МРТ сердца с контрастным усилением: роль оценки показателей сократительной функции и доли жизнеспособного миокарда левого желудочка в прогнозировании послеоперационной динамики у больных с ишемической кардиомиопатией

Aim. Identify opportunities for cardiac MRI with contrast in predicting the dynamics of coronary artery disease after revascularization with pre-operative assessment morphological and functional state of LV in patients with ischemic cardiomyopathy (ICM). Material and methods. The study involved 28 people with ICM. After spiroveloergometry formed two groups of patients with improvement and deterioration of left ventricular function after revascularization. Before surgery, patients underwent MRI of the heart with the calculation of LV EDV and ESV and the proportion of viable LV myocardium. Comparing the values of these parameters in groups. Combined effects of functional performance and the percentage of viable myocardium in the postoperative prognosis LV estimates of multivariate discriminant analysis. Results. When the value of preoperative LV EDV 192 (186; 275) ml, LV ESV to 136 (124; 188) ml and the number of viable myocardium over 67 (59; 73) % LV mass a year after cardiovascular surgery should expect positive dynamics. When LV EDV more than 244 (209; 282) ml, LV ESV more than 187 (156; 215) ml and a content of less than viable myocardium 58 (52; 72) % in LV mass may imply the expression of remodeling and small opportunities myocardial reserve improve left ventricular function after cardiovascular surgery. Discriminant analysis formula Z = 0.56 · X (EDV) + 0.47 · X (ESV) - 0.54 · X (viab.) allows the calculation of index prediction Z, and get information about the type of dynamics of ICM after revascularization. Conclusions. With the help of cardiac MRI with contrast agent defined criteria for evaluating the state of LV morphology and function in patients with ICM, allowing preoperative examination to assess the possibility of myocardial reserve and predict the nature of ICM after revascularization.Цель исследования: определить возможности МРТ сердца с контрастированием в прогнозировании динамики ИБС после реваскуляризации у пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП) путем дооперационной оценки морфологического и функционального состояния ЛЖ. Материал и методы. Обследовано 28 человек с ИКМП. При спировелоэргометрии выделено две группы пациентов с улучшением и ухудшением функции Лж после реваскуляризации. До операции больным провели МРТ сердца с подсчетом КДО и КСО ЛЖ и доли жизнеспособного миокарда ЛЖ. Сравнивались значения данных показателей в группах. Объединенное влияние функциональных показателей и доли жизнеспособного миокарда ЛЖ на послеоперационный прогноз прослеживалось путем мультифакторного дискриминантного анализа. Результаты. При дооперационном значении КДО ЛЖ до 192 (186; 275) мл, КСО ЛЖ до 136 (124; 188) мл и количестве жизнеспособного миокарда более 67 (59;73)% массы ЛЖ через год после ревакуляризации отмечалась положительная динамика. При КДО более 244 (209; 282) мл, КСО более 187 (156; 215) мл исодержании жизнеспособного миокарда менее 58 (52; 72) % массы ЛЖ можно предполагать выраженное ремоделирование и малые резервные возможности миокарда для улучшения функции ЛЖ после АКШ. Формула дискриминантного анализа: Z = 0,56 • Х(КДО) + 0,47 • Х(КСО) - 0,54 • X(viab.) позволяет рассчитать индекс прогноза Z и получить информацию о типе динамики ИБС после реваскуляризации. Выводы. С помощью МРТ сердца с контрастированием определены критерии оценки морфофункционального состояния ЛЖ у больных с ИКМП, позволяющие на дооперационном этапе обследования оценить резервные возможности миокарда и спрогнозировать характер течения ИБС после реваскуляризации

Комплексная МР-ангиографическая и МР-томографическая диагностика атеросклеротических поражений сонных артерий с парамагнитным контрастированием у больных с распространенным атеросклерозом

Aim. To evaluate the possibility of simultaneous magnetic resonance angiography of carotid arteries and contrast-enhanced magnetic resonance imaging of carotid atherosclerotic plaques. Material and methods. 24 persons entered in research: 16 (66.7%) patients with extensive atherosclerosis of aorta and large arteries and in 8 (33.3%) control persons. Using four-channel quadratur phase-array coil for head studies the brain MRI, MR-angiography of carotid arteries and MR-tomography of carotid atherosclerotic plaques were carried out using contrast enhancement with 0,5M cyclomang (Mn-diaminocyclohexanetetraacetate) solution. The angiography employed 3D GR FFE fast gradient echo protocol (TR/TE/FA/ST = 10 ms / 2.7ms / 20°/ 1.5 mm). MRI of carotid arteries used the T1-w.spin-echo scanning with TR = 500-700 ms, TE = 10 ms, with slices as thin as 1-3 mm, matrix 256 x 256, and voxel as small as 0.2 x x 0.2 x 2 mm. Results. The mean transit time for the paramagnetic contrast passage through brain haemispheres was in healthy control persons as short as MTT = 4.23 ± 0.14 s for the left and MTT = 4.27 ± 0.15 s for the right. The MTT in patients with single-side stenosis was on the involved side as long as 4.89 ± 0.23 s, whereas on the intact side 4.56 ± 0.19 s (p > 0.05). In bilateral stenosis the MTT was 4.98 ± 0.21 s and 5.01 ± 0.16 s (p > 0.05) for the left and right sides respectively. In all cases of aherosclerotic stenoses the contrast-enhanced MRA with cyclomang provided the correct diagnosis of both location and extent of the stenosis. The degree of stenosis calculated for the MR-angiography correlated significantly with the data of ultrasonic study calculated using ECST technique both for monolateral (r = 0.87, p 0,05). При двустороннем поражении эти показатели для левого и правого полушарий составляли 4,98 ± 0,21 с и 5,01 ± 0,16 с. (р > 0,05). МРА с цикломангом позволила во всех случаях визуализировать локализацию и характер стеноза. Величины степени стеноза, рассчитанные для МР-ангиограммы, высокодостоверно коррелировали с данными ультразвукового исследования, выполненного по методике ECSt, для случаев как одностороннего (r = 0,87, р < 0,05), так и двустороннего стенотического поражения (r = 0,85, р < 0,05). Неоднородные рыхлые бляшки с высоким содержанием липидов имели высокие показатели индекса усиления при контрастировании - 1,26 ± 0,07, тогда как плотные фиброзные аваскулярные бляшки - 1,09 ± 0,04 (р < 0,05). Полное время исследования составляло 41 ± 5 мин при выполнении времяпролетной МРА и 29 ± 5 мин без нее. Заключение. Одновременное проведение МРА и МРТ сонных артерий с парамагнитным контрастированием цикломангом возможно и целесообразно в рамках единого исследования с использованием квадратурной катушки для головы

ПРОДУКЦИЯ ФАКТОРОВ РОСТА И ДЕСКВАМАЦИЯ ЭНДОТЕЛИОЦИТОВ В СЕРДЦЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

oai:oai.kpccz.elpub.ru:article/1324Highlights Dysregulation of angiogenesis may be the pathogenetic factor of ischemic cardiomyopathy (ICMP). Aim. To determine the content of growth factors and desquamated endothelial cells (DEC) in the blood from the coronary sinus and ulnar vein in association with the number of progenitor endothelial cells (PEC) in the blood from the ulnar vein in patients with coronary heart disease (CHD), suffering and not suffering from ICMP.Methods. The study included 30 patients with ICMР and 22 patients with CHD, and 18 healthy donors. The content of DEC (CD45–CD146+) was determined in blood from the cubital vein (peripheral) and coronary sinus, and the content of DEC (CD14+CD34+VEGFR2+) was determined in peripheral blood by flow cytometry (antibodies “BD Biosciences”, USA). The concentrations of VEGF-A, VEGF-B, PDGF, SDF-1, SCF, FGF-1, TGF-β1 in blood plasma from both locations were evaluated by multiplex analysis (set “Cloud-Clone Corp.”, USA).Results. The content of DEC in peripheral blood was elevated in patients with CHD of both groups, and in patients with ICMP in sinus blood was higher than in peripheral. At the same time, in patients with CHD without cardiomyopathy, an excess of PEC and SDF-1 in the blood from the ulnar vein was established in combination with an increase in the concentration of PDGF and a decrease in the content of VEGF-B in the blood from the coronary sinus relative to the parameters of systemic blood flow. In patients with ICMP, these changes were not detected, but there was an increase in the concentration of TGF-β1 in sinus blood compared with peripheral blood. Regardless of the presence of ICMP, the concentration of SCF, FGF-1, VEGF-A in the blood from the ulnar vein corresponded to the norm and that in sinus blood; the content of VEGF-A in the coronary bloodstream exceeded its systemic level.Conclusion. In patients with ICMP, desquamation of the coronary vascular endothelium is enhanced against the background of violations of its repair processes due to insufficient (relative to CHD without cardiomyopathy) mobilization of PEC from the bone marrow due to the absence of an excess of SDF-1 in the blood and their insufficient homing into the myocardium due to weak PDGF production in the heart.Основные положенияПатогенетическим фактором ишемической кардиомиопатии может быть нарушение регуляции ангиогенеза. Цель. Определить содержание факторов роста и десквамированных эндотелиальных клеток (ДЭК) в крови из коронарного синуса и локтевой вены в ассоциации с численностью прогениторных эндотелиальных клеток (ПЭК) в крови из локтевой вены у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), страдающих и не страдающих ишемической кардиомиопатией (ИКМП).Материалы и методы. В исследование включили 30 пациентов с ИБС и ИКМП, 22 больных ИБС без ИКМП, 18 здоровых доноров. Содержание ДЭК (CD45–CD146+) определяли в крови из локтевой вены (периферическая) и коронарного синуса (синусовая), а содержание ПЭК (CD14+CD34+VEGFR2+) – в периферической крови методом проточной цитофлуориметрии (антитела BD Biosciences, США). В плазме обоих образцов крови оценивали концентрацию VEGF-A, VEGF-B, PDGF, SDF-1, SCF, FGF-1, TGF-β1 методом мультиплексного анализа (набор Cloud-Clone Corp., США).Результаты. Содержание ДЭК в периферической крови было повышенным у больных ИБС обеих групп, а в синусовой крови у пациентов с ИКМП было выше, чем в периферической. У больных ИБС без ИКМП установлен избыток ПЭК и SDF-1 в крови из локтевой вены в сочетании с увеличением концентрации PDGF и снижением содержания VEGF-В в крови из коронарного синуса относительно параметров системного кровотока. У пациентов с ИКМП данные изменения не выявлены, но отмечен рост концентрации TGF-β1 в синусовой крови по сравнению с периферической. Вне зависимости от ИКМП концентрация SCF, FGF-1, VEGF-А в крови из локтевой вены соответствовала норме и таковой в синусовой крови; содержание VEGF-А в коронарном кровотоке превышало системный уровень.Заключение. При ИКМП усилена десквамация эндотелия коронарных сосудов на фоне нарушений его репарации за счет недостаточной (относительно ИБС без ИКМП) мобилизации ПЭК из костного мозга ввиду отсутствия избытка SDF-1 в крови и недостаточного их хоминга в миокард вследствие слабой продукции PDGF в сердце

Evaluation of hemodynamic effects of extracranial carotid stenoses by adenosine-induced vasodilatation in combination with 99mTc-HMPAO SPECT

Methods: Adenosine was evaluated in combination with 99mTc-HMPAO SPECT as an intravenous agent for the pharmacological stress-test of the regional cerebral blood flow (rCBF) in 12 patients with internal carotid artery (ICA) stenosis without neurologic deficit (8 subjects) or with minimal deficit (4 subjects). Also, the adenosine-induced effects on rCBF were correlated with the anatomic severity of ICA stenosis. Six normal age-matched volunteers served as control. Results: The rest 99mTc-HMPAO SPECT data did not reveal any significant interhemispheric asymmetry of perfusion either in ICA stenosis patients or in control subjects. No interhemispheric asymmetry was observed in control subjects during adenosine infusion either. In ICA stenosis the adenosine test did induce interhemispheric asymmetry of perfusion, which ranged between 0.73 and 0.96 when quantified as an interhemispheric ratio of 99mTc-HMPAO uptake. In 5 of the 12 patients with ICA stenosis, adenosine also elicited a short - term muscular weakness and/or skin paresthesia consistent with cerebral location of the related cortical zones in the stenosis - dependent hemisphere. No correlation was noted between the interhemispheric anatomic planimetric asymmetry of stenosis (as ratio of patent ICA vessel lumen areas) and perfusion asymmetry at rest. The planimetric asymmetry of stenosis correlated significantly with the adenosine-induced asymmetry of rCBF in ICA - dependent areas (r = 0.78, p < 0.02). The correlation could be observed beginning from the magnitude of 70-75% relatively to the cross-sectional area of the contralateral intact vessel, equivalent to 45-50% decrease in the arterial diameter as compared to the intact artery. Conclusion: Therefore, the conclusion can be drawn that adenosine as a potent cerebral vasodilatator may be employed as a challenging agent for functional tests of rCBF and that the adenosine test facilitates detection of the hemodynamic effects of "minor" stenoses

Ultra-Hypofractionated Proton Therapy in Localized Prostate Cancer: Passive Scattering versus Intensity-Modulated Proton Therapy

Few studies have directly compared passive scattering (PS) to intensity-modulated proton therapy (IMPT) in the delivery of ultra-hypofractionated proton beams to the localized prostate cancer (PCa). In this preliminary study involving five patients previously treated with CyberKnife, treatment plans were created for PS and IMPT (36.25 CGE in five fractions with two opposing fields) to compare the dosimetric parameters to the planning target volume (PTV) and organs-at-risk (OAR: rectum, bladder, femoral heads). Both plans met the acceptance criteria. Significant differences were observed in the minimum and maximum doses to the PTV. The mean dose to the PTV was lower for PS (35.62 ± 0.26 vs. 37.18 ± 0.14; p = 0.002). Target coverage (D98%) was better for IMPT (96.79% vs. 99.10%; p = 0.004). IMPT resulted in significantly lower mean doses to the rectum (16.75 CGE vs. 6.88 CGE; p = 0.004) and bladder (17.69 CGE vs. 5.98 CGE p = 0.002). High dose to the rectum (V36.25 CGE) were lower with PS, but not significantly opposite to high dose to the bladder. No significant differences were observed in mean conformity index values, with a non-significant trend towards higher mean homogeneity index values for PS. Non-significant differences in the gamma index for both fields were observed. These findings suggest that both PS and IMPT ultra-hypofractionated proton therapy for PCa are highly precise, offering good target coverage and sparing of normal tissues and OARs