Immunomodulatory therapy in the management of multiple sclerosis-associated uveitis

ЦелОценка на ефективността на некортикостероидната имуномодулираща терапия за постигане на ремисия или продължителен контрол на възпалителната активност в случаи на увеити, асоциирани с множествена склероза.МетодиРетроспективно проучване върху 10 пациенти с увеит и множествена склероза на "Massachusetts Еуе Research and Surgery Institution". Преценката за ефективността на терапията се основаваше на контрола на възпалителната активност на увеита.РезултатиВсички пациенти бяха от женски пол и бяла европеидна раса и средна възраст 49.З години. Интермедиерен увеит имаха 6 болни (60%), панувеит- З (З0%), заден увеит- 1 (10%). Всички случаи бяха двустранни. Имуносупресивната монотерапия беше с метотрексат при 5 пациенти (50%), микофенолат мофетил- при 4 (40%), даклизумаб - при 2 (20%), циклофасфамид-при 2 (20%), метотрексат- при 1 (10%), и циклоспорни-при 1 (10%) пациент. Комбинираната имуномодулация беше с микафенолат мофетил и циклоспорни в 4 случаи (40%), азатиоприн с циклоспорин - в 2 (20%), и метотрексат и циклоспорин - в 1 (10%). Всички пациенти използваха кортикостероиди в периода на проследяването. Седем болни (70%) провеждаха терапия за множествена склероза, от които при З (З0%)- с глатирамер ацетат, интерферон бета- 1 -а- също при З (З0%), и интерферон бета -1 -б - при 1 (10%). В края на периода на проследяване при 1 пациент увеитът беше в ремисия след терапия с азатиоприн, a при 5 болни (50%) процесът се контролираше от продължителна терапия с имуносупресори и/или кортикостероиди. ПриЗ пациенти (З0%) се наложи имплантация на вътреочен кортикостероиден имплант.ЗаключениеКонвенционалните имуносупресори могат да осигурят продължителен противовъзпалителен контрол при пациенти с множествена склероза - асоцииран увеит. В настоящото проучване специфичните за множествена склероза имуномодулиращи медикаменти - интерферон бета 1 - алфа и бета и глатирамер ацетат, бяха ефективни за екстраокуларните прояви на заболяването, но не успяхме да демонстрираме категорично благоприятно повлияване на вътреочното възпаление.PurposeTo assess the efficacy of immunomodulatory therapy in achieving remission and long-term control of inflammation in patients with multiple sclerosis-associated uveitis.MethodsWe did a retrospective case series study on the clinical records of 10 patients with uveitis and multiple sclerosis, treated at the Massachusetts Eye Research and Surgery Institution. The period of study was from July 2005 until November 2012. The evaluation of effectiveness was based on the control of intraocular inflammation.ResultsAll patients were female, white, with mean age 49.3 years. Intermediate uveitis was diagnosed in 6 cases (60%), panuveitis - in 3 (30%), posterior - in 1 (10%). Bilateral involvement was present in all (100%) patients.Immunomodulatory medications as monotherapy included methotrexate - in 5 (50%), mycophenolate mofetil - in 4 (40%), daclizumab - in 2 (20%), cyclophosphamide - in 2 (20%), methotrexate - in 1 (10%), and cyclosporin - in 1 (10%) patient. Combined therapy was used with mycophenolate mofetil and cyclosporine in 4 cases (40%), cyclosporin and azathioprine - in 2 (20%), and methotrexate and cyclosporin - in 1 (10%).Corticosteroids were used by all patients. Seven patients (70%) had systemic therapy for multiple sclerosis with Glatiramer acetate in 3 (30%) of them, interferon beta-1a - in 3 (30%), and interferon beta-1b - in 1 (10%). At the end of follow-up, 1 patient (10%) was in remission for 19 months following azathioprine therapy, 2 (20%) - quiescent with no immunomodulatory therapy or corticosteroids for 6 and 12 months, with no previous stable remission, 1 (10%) - stable on mycophenolate mofetil and cyclosporin for 21 months, 2 (20%) - maintained on immunomodulatory therapy and corticosteroids for 8 and 37 months, 5 eyes of 3 patients - quiescent after fluocinolone acetonide intravitreal implant for as long as 60 months, 3 eyes of 2 patients had signs of active disease.ConclusionsNon-corticosteroid conventional systemic immunomodulatory medications can maintain long-term control of intraocular inflammation in multiple sclerosis - associated uveitis. The specific multiple sclerosis disease modifying drugs in our study, which were IFN beta-1b, IFN beta-1a, and glatiramer acetate, were efficacious for the management of the non-ocular manifestations of MS but we could not demonstrate a definitive benefit in the control of ocular inflammation, prevention of complications, and steroid-sparing