Facts, values, and Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): an update on the controversies

The Hastings Center, a bioethics research institute, is holding a series of 5 workshops to examine the controversies surrounding the use of medication to treat emotional and behavioral disturbances in children. These workshops bring together clinicians, researchers, scholars, and advocates with diverse perspectives and from diverse fields. Our first commentary in CAPMH, which grew out of our first workshop, explained our method and explored the controversies in general. This commentary, which grows out of our second workshop, explains why informed people can disagree about ADHD diagnosis and treatment. Based on what workshop participants said and our understanding of the literature, we make 8 points. (1) The ADHD label is based on the interpretation of a heterogeneous set of symptoms that cause impairment. (2) Because symptoms and impairments are dimensional, there is an inevitable "zone of ambiguity," which reasonable people will interpret differently. (3) Many other variables, from different systems and tools of diagnosis to different parenting styles and expectations, also help explain why behaviors associated with ADHD can be interpreted differently. (4) Because people hold competing views about the proper goals of psychiatry and parenting, some people will be more, and others less, concerned about treating children in the zone of ambiguity. (5) To recognize that nature has written no bright line between impaired and unimpaired children, and that it is the responsibility of humans to choose who should receive a diagnosis, does not diminish the significance of ADHD. (6) Once ADHD is diagnosed, the facts surrounding the most effective treatment are complicated and incomplete; contrary to some popular wisdom, behavioral treatments, alone or in combination with low doses of medication, can be effective in the long-term reduction of core ADHD symptoms and at improving many aspects of overall functioning. (7) Especially when a child occupies the zone of ambiguity, different people will emphasize different values embedded in the pharmacological and behavioral approaches. (8) Truly informed decision-making requires that parents (and to the extent they are able, children) have some sense of the complicated and incomplete facts regarding the diagnosis and treatment of ADHD

Inhibition, Reinforcement Sensitivity and Temporal Information Processing in ADHD and ADHD+ODD: Evidence of a Separate Entity?

This study compared children with ADHD-only, ADHD+ODD and normal controls (age 8–12) on three key neurocognitive functions: response inhibition, reinforcement sensitivity, and temporal information processing. The goal was twofold: (a) to investigate neurocognitive impairments in children with ADHD-only and children with ADHD+ODD, and (b) to test whether ADHD+ODD is a more severe from of ADHD in terms of neurocognitive performance. In Experiment 1, inhibition abilities were measured using the Stop Task. In Experiment 2, reinforcement sensitivity and temporal information processing abilities were measured using a Timing Task with both a reward and penalty condition. Compared to controls, children with ADHD-only demonstrated impaired inhibitory control, showed more time underestimations, and showed performance deterioration in the face of reward and penalty. Children with ADHD+ODD performed in-between children with ADHD-only and controls in terms of inhibitory controls and the tendency to underestimate time, but were more impaired than controls and children with ADHD-only in terms of timing variability. In the face of reward and penalty children with ADHD+ODD improved their performance compared to a neutral condition, in contrast to children with ADHD-only. In the face of reward, the performance improvement in the ADHD+ODD group was disproportionally larger than that of controls. Taken together the findings suggest that, in terms of neurocognitive functioning, comorbid ADHD+ODD is a substantial different entity than ADHD-only

Implementación del marco de trabajo ITIL para apoyar la gestión de los servicios del Centro de Sistemas de Información en la Gerencia Regional de Salud

Este trabajo analiza la situación actual y presenta una propuesta para mejorar el servicio de atención al cliente por medio de las TI del área del Centro de Sistemas de Información de la Gerencia Regional de Salud Lambayeque. Busca también lograr una alineación del área con la estrategia de la compañía y las necesidades de la misma y así convertirse en un aliado estratégico. Con la implementación de la metodología ITIL aplicada a los procesos de TI podremos mejorar la utilización de recursos, ser más competitivo, reducir tareas repetitivas, eliminar tareas redundantes, mejorar plazos de entrega y tiempo en el desarrollo de un proyecto, mejorar la disponibilidad, confianza y seguridad de los servicios de TI de misión crítica, proporcionar servicios que se adecuen a las necesidades del negocio, del cliente y del usuario, en particular sobre la gestión del mantenimiento preventivo y correctivo, a la vez que genera satisfacción en los trabajadores por el servicio brindado; ya que todo esto repercute en la imagen del personal de TI así como en la continuidad del negocio. Para la obtención de dicha información se utilizó las técnicas de recolección de datos tales como encuestas y fichas de observación, logrando determinar las deficiencias en los servicios que se brindaban; en base a este análisis se propusieron posibles soluciones para contrarrestar los problemas encontrados. Los resultados obtenidos determinan de forma real, que al incorporar herramientas basadas en ITIL, se tuvo una gestión del mantenimiento preventivo y correctivo de las TI donde se mejoró en un 65% los tiempos de solución de los problemas de TI, teniendo ahora una duración promedio de quince minutos, lo cual conllevo que el 100% de los servicios de TI fueran atendidos satisfactoriamente con un nivel de servicio estipulado, esto permitió disminuir el índice de llamadas por problemas con los equipos y a su vez incrementar a un 65% la satisfacción del cliente, que para este caso está representado por el trabajador de las diferentes áreas de la Gerencia Regional de Salud. Con la implementación de la presente propuesta se velera por el cumplimiento de la totalidad de los pedidos de servicios de TI así como también asegurar la satisfacción del trabajador y los encargados de TI, mejorando así el clima laboral y el cumplimiento de los objetivos de la GERESA. La correcta implementación del marco de trabajo ITIL proporcionará los procedimientos adecuados para el mejor desenvolvimiento de los trabajadores y de los responsables a cargo.Tesi