Beta-adrenolityk z antagonistą kanału wapniowego jako nowy lek złożony w terapii hipotensyjnej — stanowisko ekspertów

Złożone leki hipotensyjne stanowią istotny element terapii nadciśnienia tętniczego ze względu na dodatkowe korzyści, jakie przynoszą w zakresie wytrwałości terapeutycznej i stopnia współpracy pacjenta z lekarzem. W nadciśnieniu tętniczym 2 stopnia są podstawową opcją terapeutyczną. Dostępne dotychczas w Polsce preparaty złożone zawierały lek blokujący układ renina–angiotensyna. Bisoprolol z amlodipiną stanowi nowy typ połączenia leków hipotensyjnych w preparacie złożonym. W tym wypadku mamy do dyspozycji skojarzenie w jednej tabletce nowoczesnego beta-adrenolityku kardioselektywnego z najpopularniejszym dihydropirydynowym antagonistą wapnia. Oba leki cechuje długi okres działania i korzystne wyniki dużych prób klinicznych z ich udziałem. Ponadto leki te wykazują odmienne mechanizmy działania hipotensyjnego, co zapewnia skuteczność hipotensyjną niezależnie od wieku pacjenta i jego aktywności reninowej osocza. Korzystny wpływ amlodipiny na ciśnienie centralne niweluje ewentualną mniejszą efektywność obniżania tego istotnego parametru hemodynamicznego przez bisoprolol. Wynik badania oceniającego bezpośrednio preparat złożony bisoprolol–amlodipina wykazał jego wysoką skuteczność obniżania ciśnienia tętniczego i jednoczesne zwolnienie czynności serca. Leczenie było bardzo dobrze tolerowane przez 90% pacjentów. W polskim rejestrze ankietowym BETAMLO obejmującym ponad 13 000 pacjentów bisoprolol i amlodipina były najczęściej wybieranymi lekami w grupie, odpowiednio b-adrenolityków i antagonistów wapnia, a najpopularniejsze dawka to 5 mg/5 mg. Naturalne wskazanie dla połączenia bisoprololu z amlodipiną to nadciśnienie tętnicze 2 stopnia u pacjentów młodych, którzy nie wymagają blokady układu renina–angiotensyna (RA). Szczególnie dotyczy to kobiet w tej grupie wiekowej, gdzie ze względu na możliwość, a czasem planowanie zajścia w ciążę leki blokujące układ RA są przeciwwskazane. W nadciśnieniu tętniczym powikłanym chorobą niedokrwienną serca, po przebytym incydencie wieńcowym połączenie bisoprololu z amlodipiną może być z powodzeniem stosowane łączenie z inhibitorem konwertazy angiotensyny, szczególnie w razie konieczności intensyfikacji leczenia hipotensyjnego lub przeciwdławicowego za pomocą trzech leków. Podobnie u pacjentów z nadciśnieniem i towarzyszącą cukrzycą

2019 Guidelines for the Management of Hypertension — Part 1–7

RECOMMENDATIONS OF THE POLISH SOCIETY OF HYPERTENSION   GUIDELINE EDITORS: Andrzej Tykarski, Krzysztof J. Filipiak, Andrzej Januszewicz, Mieczysław Litwin, Krzysztof Narkiewicz, Aleksander Prejbisz, Danuta Ostalska-Nowicka, Krystyna Widecka, Katarzyna Kostka-Jeziorny EXPERTS: Marcin Adamczak, Marta Buraczewska, Ludwina Szczepaniak-Chicheł, Marzena Chrostowska, Danuta Czarnecka, Piotr Dobrowolski, Grzegorz Dzida, Zbigniew Gaciong, Jerzy Gąsowski, Tomasz Grodzicki, Dagmara Hering, Beata Wożakowska-Kapłon, Przemysław Kosiński, Beata Begier-Krasińska, Jan Krekora, Jacek Manitius, Małgorzata Myśliwiec, Anna Niemirska, Arkadiusz Niklas, Łukasz Obrycki, Agnieszka Olszanecka, Sylwester Prokurat, Grażyna Brzezińska-Rajszys, Marek Rajzer, Katarzyna Stolarz-Skrzypek, Agnieszka Szadkowska, Filip M. Szymański, Anna Szyndler, Andrzej Więcek, Barbara Wizner, Jacek Wolf, Tomasz Zdrojewsk

2019 Guidelines for the Management of Hypertension — Part 8–9

RECOMMENDATIONS OF THE POLISH SOCIETY OF HYPERTENSION  GUIDELINE EDITORS: Andrzej Tykarski, Krzysztof J. Filipiak, Andrzej Januszewicz, Mieczysław Litwin, Krzysztof Narkiewicz, Aleksander Prejbisz, Danuta Ostalska-Nowicka, Krystyna Widecka, Katarzyna Kostka-Jeziorny EXPERTS: Marcin Adamczak, Marta Buraczewska, Ludwina Szczepaniak-Chicheł, Marzena Chrostowska, Danuta Czarnecka, Piotr Dobrowolski, Grzegorz Dzida, Zbigniew Gaciong, Jerzy Gąsowski, Tomasz Grodzicki, Dagmara Hering, Beata Wożakowska-Kapłon, Przemysław Kosiński, Beata Begier-Krasińska, Jan Krekora, Jacek Manitius, Małgorzata Myśliwiec, Anna Niemirska, Arkadiusz Niklas, Łukasz Obrycki, Agnieszka Olszanecka, Sylwester Prokurat, Grażyna Brzezińska-Rajszys, Marek Rajzer, Katarzyna Stolarz-Skrzypek, Agnieszka Szadkowska, Filip M. Szymański, Anna Szyndler, Andrzej Więcek, Barbara Wizner, Jacek Wolf, Tomasz Zdrojewsk

Lerkanidipina w leczeniu nadciśnienia tętniczego i jego powikłań sercowo-naczyniowych

Antagoniści wapnia są powszechnie stosowaną grupąleków w terapii nadciśnienia tętniczego. Lerkanidipinajest dihydropirydyną o długim czasie działaniai charakteryzuje się wysoką selektywnością naczyniową.Lek wykazuje skuteczność w redukcji ciśnieniatętniczego w ciągu 24 godzin. Lerkanidipina masłabe działanie kardiodepresyjne (inotropizm ujemny)i wysoką lipofilność. Nie stwierdzono istotnychróżnic w skuteczności hipotensyjnej między lerkanidipinąa nifedipiną GITS, losartanem, kaptoprilem i amlodipiną w badaniach trwających 4–16 tygodni.Lerkanidipina okazała się skutecznym i bezpiecznymlekiem u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem,a zwłaszcza u pacjentów z izolowanymnadciśnieniem skurczowym. Wydaje się, że stosowanietego leku wiąże się z niekorzystnym wpływemna parametry gospodarki węglowodanowej u pacjentówz cukrzycą typu 2. Stosowanie lerkanidipiny jestzwiązane z mniejszą częstością obrzęku podudziw porównaniu z innymi antagonistami wapnia w równoważnychdawkach

The standardized tomato concentrate therapy in primary cardiovascular disease prevention. Is it an alternative to aspirin and for whom? An expert consensus document

Zastosowanie kwasu acetylosalicylowego (ASA) w prewencji pierwotnej schorzeń układu sercowo-naczyniowego (CVD) poddano w wątpliwość z powodu niezadawalającego stosunku korzyści do ryzyka takiego działania. Zastosowanie ASA w tym wskazaniu jest przedmiotem toczących się debat. Doniesienia z piśmiennictwa wskazują na silne antyagregacyjne właściwości wystandaryzowanego ekstraktu z pomidorów (STE). Ekstrakt ten, pełniąc rolę żywności funkcjonalnej bądź suplementu diety, mógłby dzięki swoim właściwościom antyagregacyjnym i przeciwzakrzepowym stać się pomocny w prewencji pierwotnej zdarzeń sercowo-naczyniowych (CV). Zanim zostaną zakończone i opublikowane badania służące ustaleniu ostatecznego miejsca ASA w zapobieganiu incydentom CV, zaprezentowano dokument będący stanowiskiem grupy ekspertów, w którym podsumowano możliwe zastosowanie STE w prewencji pierwotnej CVD w wybranych populacjach osób dorosłych.The use of acetylsalicylid acid (ASA) in primary cardiovascular (CV) prevention has been abandoned due to the lack of a favorable benefit-to-risk ratio. The indications for ASA use in this setting continue to be a source of major debate. The data indicate that standardized tomato extract (STE) contains very potent anti-platelet components. As a functional food or dietary supplement, STE may have a role in primary prevention of cardiovascular disease (CVD) by reducing platelet activation, which could contribute to a reduction in thrombotic events. While awaiting the results of several ongoing studies with ASA, an expert consensus document for an approach to using STE in primary CV prevention in selected groups of people is presented