Avaliação da agregação plaquetária na predição de eventos cardiovasculares em pacientes submetidos a implante eletivo de stents coronarianos farmacológicos

Introdução: Pacientes (pts) submetidos a intervenção coronariana percutânea (ICP) com implante de stents coronarianos farmacológicos apresentam risco de trombose intra-stent, necessitando de dupla antiagregação plaquetária com ácido acetil salicílico (AAS) e clopidogrel. Cerca de 4 a 40% dos pts são resistentes ao clopidogrel quando avaliados por testes de agregação plaquetária. O valor destes testes na predição de eventos cardiovasculares de longo prazo não está determinado. Da mesma forma, não há certeza sobre o melhor valor de corte para considerar esses pacientes como não respondedores. Objetivos: Avaliar o valor do teste de agregação plaquetária por atividade do ADP5 na predição de eventos de longo prazo em pacientes submetidos a ICP eletiva com implante de stents farmacológicos. Casuística e Métodos: Foram incluídos prospectivamente 209 pts (142 [74%] homens, com média de idade 67±10,4 anos) submetidos a ICP eletiva com colocação de stents farmacológicos no período de Maio de 2006 a Janeiro de 2008 em um serviço privado de Cardiologia. Os pacientes foram avaliados quanto à agregação plaquetária 12 a 18 h após o procedimento pelo método de agregometria óptica, com avaliação pelo ADP5. Os pacientes foram seguidos por contato telefônico, contato com médicos assistentes e consultas ao prontuário eletrônico da Casa de Saúde São José, onde foram internados em caso de eventos. Houve perda de 17 (8%) pts no seguimento, e a amostra final foi constituída de 192 pts. Utilizou-se a curva ROC para estabelecer o melhor ponto de corte para o ADP. Construiu-se uma curva de sobrevida livre de eventos pelo método de Kaplan-Meyer para pacientes com valores acima e abaixo desse valor. Os eventos considerados foram morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio, trombose confirmada de stent e necessidade de revascularização do vaso-alvo. O desfecho analisado foi o tempo até o primeiro evento, usando-se o modelo de Riscos Proporcionais de Cox para identificar as variáveis relacionadas de modo independente com o desfecho. Resultados: O melhor ponto de corte de ADP5 foi de 33%. Cento e sete (55,7%) pacientes apresentavam ADP5≥33%. Pacientes com ADP5≥33% tinham maior taxa de infarto prévio (28% vs 15,3%, p=0,035) e maior taxa de uso de betabloqueadores no momento da inclusão (63,5% vs 44,7%, p=0,027). No seguimento, 51 (26,5%) pts apresentaram eventos. Pacientes com ADP≥33% apresentaram maior taxa de eventos quando comparados a pts com valores <33% (37% vs 32%, p=0,067). O valor de ADP5 nos pts com e sem eventos foi, respectivamente, de 37±13,5% vs 32,7±14%, p=0,06. A probabilidade de sobrevida livre de eventos ao final de 1800 dias foi de 70% vs 55% para pts com ADP5 abaixo ou acima de 33%, respectivamente. As variáveis relacionadas de modo independente com os eventos foram tabagismo (HR 3,49; IC95% 1,76-6,9; p=0,0003), ADP5≥33% (HR 1,95; IC95% 1,09-3,51; p=0,025) e idade (HR 1,03; IC95% 1,0-1,06; p=0,041). Conclusões: O teste de agregação plaquetária por análise do ADP5 identificou 55,7% de pts com perfil de agregação inadequado. ADP5≥33% foi preditor independente de eventos de longo prazo. Foram ainda identificados como preditores independentes a presença do tabagismo e idade avançadaBackground: Patients (pts) who undergo percutaneous coronary intervention (PCI) with the implantation of drug-eluting stents (DES) are at increased risk of thrombotic events and a dual antiplatelet regimen with aspirin and clopidogrel is mandatory to prevent such complication. However, 4% to 40% of the pts are poor responders to clopidogrel as assessed by platelet reactivity tests (PRT). The role of such tests in the prediction of long-term events is not clear. Likewise, the best cutoff has not been defined. Objectives: To investigate the role of platelet reactivity assessment in the prediction of long-term cardiovascular events in pts who undergo elective PCI with the implantation of DES. Methods: From May 2006 through January 2008, 209 pts underwent elective PCI with the implantation of DES in a private cardiology hospital. Mean age was 67±10.4 years and 142 (74%) were male. PRT was assessed 12 to 18 h after ICP by light transmittance aggregometry with ADP5. Follow-up was achieved by telephone interview and was complemented with information from primary physician, relatives, and hospital records. Seventeen (8%) pts were lost to follow-up and the final cohort comprised 192 pts. Receiver operating curve (ROC) was used to determine the best ADP5 cutoff to predict events. Kaplan-Meier event-free survival curves were constructed. The primary endpoint was a combination of cardiovascular death, acute myocardial infarction, definite stent trombosis and target-artery revascularization. Cox proportional hazard models were used to determine the variables independently associated with the time to the first event. Results: The best ADP5 cutoff to predict event was 33%. One hundred and seven (55.7%) pts had ADP5≥33%. Such pts were more likely to have previous myocardial infarction (28% vs 15.3%, p=0.035) and greater use of betablockers at the time of PCI (63.5% vs 44.7%, p=0.027). During follow-up, 51 (26.5%) pts had an event. Pts with ADP≥33% had higher event rates than pts with values <33% (37% vs 32%, p=0.067). Mean ADP5 in pts with and without events was, respectively, 37±13.5% vs 32.7±14%, p=0.06. Event-free survival rate at 1,800 days was 55% vs 70% for pts with ADP5 above and below such cutoff, respectively. Independent predictors of time to first event were current smoking (HR 3.49; 95% CI 1.76-6.9; p=0.0003), ADP5≥33% (HR 1.95; 95% CI 1.09-3.51; p=0.025) and age (HR 1.03; 95% CI 1.0-1.06; p=0.041). Conclusion: In this study, 55.7% of the pts were poor responders to clopidogrel as assesd by PRT with ADP5. Current smoking was the main factor associated with long-term events, followed by ADP5≥33% and age104f

Bioimpedância transtorácica comparada à ressonância magnética na avaliação do débito cardíaco

FUNDAMENTO: A ressonância magnética cardíaca é considerada o método padrão-ouro para o cálculo de volumes cardíacos. A bioimpedância transtorácica cardíaca avalia o débito cardíaco. Não há trabalhos que validem essa medida comparada à ressonância. OBJETIVO: Avaliar o desempenho da bioimpedância transtorácica cardíaca no cálculo do débito cardíaco, índice cardíaco e volume sistólico, utilizando a ressonância como padrão-ouro. MÉTODOS: Avaliados 31 pacientes, com média de idade de 56,7 ± 18 anos, sendo 18 (58%) do sexo masculino. Foram excluídos os pacientes cuja indicação para a ressonância magnética cardíaca incluía avaliação sob estresse farmacológico. A correlação entre os métodos foi avaliada pelo coeficiente de Pearson, e a dispersão das diferenças absolutas em relação à média foi demonstrada pelo método de Bland-Altman. A concordância entre os métodos foi realizada pelo coeficiente de correlação intraclasses. RESULTADOS: A média do débito cardíaco pela bioimpedância transtorácica cardíaca e pela ressonância foi, respectivamente, 5,16 ± 0,9 e 5,13 ± 0,9 L/min. Observou-se boa correlação entre os métodos para o débito cardíaco (r = 0,79; p = 0,0001), índice cardíaco (r = 0,74; p = 0,0001) e volume sistólico (r = 0,88; p = 0,0001). A avaliação pelo gráfico de Bland-Altman mostrou pequena dispersão das diferenças em relação à média, com baixa amplitude dos intervalos de concordância. Houve boa concordância entre os dois métodos quando avaliados pelo coeficiente de correlação intraclasses, com coeficientes para débito cardíaco, índice cardíaco e volume sistólico de 0,78, 0,73 e 0,88, respectivamente (p < 0,0001 para todas as comparações). CONCLUSÃO: A bioimpedância transtorácica cardíaca mostrou-se acurada no cálculo do débito cardíaco quando comparada à ressonância magnética cardíaca

Structures organiques et organométalliques, Landolt Börnstein, 1985

Mornon Jean-Paul. Structures organiques et organométalliques, Landolt Börnstein, 1985. In: Bulletin de Minéralogie, volume 108, 6, 1985. p. 871

Alta reatividade plaquetária durante tratamento é preditora de eventos cardíacos em pacientes com stents farmacológicos High on-treatment platelet reactivity predicts cardiac events in patients with drug-eluting stents

FUNDAMENTO: O papel dos testes de reatividade plaquetária (RP) na predição de eventos em longo prazo em pacientes latino-americanos tratados com stents farmacológicos (SF) não foi estabelecido. OBJETIVOS: Analisar o papel dos testes de RP na predição de eventos após a implantação de SF. MÉTODOS: De maio de 2006 a janeiro de 2008, foram incluídos 209 pacientes brasileiros que se submeteram a tratamento eletivo com SF. A RP foi avaliada 12 a 18 horas após o procedimento, por agregometria de transmitância de luz com 5µM de ADP. Os pacientes foram acompanhados prospectivamente por até 4,8 anos. Dezessete (8%) dos indivíduos foram perdidos durante o acompanhamento e a coorte final foi composta de 192 pacientes. A curva ROC foi utilizada para determinar o melhor ponto de corte de 5µM de ADP para prever eventos. O endpoint primário foi uma combinação de morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio, trombose definitiva de stent, e revascularização de artéria alvo.Modelos de risco proporcional de Cox foram utilizados para determinar as variáveis independentemente associadas com o tempo até o primeiro evento. RESULTADOS: O melhor ponto de corte de 5µM de ADP foi de 33%. Cento e sete (55,7%) pacientes apresentaram 5mM de ADP > 33%. A taxa de sobrevivência livre de eventos em 1.800 dias foi de 55% contra 70% para os indivíduos com ADP5 acima e abaixo desse ponto de corte, respectivamente (p = 0,001). Preditores de tempo independentes para o primeiro evento foram tabagismo atual (HR 3,49, IC95%: 1,76-6,9, p = 0,0003), ADP 5mM > 33% (HR 1,95, IC95%: 1,09-3,51, p = 0,025) e idade (HR 1,03 IC 95%: 1,0-1,06, p = 0,041). CONCLUSÕES: Neste estudo, 55,7% dos pacientes apresentaram alta reatividade plaquetária durante tratamento. 5µM de ADP > 33% foi um preditor independente de eventos em longo prazo.BACKGROUND: The role of platelet reactivity (PR) tests in the prediction of long-term events in Latin-American patients treated with drug-eluting stents (DES) has not been established. OBJECTIVES: To assess the role of PR tests in the prediction of events after DES implantation. METHODS: From May 2006 through January 2008, 209 Brazilian patients who underwent elective treatment with DES were included. PR was assessed 12 to 18h after the procedure by light transmittance aggregometry with 5µM of ADP. Patients were prospectively followed for up to 4.8 years. Seventeen (8%) individuals were lost to follow-up and the final cohort comprised 192 patients. Receiver operating curve (ROC) was used to determine the best 5µM of ADP cutoff to predict events. The primary endpoint was a combination of cardiovascular death, acute myocardial infarction, definite stent thrombosis, and target-artery revascularization. Cox proportional hazard models were used to determine the variables independently associated with the time to the first event. RESULTS: The best ADP 5µM cutoff was 33%. One hundred and seven (55.7%) patients had ADP 5µM >33%. Event-free survival rate at 1,800 days was 55% vs. 70% for individuals with ADP5 above and below such cutoff, respectively (p=0.001). Independent predictors of time to first event were current smoking (HR 3.49; 95% CI 1.76-6.9; p=0.0003), ADP 5µM >33% (HR 1.95; 95% CI 1.09-3.51; p=0.025) and age (HR 1.03; 95% CI 1.0-1.06; p=0.041). CONCLUSIONS: In this study, 55.7% of the patients had high on-treatment platelet reactivity. ADP 5µM >33% was an independent predictor of long-term events

Elevated Heart Rate is Associated with Cardiac Denervation in Patients with Heart Failure: A 123-Iodine-MIBG Myocardial Scintigraphy Study

Abstract Background: In the Systolic Heart Failure Treatment With the If Inhibitor Ivabradine Trial (SHIFT), heart rate (HR) reduction with ivabradine was associated with improved survival and reduced hospitalizations in patients with heart failure (HF). The mechanisms by which elevated HR increases mortality are not fully understood. Objective: To assess the relationship of baseline HR with clinical, neurohormonal and cardiac sympathetic activity in patients with chronic HF and elevated HR. Method: Patients with chronic HF who were in sinus rhythm and had resting HR>70 bpm despite optimal medical treatment were included in a randomized, double-blind study comparing ivabradine versus pyridostigmine. This report refers to the baseline data of 16 initial patients. Baseline HR (before randomization to one of the drugs) was assessed, and patients were classified into two groups, with HR below or above mean values. Cardiac sympathetic activity was assessed by 123-iodine-metaiodobenzylguanidine myocardial scintigraphy. Results: Mean HR was 83.5±11.5 bpm (range 72 to 104), and seven (43.7%) patients had HR above the mean. These patients had lower 6-min walk distance (292.3±93 vs 465.2±97.1 m, p=0.0029), higher values of N-Terminal-proBNP (median 708.4 vs 76.1, p=0.035) and lower late heart/mediastinum rate, indicating cardiac denervation (1.48±0.12 vs 1.74±0.09, p<0.001). Conclusion: Elevated resting HR in patients with HF under optimal medical treatment was associated with cardiac denervation, worse functional capacity, and neurohormonal activation