Adequacy of Nutritional Intakes during the Year after Critical Illness: An Observational Study in a Post-ICU Follow-Up Clinic.

peer reviewedWhether nutritional intakes in critically ill survivors after hospital discharge are adequate is unknown. The aims of this observational study were to describe the energy and protein intakes in ICU survivors attending a follow-up clinic compared to empirical targets and to explore differences in outcomes according to intake adequacy. All adult survivors who attended the follow-up clinic at 1, 3 and 12 months (M1, M3, M12) after a stay in our intensive care unit (ICU) ≥ 7 days were recruited. Average energy and protein intakes over the 7 days before the face-to-face consultation were quantified by a dietician using food anamnesis. Self-reported intakes were compared empirically to targets for healthy people (FAO/WHO/UNU equations), for critically ill patients (25 kcal/kg/day and 1.3 g protein/kg/day). They were also compared to targets that are supposed to fit post-ICU patients (35 kcal/kg/day and 1.5 g protein/kg/day). Blood prealbumin level and handgrip strength were also measured at each timepoint. A total of 206 patients were analyzed (49, 97 and 60 at the M1, M3 and M12, respectively). At M1, M3 and M12, energy intakes were 73.2 [63.3-86.3]%, 79.3 [69.3-89.3]% and 82.7 [70.6-93.7]% of healthy targets (p = 0.074), respectively. Protein intakes were below 0.8 g/kg/day in 18/49 (36.7%), 25/97 (25.8%) and 8/60 (13.3%) of the patients at M1, M3 and M12, respectively (p = 0.018), and the protein intakes were 67.9 [46.5-95.8]%, 68.5 [48.8-99.3]% and 71.7 [44.9-95.1]% of the post-ICU targets (p = 0.138), respectively. Prealbumin concentrations and handgrip strength were similar in patients with either inadequate energy intakes or inadequate protein intakes, respectively. In our post-ICU cohort, up to one year after discharge, energy and protein intakes were below the targets that are supposed to fit ICU survivors in recovery phase

Nutrition During Critical Care: An Audit on Actual Energy and Protein Intakes

peer reviewedIntroduction: Oral nutrition is delivered frequently in intensive care units (ICUs) but rarely studied. The primary objective of this study was to quantify nutrition intakes in patients exclusively orally fed (OF) and in those receiving medical nutrition solutions or both. Methods: Adults who stayed in a mixed ICU for ≥3 days were studied. Nutrition deficits were calculated as the difference between estimated energy or protein targets (determined by weight-based formulas) and actual intakes (recorded on a daily basis by nurses). Total volumes of enteral or parenteral nutrition solutions, propofol, and glucose infused over 24 hours were collected and energy and protein amounts were calculated. In OF patients, food intake at each meal (breakfast, lunch, and dinner) was estimated using the "one-quarter portion" method. Results: Among the 289 included patients aged 67 (57-75.5) years, 253 were fed and received, on average, 14.3 (7.8-19) kcal/kg/d and 0.53 (0.27-0.8) g/kg/d protein. In OF patients (n = 126), intakes were 9.7 (5.8-19) kcal/kg/d and 0.35 (0.17-0.57) g/kg/d protein. In the subset of OF patients with ICU stay ≥ 7 days (n = 37), respectively, 51% and 94% never received ≥80% of their energy and protein targets. Conclusion: Nutrition intakes were lower by oral feeding compared with other exclusive or combined medical nutrition. Compared with the prescribed amounts, the deficit was larger for proteins than for energ

La spasticité est-elle un facteur de prédictif de l'état nutritionnel des patients en état de conscience altérée ?

Introduction et objectif de l’étude La littérature scientifique concernant l’état nutritionnel des patients en état de conscience altérée (ECA) est à l’heure actuelle très pauvre. Le but de cette étude prospective observationnelle transversale est d’investiguer la relation entre le profil nutritionnel de ces patients et leur état de conscience. Matériel et Méthodes Nous avons collecté et analysé les données cliniques (état de conscience, spasticité) et nutritionnelles (indice de masse corporelle (IMC), apports nutritionnels, biologie) de 80 patients en état d’éveil non répondant (ENR), en état de conscience minimale (ECM) ou en état de conscience minimale émergeant (EECM). Les patients ont été classés selon le résultat de l’analyse nutritionnelle : bien nourri, à risque de dénutrition et dénutri. Résultats De nos 80 patients (43 ± 15 ans), 19 étaient en ENR (24%), 47 en ECM (59%) et 14 en EECM (17%). Parmi eux, 7 (9%) étaient à risque de dénutrition et les 73 autres (91%) étaient bien nourris. L’IMC de ces sujets n’est pas lié à leur niveau d’ECA (p = 0,093), au délai après l’accident (p = 0,12) ou à l’étiologie de leur état neurologique (p = 0,51). Une différence entre l’apport énergétique réellement administré à ces patients et celui qu’ils devraient théoriquement recevoir sur base des recommandations nutritionnelles (30 kcal/kg de poids de calcul) est observée. Les sujets obèses (≥ 30 kg/m²) recevaient 631 ± 328 kcal en moins/jour par rapport aux recommandations et ceux en surpoids (25-29,9 kg/m²), 415 ± 390 kcal/j en moins également. En revanche, les patients avec un IMC faible (< 18,5 kg/m²) recevaient 106 kcal ± 299 kcal/j en plus. La comparaison du niveau de spasticité en fonction de l’IMC révèle une corrélation significative (r = - 0,30, p = 0,009) et montre que les patients les moins spastiques au niveau des membres inférieurs sont plus à risque d’avoir un surpoids (IMC = 27,7 ± 7,5 kg/m²). Au contraire les plus spastiques à ce niveau sont plus à risque d’avoir un IMC plus faible (22,1 ±3,8 kg/m²). Parmi les 9 sujets avec un IMC < 18,5 kg/m², 7 présentent une spasticité sévère, et les 2 autres une spasticité modérée, au niveau des membres inférieurs. L’étude de la différence d’apport énergétique par rapport à la spasticité montre que les patients non spastiques recevaient 297 ± 318 kcal/j en moins par rapport aux recommandations, contre 222 ± 430 kcal/j pour une spasticité moyenne et 41 ± 406 kcal/j pour des niveaux de spasticité plus élevés. Conclusion Nos résultats indiquent que la majorité des patients ECA ont un état nutritionnel satisfaisant. Cet état nutritionnel ne semble pas lié au niveau de conscience, ni au délai ou à la cause de leur accident. Les patients les moins spastiques présentent des critères de surpoids malgré un apport énergétique considérablement réduit par rapport aux recommandations nutritionnelles. En revanche, un niveau élevé de spasticité est associé à un niveau de sous poids (IMC < 18,5 kg/m²) en dépit d’un apport énergétique supérieur à l’objectif préconisé par ces recommandations. Des analyses complémentaires sont en cours (calorimétrie indirecte, impédancemétrie, étude de la spasticité et imagerie métabolique) afin de mieux comprendre les mécanismes sous-jacents

Comparison between the energy expenditure measured by Deltatrac II ® and by E-COVX ® , in critically ill patients: A prospective observational study

Objectifs. – L’apport énergétique à fournir aux sujets agressés est une question complexe et la calorimétrie indirecte (CI) est la méthode de référence pour le déterminer. La dépense énergétique (DE) mesurée par CI, avec le Deltatrac II®, a été comparée aux valeurs mesurées par un nouvel appareil de CI couplé à un ventilateur : l’E-COVX®. Matériel et méthodes. – Ces mesures ont été réalisées chez des patients agressés et ventilés, en unités de soins intensifs (USI). La consommation d’O2(VO2), la production de CO2 (VCO2), le quotient respiratoire (QR) et la DE ont été enregistrés. Ces mesures ont été réalisées de manièreconsécutive, aléatoire et pendant une même durée de temps. Des tests-t de Student ont été réalisés pour comparer les résultats ainsi que des graphiques de Bland et Altman. Résultats. – Quarante-quatre patients (29 hommes, âgés de 60±15 ans, d’IMC de 25,9 ± 5,3 kg/m2) ont été inclus. Avec le Deltatrac II®,laVO2 était de 244±69 mL/min, la VCO2de 189±47 mL/min, le QR de 0,79±0,08 et la DE de 1648±457 kcal/jour. Les VO2, VCO2et la DE étaient significativement différentes entre les deux appareils malgré des QR équivalents. Selon nos résultats, le module E-COVX® surestime significativement la DE. Conclusion. – Le module E-COVX® constitue une manière pratique pour mesurer la DE en USI. Cependant, ce nouveau dispositif surestime la DE (234 kcal/j) comparé au Deltatrac II ®, méthode de référence. Des améliorations significatives de ces dispositifs sembleraient donc nécessaires avant de pouvoir les utiliser en routine en USI.The energy intake to provide to critically ill subjects is a complex issue and the indirect calorimetry (IC) is the reference method to determine it. The energy expenditure (EE) measured by IC, with the Deltatrac II®, were compared to values measured by a new module coupled to a ventilator: the E-COVX Material and methods. – ICU patients on mechanical ventilation underwent measurements, simultaneously connected during 20 min to the ventilator.VO2 consumption, VCO2 production, respiratory quotient (RQ) and EE were recorded. These measures were made successively at random and during a same period. Statistics’ Student t -tests were realized to compare the results. Bland and Altman graphs were also made. Results. – Forty-four patients (29 males, aged 6 ±15 years, with a BMI 25.9±5.3 kg/m2) were included. For the Deltatrac II® ,VO2was244±69 mL/min, VCO2 189±47 mL/min, RQ 0.79±0.08 and EE 1648 ±457 kcal/day. VO2, VCO2, and EE differed significantly between the two devices despite similar RQ. By our results, the E-COVX® module significantly overestimates the EE. Conclusion. – E-COVX® is a convenient device to measure EE in ICU. However, this new module overestimates EE (234 kcal/day) compared withDeltatrac II®, gold standard method to measure EE. Significant improvements of this news devices seem mandatory before recommending theirclinical use in ICU

Nos patients cancéreux sont-ils déjà cachectiques lors de la première évéluation nutritionnelle ?

we want to know if, during the first nutritional evaluation, our cancer patients are already cachectic or no. <in order to improve our institutional practice