Evaluation of the effectiveness of histopathological verification of the endometrium by means of an outpatient aspiration biopsy

Cele badań: 1) Sprawdzenie skuteczności ambulatoryjnej biopsji aspiracyjnej z jamy macicy w uzyskiwaniu satysfakcjonującego materiału do oceny. 2) Badanie czynników ryzyka uzyskania niediagnostycznego materiału. 3) Poszukiwanie wzorców obrazu ultrasonograficznego według systemu International Endometrial Tumor Analysis, które mogą przemawiać za potencjalną nieskutecznością biopsji. 4) Ocena skuteczności biopsji ambulatoryjnej w wykrywaniu raka endometrium. Materiał i metody: Obserwacyjne badanie prospektywne na niewyselekcjonowanej populacji kobiet zgłaszających się do poradni ginekologicznej podejrzanych o patologie endometrium. Wyniki: Przeanalizowano 116 biopsji aspiracyjnych endometrium. Diagnostyczny wynik histopatologiczny udało się uzyskać w 100 przypadkach (86,2%). Nie wykazano istotności statystycznej w uzyskiwaniu niediagnostycznego wyniku biopsji w aspekcie statusu menopauzalnego, obecności mięśniaków macicy, występowania nieprawidłowych krwawień macicznych, wieku, grubości endometrium oraz liczby przebytych porodów. Uzyskano dużą różnorodność obrazów ultrasonograficznych według parametrów International Endometrial Tumor Analysis. Nie stwierdzono jednoznacznie dominujących wzorców parametrów ultrasonograficznych endometrium u pacjentek z niediagnostycznym wynikiem biopsji. U wszystkich (100%) badanych w wieku pomenopauzalnym z nieprawidłowymi krwawieniami macicznymi w wywiadzie ujawniono raka endometrium. Średnia grubość endometrium w tej grupie była istotnie statystycznie największa: 16,2 mm (4-22,3 mm) (p = 0,025). Wnioski: Ambulatoryjna biopsja aspiracyjna endometrium jest skutecznym, mało obciążającym postępowaniem w przypadku stwierdzenia wskazań do weryfikacji histopatologicznej endometrium.Objectives: 1) Examining the effectiveness of an outpatient aspiration biopsy from the uterine cavity in the context of satisfactory sampling. 2) Assessing risk factors of obtaining a non-diagnostic sample. 3) Search for ultrasound image patterns according to the International Endometrial Tumor Analysis that may indicate potential ineffectiveness of the biopsy. 4) Assessment of effectiveness of an outpatient biopsy in detection of endometrial cancer. Methods: Observational prospective study on a non-selected population of women suspected of endometrial pathologies. Results: 116 endometrial aspiration biopsies have been analyzed. Diagnostic histopathological samples were obtained in 100 cases (86.2%). There was no statistical significance in obtaining a non-diagnostic result of a biopsy in terms of the menopausal status, presence of uterine fibroids, occurrence of abnormal uterine bleeding, age, endometrial thickness and the number of deliveries. A large variety of ultrasound images were obtained according to the International Endometrial Tumor Analysis parameters. There were no clearly dominant patterns of endometrial ultrasound parameters in patients with non-diagnostic biopsy results. 100% of endometrial cancer cases were reported in postmenopausal patients with the history of abnormal uterine bleeding. The mean thickness of the endometrium was statistically the largest in this group: 16.2 mm (4-22.3 mm) (p = 0.025). Conclusions: An outpatient endometrial aspiration biopsy is an effective, low-impact procedure in case of indications for histopathological assessment of the endometrium

Autosomal dominant polycystic kidney disease diagnosed in utero. Review

Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is one of most common inherited renal diseases. It is estimated that very early onset ADPKD affects even 2% patients. The purpose of this article is to provide a comprehensive review of genetics, prenatal diagnosis and prognosis in very early onset autosomal dominant polycystic kidney disease

Early fetal cardiac scan as an element of the sonographic first-trimester screening

Early fetal cardiac scan (EFCS) is becoming an increasingly common element of the first trimester ultrasound screening carried out at 11-14 gestational weeks. It offers the first possibility to detect congenital heart defects (CHD) or, in ambiguous cases, to identify those pregnancies where a more detailed cardiac scan would be required later in pregnancy. The size of the fetal heart at the end of the first trimester and the associated relatively low image resolution make it impossible to capture all cardiac data to inform the ultimate picture. However, even at this stage, cues of anatomical and functional abnormalities can be picked up, which suggest not only a CHD, but also a likelihood of cardiovascular symptoms typical of genetic disorders. EFCS should focus on cardiac position, atrioventricular (AV) connections, AV valve function, initial assessment of ventriculo-arterial (VA) connections and the presence of red flag signs in the three vessel and trachea view (3VTV). Proper use of color Doppler mapping makes it possible to overcome the low resolution of B-mode to a certain extent. Here we present our long-term experience in EFCS

Pulmonary artery dilatation during normal pregnancy

Background: During pregnancy the cardiovascular system undergoes complex alterations; however, there have been few studies concerning pulmonary artery behaviour during gestation. Aim: The aim of this study was to evaluate changes in the pulmonary artery diameter (PAD) during gestation, with respect to left ventricular (LV) load and remodelling, as well as to systemic vascular resistance (SVR). Methods: It was a prospective cohort study, which included 69 consecutive healthy outpatient women with a singleton pregnancy. Echocardiography and ultrasonography of the uterine arteries were performed at two visits (V1 and V2) during pregnancy, and only echocardiography at one visit postpartum. Results: Pulmonary artery diameter increased in all women, from 20.0 mm at V1 to 22.7 mm at V2 (p < 0.001), and it returned to the reference range postpartum (19.5 mm; p < 0.001 vs. V2). Echocardiography did not reveal any other abnormalities, including the signs of intracardiac shunt or right ventricular pressure overload. During V2, PAD positively correlated with the following echocardiographic parameters: LV end-diastolic diameter (r = 0.386; p = 0.002), LV end-systolic diameter (r = 0.345 p = 0.006), LV end-diastolic volume (r = 0.308; p = 0.016), LV mass (r = 0.459; p < 0.001), left atrial area (r = 0.334; p = 0.009), LV cardiac output (r = 0.338; p = 0.011), and aortic diameter (r = 0.369; p = 0.003). Furthermore, there was a negative linear correlation between PAD and SVR (r = –0.307; p = 0.025) and pulsatility index (r = –0.318; p = 0.012). Conclusions: Our study shows pulmonary artery dilatation in healthy pregnant women without any other abnormal echocardiographic findings. These changes in PAD are associated with volume overload and low vascular resistance, and during postpartum they usually subside

Przezkroczowa ultrasonograficzna diagnostyka zaburzeń statyki narządu rodnego i nietrzymania moczu

The examination standards developed so far, including the analysis of the quantitative parameters, greatly minimize the potential subjectivity of the assessment of the existing disorders. Apart from its low costs, the main value of the sonographic examination of the pelvic floor is the possibility to dynamically assess the changes in statics which take place during functional testing. Not only does it have a cognitive significance, but also it allows to adjust the scope of the surgical correction to the existing damages. Thus, indirectly, it can contribute to the reduction of a number of subsequent remedial surgeries. Three-dimensional sonography allows to thoroughly examine the construction and functioning of the anal levators and to detect their possible damage. It is the trauma to these muscles - occurring, among others, during childbirth - that is one of the major causes of pelvic organs descent and prolapse in women. Sonographic examination also enables to visualize the artificial material, the use of which is increasingly frequent in the surgical treatment of pelvic organs prolapse. The remedial kits currently in use are not visible in classic X-ray examinations and CT, however, they can be easily visualized by means of a sonographic test. This way it is possible to locate the positioned tapes or meshes and to establish their orientation towards the urethra, the bladder and the anus. It is also possible to observe the complications (e.g. hematomas) following the surgical procedures via the transvaginal access. Transperineal sonography is a relatively inexpensive method that may be performed in almost every ultrasonographic laboratory. Its value, approaching the MRI diagnostic value in the assessment of the pelvic floor defects and its low cost, place ultrasonography on the first place among the methods of imaging the pelvic and uro-genital diaphragm. The results of diagnostics of pelvic organs prolapse obtained by placing the sonographic head on the patient’s perineum may also help in establishing the changes of the support apparatus for the uterus and the vagina, bladder, urethra and perineum during functional testing and, thus, to verify the clinically established degree of the prolapse. It seems, also, that this method may be used during peri-urethral injections of specific substances and postapplication follow-up, an increasingly frequently employed method of urinary incontinence treatment.Postęp technologiczny jaki dokonuje się w konstrukcji aparatów ultrasonograficznych i coraz powszechniejszy do nich dostęp sprawia, że zakres diagnostycznego zastosowania badania ultrasonograficznego znacznie się poszerza. Dotyczy to także zaburzeń statyki narządu rodnego. Aktualnie stosowane w codziennej praktyce położniczo-ginekologicznej zestawy ultrasonograficzne, pozwalają uzyskać wgląd w struktury tworzące dno żeńskiej miednicy mniejszej, a uzyskane obrazy mogą stanowić wartościowe uzupełnienie badania fizykalnego. Aplikacja głowicy ultrasonograficznej na krocze pacjentki umożliwia wizualizację trzech kompartmentów żeńskiej miednicy mniejszej. Po zamrożeniu obrazu można dokonać oceny położenia struktur anatomicznych w stosunku do kości i wyznaczonych płaszczyzn , ustalić wzajemne odległości oraz zmierzyć odpowiednie kąty. Najwięcej informacji uzyskuje się w ten sposób w zakresie kompartmentu przedniego, którego uszkodzenia często łączą się z nietrzymaniem moczu. Wypracowane do tej pory standardy badania obejmujące także analizę parametrów ilościowych, w znacznym stopniu minimalizują subiektywność oceny istniejących zaburzeń. Istotną wartością ultrasonografii dna miednicy mniejszej oprócz niewysokich kosztów jest możliwość dynamicznej oceny zmian statyki do jakich dochodzi podczas testów czynnościowych. Ma to nie tylko znaczenie poznawcze lecz także pozwala na dostosowanie zakresu korekcji chirurgicznej do istniejących uszkodzeń. W sposób pośredni może więc przyczynić się do zmniejszenia ilości kolejnych operacji naprawczych. Ultrasonografia trójwymiarowa umożliwia z kolei dokładne prześledzenie budowy i funkcji mięśni dźwigaczy odbytu oraz detekcję ich ewentualnych uszkodzeń. To właśnie urazy tych mięśni do których dochodzi np. podczas porodu są jedną z głównych przyczyn obniżenia i wypadania narządu rodnego u kobiet. W badaniu ultrasonograficznym można również dokonać wizualizacji materiału sztucznego, który jest stosowany coraz częściej w chirurgicznym leczeniu zaburzeń statyki