Costs of ineffective hypertension treatment

Skuteczne leczenie nadciśnienia tętniczego stanowi istotny czynnik redukcji chorobowości i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych, wpływający na całkowite koszty nadciśnienia tętniczego oraz jego powikłań. Analiza stosunku kosztów leczenia źle kontrolowanego nadciśnienia tętniczego do korzyści wynikających ze skutecznej terapii hipotensyjnej dostarcza informacji o wielkości obciążeń systemu ochrony zdrowia. Jednym z wielu elementów wpływających na efektywność leczenia jest dobra współpraca chorego i lekarza. Wpływa ona bezpośrednio na redukcję powikłań, których leczenie wielokrotnie przewyższa nakłady finansowe przeznaczone na terapię nadciśnienia tętniczego.The effective treatment of hypertension results in reducing cardiovascular morbidity and mortality, as well as associated total costs of hypertension and its complications. Information on differences in costs of uncontrolled and well treated hypertension may have a significant impact on health care. Compliance is one of the factors influencing effectiveness of the therapy. The increase in compliance improves patient outcome and as a consequence it can reduce the costs of treating cardiovascular complications which are substantially higher than the costs of drug therapy in hypertension

Diagnostyka, profilaktyka i leczenie majaczenia po operacjach kardiochirurgicznych — doświadczenia własne

Delirium after cardiac surgery is a major problem in a postoperative care period. It results in significant short- andlong-term morbidity and mortality and prolongs in-hospital stay. The paper presents tools to assist in diagnosing, preventing and treating postoperative delirium, developed and used in Intensive Care Unit at Cardiac Surgery Department of Medical University of Warsaw.Zaburzenia poznawcze po operacjach kardiochirurgicznych są znaczącym problemem w opiece pooperacyjnej. Powodująwzrost występowania powikłań miejscowych i ogólnych, zwiększają śmiertelność oraz przedłużają okres hospitalizacji.W pracy przedstawiono postępowanie diagnostyczne, profilaktykę oraz leczenie majaczenia pooperacyjnego opracowanei stosowane na Oddziale Intensywnej Opieki Kardiochirurgicznej Kliniki Kardiochirurgii Warszawskiego UniwersytetuMedycznego

Usunięcie lewej elektrody komorowej z dostępu udowego

A 55-year-old man with signs of infectious endocarditis was admitted to the clinic in order to remove the CRT-D system. Due to difficult anatomical conditions and technical limitations, the decision was made to perform two-stage procedure and removal of the left ventricular lead by access from the femoral vein.Mężczyzna, 55-letni, z objawami infekcyjnego zapalenia wsierdzia został przyjęty do kliniki w celu usunięcia układu CRT-D. Z uwagi na trudne warunki anatomiczne i ograniczenia techniczne, zdecydowaniu o przeprowadzeniu zabiegu dwuetapowo i usunięciu lewej elektrody komorowej przez dostęp z żyły udowej

Zasady kwalifikacji do ECMO u osób dorosłych

Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO), is used in cases of extreme respiratory and/or circulatory insufficiency, resistant to conventional treatment methods. As science moved on and experience was gained, ECMO began to be used also in the treatment of the most serious stages of hypothermia, as well as during the preparation for a planned heart and/or lung transplant. Due to restrictive guidelines and an invasive character of treatment, ECMO is undertaken relatively rarely. However, it often constitutes an element of therapy critical for patient's survival and further treatment possibilities.Ciągłe pozaustrojowe natlenianie (oksygenacja) krwi (ECMO) stosuje się w skrajnych przypadkach niewydolności oddechowej i/lub krążeniowej, opornych na konwencjonalne metody leczenia. Wraz z postępem nauki i zdobywaniem doświadczenia rozpoczęto stosowanie tej metody także w leczeniu najgłębszych stadiów wychłodzenia oraz podczas przygotowania do planowanego przeszczepienia serca i/lub płuc. Ze względu na restrykcyjne wskazania i inwazyjny charakter leczenia ECMO wykorzystuje się stosunkowo rzadko. Niejednokrotnie jednak stanowi decydujący o przeżyciu i dalszych możliwościach leczniczych element terapii pacjenta

Reaktywność płytek krwi we wczesnym okresie po pomostowaniu tętnic wieńcowych bez użycia krążenia pozaustrojowego u pacjentów stosujących małą dawkę kwasu acetylosalicylowego

Introduction. Acetylsalicylic acid (ASA) is the antiplatelet drug most used in the perioperative period in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG). Off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) is likely to alter platelet (PLT) function to a lesser extent than CABG with the use of cardiopulmonary bypass and may potentially result in high on-aspirin platelet reactivity (HAPR) in the postoperative period. Materials and methods. The aim of this prospective study was to characterise serum thromboxane B2 (TXB2) variability and ASA-dependent platelet reactivity in patients with stable coronary artery disease undergoing OPCAB treated with a single daily dose of 75 mg of ASA. Blood sampling was performed 2 hours and 24 hours after ASA intake on the day before surgery, and on the 2nd and 7th days after the operation. Results. A PLT counts reduction and a mean platelet volume increase were observed on the 2nd day after OPCAB. A PLT counts increase was found on the 7th postoperative day. A significant increase (p = 0.03) in the percentage of patients with insufficient laboratory ASA efficacy (defined by serum TXB2 ≥ 7.2 ng/mL) was observed on the 7th postoperative day compared to preoperative values (52% vs 20% respectively, p = 0.02). A significant increase in median platelet reactivity and in the percentage of patients with HAPR (defined by VerifyNow® Aspirin test result ≥ 550 ARU) was observed on the 7th postoperative day in comparison with the values before OPCAB (48% vs 12%, p = 0.007). Conclusions. In the group of patients taking a standard daily dose of 75 mg of ASA, a substantial number of patients failed to attain optimal inhibition of serum TXB2 or had HAPR before surgery and on the 7th day after OPCAB. A significant decrease in serum TXB2 levels on the 2nd day after OPCAB did not correlate with PLT reactivity. The optimal dose of ASA is of interest for further studies of efficacy and clinical outcomes after OPCAB.Wstęp. Kwas acetylosalicylowy (ASA) jest podstawowym lekiem przeciwpłytkowym stosowanym w okresie okołooperacyjnym u chorych poddawanych operacjom pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). Operacja pomostowania tętnic wieńcowych bez użycia krążenia pozaustrojowego (OPCAB) prawdopodobnie w mniejszym stopniu zaburza funkcję płytek krwi (PLT) niż operacja wykonywana w krążeniu pozaustrojowym i może być przyczyną wysokiej reaktywności płytek mimo leczenia ASA (HAPR) w okresie pooperacyjnym. Materiały i metody. Celem badania była prospektywna analiza zmienności stężenia tromboksanu B2 (TXB2) w surowicy krwi i reaktywności PLT zależnej od ASA u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową, poddanych OPCAB, leczonych standardową, pojedynczą dawką dobową 75 mg ASA. Próbki krwi do analizy pobierano po 2 i 24 h od przyjęcia porannej dawki ASA w dobie poprzedzającej operację, a następnie w 2. i 7. dobie po operacji. Wyniki. W 2. dobie po OPCAB obserwowano istotne zmniejszenie liczby PLT oraz zwiększenie średniej objętości płytekkrwi. W 7. dobie pooperacyjnej stwierdzono zwiększenie liczby PLT wobec wartości przed operacją. W 7. dobie po OPCABobserwowano istotne zwiększenie w odniesieniu do wartości przed operacją odsetka pacjentów z niedostatecznąw analizie laboratoryjnej skutecznością leczenia przeciwpłytkowego ASA (definiowaną jako stężenie TXB2 w surowicy krwi≥ 7,2 ng/ml), odpowiednio 52% w porównaniu z 20%; p = 0,02. W 7. dobie pooperacyjnej stwierdzono znamienny wzrostmediany reaktywności PLT oraz odsetka pacjentów z HAPR (wynik testu VerifyNow® Aspirin ≥ 550 ARU) w porównaniuz wartościami przed OPCAB (odpowiednio 48% v. 12%; p = 0,007). Wnioski. W grupie pacjentów stosujących pojedynczą, dobową dawkę 75 mg ASA u istotnego odsetka badanych(p = 0,03) przed operacją oraz w 7. dobie po OPCAB stwierdzono suboptymalne zahamowanie syntazy TXB2 oraz HAPR.Znamienne obniżenie stężenia TXB2 w surowicy krwi w 2. dobie pooperacyjnej nie korelowało z reaktywnością PLT.W przyszłych badaniach dotyczących efektywności leczenia przeciwpłytkowego oraz wyników klinicznych po OPCABnależy zwrócić szczególną uwagę na optymalizację dawkowania ASA

Zasady diagnostyki i kwalifikacji do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej

Aortic stenosis (AS) is the most common acquired valvular heart disease. Due to latent course of the disease, the symptoms are most frequently observed in elderly patients. The treatment for AS is aortic valve replacement, but due to the high risk of the patients whom are often burdened with multiple coexisting conditions, it is often not implemented. An alternative and equally effective treatment for high-risk patients with severe, symptomatic AS is transcatheter aortic valve implantation (TAVI). This technique involves transporting an biological aortic valve through the large arteries and into the aortic annulus. To qualify a patient for TAVI appropriate diagnosis needs to be performed.Stenoza aortalna (AS) jest najczęstszą nabytą zastawkową wadą serca. Ze względu na przewlekły przebieg objawy choroby najczęściej obserwuje się u pacjentów w zawansowanym wieku. Klasyczną metodą leczenia zwężenia zastawki aortalnej pozostaje zabieg operacyjny, który z powodu wysokiego ryzyka u osób starszych, często obciążonych wieloma chorobami towarzyszącymi, w wielu przypadkach nie jest wykonywany. Alternatywną i równie skuteczną metodą leczenia chorych z grupy wysokiego ryzyka z ciężka, objawową AS jest zabieg przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej. Technika ta polega na doprowadzeniu drogą wewnątrznaczyniową biologicznej zastawki j i jej implantacji w pierścieniu aortalnym. Aby zakwalifikować pacjenta do TAVI, niezbędna jest odpowiednia diagnostyka okołozabiegowa