Research in surgical treatment of Inflammatory Bowel Disease: Rethinking dogmas

Dit proefschrift laat zien hoe uitdagend het kan zijn om de chirurgische behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD) te verbeteren op nationaal en internationaal niveau. Hoofdstuk 1 omvat de PISA- RCT waarin de huidige drie behandelingen voor perianale Crohnse fistels met elkaar worden vergeleken (seton drainage vs. Anti-TNF en chirurgisch sluiten). Het bleek dat seton drainage geassocieerd was met meer reïnterventies, waardoor langdurige seton drainage niet langer moet worden geadviseerd als enige behandeling voor perianale Crohnse fistels. Ook is er gekeken of het randomiserende karakter van de PISA-studie invloed heeft gehad op het aantal deelnemende patiënten en op de studie-uitkomsten. Een alternatieve studieopzet is een partially randomised patient preference trial (RPPT), waarin patiënten kunnen worden geïncludeerd op basis van randomisatie en op basis van hun eigen behandelvoorkeur. De RPPT lijkt een goed alternatief voor studies waarin medicamenteuze met chirurgische behandelingen worden vergeleken. In tegenstelling tot oncologische resectie, wordt tijdens darmresecties bij IBD-patiënten alleen het macroscopische aangedane stuk darm gereseceerd. In dit proefschrift is de invloed van inflammatie in de resectiemarges en in het mesenterium bij ileocoecaalresecties bekeken. Het reseceren van een ruimer stuk ileum of mesenterium lijkt niet zinvol. Veelal wordt in ziekenhuizen prioriteit gegeven aan oncologische zorg ten faveure van benigne ziektebeelden zoals IBD. Echter een langere wachttijd tot IBD operaties resulteert in veel ziekte-gerelateerde complicaties. Ten aanzien van de chirurgische techniek is onderzocht dat een transanale ileo-anale pouch bij colitis ulcerosa patiënten een veilige procedure is. Het vroeg sluiten van een pouch naadlekkage met behulp van endosponge therapie resulteert in het behoudt van pouchfunctie. Tot slot, kwam in het laatste hoofdstuk aan het licht dat patiënten met rectumstomp inflammatie vaker pouchitis hebben. Mogelijk ligt een agressiever colitis ulcerosa-fenotype hieraan ten grondslag. In conclusie, chirurgie kan eerder en vaker worden toegepast in de multidisciplinaire behandeling van IBD