxib group. Ten days later, a xyphopubic midline incision was performed and the whole abdominal cavity was explored to score the peritoneal adhesions. Results: Twenty-three rats developed adhesions, 9 (100%) in group A, 7 (70%) in group B and 4 (40%) in group C (P=0.01). The extent and severity scores of adhesion were significantly lower in groups B and C than those in control group (p<0.001). Type of adhesions was measured at 2.25 ± 0.67 in group A, 1.20 ± 0.86 in group B and 0.82 ± 0.80 in group C. This was significantly different between group A and B (p<0.001), between A and C (p<0.001). But no significant difference was found between group B and C (p=0.17). Conclusions: In this study, we found a significant effect on parecoxib in the prevention of postoperative adhesions. But, without avoiding completely the formation of adhesion, parecoxib reduces significantly extent and severity of postoperative adhesions in rats treated with IP or IM parecoxib administration

Clinical, Histopathological, and Prognostic Characteristics of Patients with Prostate Cancer in Lubumbashi, Democratic Republic of Congo

Introduction. Prostate cancer is currently a public health problem with a frequency that varies from country to country. This study aims to describe the epidemiological, clinical, and histopathological and outcome features of prostate cancer in Lubumbashi in the Democratic Republic of Congo. Materials and Methods. This was a descriptive longitudinal study of patients diagnosed with prostate cancer at the University Clinics of Lubumbashi. The study period was 3 years (2017 to 2019). Parameters studied were age and clinical, biological (PSA level, prostatic specific antigen), histopathological, and outcome features. Results. The mean age of patients was 68.7 years (range: 47 and 90 years). The 60 to 69 age group was the most affected (43.18%). Elderly subjects (≥60 years old) represented 89.77% of the cases (n = 79). Voiding disorders were the main reason for consultation in 55.68% of the cases. The mean PSA level was 133.7 ng/ml (range: 4 and 1564.5 ng/ml) at diagnosis and 125.4 ng/ml after 3 months of follow-up (range: 0.16 and 1782.1 ng/ml). Adenocarcinoma was the predominant histological type (100%). In prognosis, 31.82% of patients had a Gleason score greater than 7 and 59.10% had a high risk at the D’Amico risk classification for Prostate Cancer. Hormone therapy was administered alone in 75% of the cases and in combination with pulpectomy in 13.64% of the cases. The 3-year overall survival was 56.82%. Conclusion. Prostate cancer is frequent and has a poor outcome in our country. The establishment of an individual screening policy would be an undeniable advantage in improving the prognosis

Benefits of Early Enteral Feeding with a Locally Prepared Protein-Energy Ration after Surgery for Acute Generalised Peritonitis: A Randomised Trial in Two Hospitals in Bukavu, Eastern Democratic Republic of Congo

Background. Acute generalised peritonitis (AGP) is a common and serious digestive surgery pathology. Undernutrition exacerbates patient condition and compromises their postoperative prognosis. Early enteral nutrition is recommended to reduce postoperative complications, but its availability and cost are problematic in low-income countries. The objective of this study was to evaluate the impact of providing early enteral feeding (EEF) to postoperative patients with intestinal perforation AGP using a locally prepared protein-energy food ration in two hospitals in Bukavu, a city of South Kivu, in the eastern part of the Democratic Republic of Congo. Methods. A prospective, randomised controlled trial with two groups of patients was conducted to investigate the effects of EEF with a local mixture versus enteral feeding after peristalsis had returned (control group) in patients who underwent laparotomy for AGP caused by ileal perforation. The local mixture consisted of soybean, maize, white rice, and pineapple. The trial included 66 patients with ileal perforation peritonitis. Results. The results comparing early enteral fed and nonfed patients showed significant differences in peristalsis recovery time (2.1 (0.6) days vs. 3.8 (1.2) days, p<0.0001) and length of hospital stay (25.5 (14.9) days vs. 39.4 (25.3) days, p=0.0046). Bivariate analyses indicated a significant early enteral feeding (EEF) reduced of 9.1% (vs. 36.4%, p=0.0082) in parietal infections and 3.4% (28.1%, p=0.009) in fistulas (p=0.009) when EEF was included. In addition, EEF significantly reduced reintervention rates by 9.1% (p=0.0003) and eliminated evisceration rates. EEF was also shown to reduce the incidence of malnutrition by 63.6% (p<0.0001). Multivariate analysis showed that enteral nutrition significantly reduced the time to recovery of peristalsis (p=0.0278) with an ORa of 0.3 and a 95% CI of 0.1-0.9. Moreover, EEF reduced malnutrition (p=0.0039) with an ORa of 0.1 and a 95% CI of 0-0.4. Conclusion. EEF with locally sourced protein-energy rations can enhance a patient’s nutritional status and facilitate postoperative recovery. This procedure is advantageous and involved early enteral nutrition using locally manufactured rations, especially for those operated on for acute generalised peritonitis in the Democratic Republic of Congo