Os Grandes Ensaios Terapêuticos em Arritmias Ventriculares e sua Repercussao na Terapêutica Farmacológica Antiarrítmica

As arritmias ventriculares têm sido objeto de numerosos estudos multicêntricos nos últimos vinte anos. Os resultados desses estudos modificaram nao só as opçoes terapêuticas atuais, como também motivaram a elaboraçao de novos ensaios terapêuticos. A populaçao de coronarianos após o infarto do miocárdio tem sido a mais amplamente estudada. As drogas da classe II foram as únicas que realmente preveniram a mortalidade total em infartados sem taquiarritmias ventriculares sustentadas prévias. Já as drogas da classe I, apesar de serem potentes supressoras de ectopias ventriculares, nao demonstraram reduçao da mortalidade. No CAST, em um acompanhamento médio de 10 meses, a mortalidade foi maior no grupo tratado (7,7%) que no placebo (3%). Metanálises realizadas com drogas dessa classe mostraram mortalidade maior no grupo tratado (5,6%) que no placebo (4,9%). Quando comparada com o placebo, a amiodarona promoveu uma reduçao de 33% no risco de morte por arritmia no CAMIAT, que acompanhou por 2 anos pacientes infartados com arritmia ventricular complexa. Entretanto, a reduçao da mortalidade total de 18% nao foi considerada estatisticamente significante. No EMIAT, comparada com o placebo, a amiodarona tampouco reduziu a mortalidade total em infartados portadores de disfunçao ventricular esquerda. Durante 2 anos de acompanhamento em portadores de miocardiopatia, o GESICA revelou menor mortalidade total em uma populaçao com apenas 39% de coronarianos, 1,2 grupo tratado com amiodarona A reduçao de risco foi de 28%, quando comparada com o grupo controle. O STAT-CHF nao demonstrou reduçao da mortalidade total em miocardiopatas (71% de coronarianos) comparando o placebo (42%) com a amiodarona (39%) durante um acompanhamento de 2 anos. No grupo de pacientes que sobreviveram à fibrilaçao ventricular, o CASCADE demonstrou menor mortalidade no grupo tratado empiricamente com a amiodarona quando comparado a drogas da classe I guiadas pelo Holter ou pelo estudo eletrofisiológico. Comparando o D,L sotalol com drogas classe I, o ESVEM demonstrou menor incidência de recorrência da taquicardia ventricular sustentada e menor mortalidade quando comparado com seis drogas da classe I em três anos de acompanhamento. O sucesso da amiodarona e do sotalol no controle das taquiarritmias ventriculares sustentadas foi atribuído à combinaçao da açao classe III com a b - bloqueadora presente nas duas drogas. Com o advento da terapia nao farmacológica antiarrítmica, novos estudos que comparem as diversas modalidades de tratamento se farao necessários

Os Grandes Ensaios Terapêuticos em Arritmias Ventriculares e sua Repercussao na Terapêutica Farmacológica Antiarrítmica

As arritmias ventriculares têm sido objeto de numerosos estudos multicêntricos nos últimos vinte anos. Os resultados desses estudos modificaram nao só as opçoes terapêuticas atuais, como também motivaram a elaboraçao de novos ensaios terapêuticos. A populaçao de coronarianos após o infarto do miocárdio tem sido a mais amplamente estudada. As drogas da classe II foram as únicas que realmente preveniram a mortalidade total em infartados sem taquiarritmias ventriculares sustentadas prévias. Já as drogas da classe I, apesar de serem potentes supressoras de ectopias ventriculares, nao demonstraram reduçao da mortalidade. No CAST, em um acompanhamento médio de 10 meses, a mortalidade foi maior no grupo tratado (7,7%) que no placebo (3%). Metanálises realizadas com drogas dessa classe mostraram mortalidade maior no grupo tratado (5,6%) que no placebo (4,9%). Quando comparada com o placebo, a amiodarona promoveu uma reduçao de 33% no risco de morte por arritmia no CAMIAT, que acompanhou por 2 anos pacientes infartados com arritmia ventricular complexa. Entretanto, a reduçao da mortalidade total de 18% nao foi considerada estatisticamente significante. No EMIAT, comparada com o placebo, a amiodarona tampouco reduziu a mortalidade total em infartados portadores de disfunçao ventricular esquerda. Durante 2 anos de acompanhamento em portadores de miocardiopatia, o GESICA revelou menor mortalidade total em uma populaçao com apenas 39% de coronarianos, 1,2 grupo tratado com amiodarona A reduçao de risco foi de 28%, quando comparada com o grupo controle. O STAT-CHF nao demonstrou reduçao da mortalidade total em miocardiopatas (71% de coronarianos) comparando o placebo (42%) com a amiodarona (39%) durante um acompanhamento de 2 anos. No grupo de pacientes que sobreviveram à fibrilaçao ventricular, o CASCADE demonstrou menor mortalidade no grupo tratado empiricamente com a amiodarona quando comparado a drogas da classe I guiadas pelo Holter ou pelo estudo eletrofisiológico. Comparando o D,L sotalol com drogas classe I, o ESVEM demonstrou menor incidência de recorrência da taquicardia ventricular sustentada e menor mortalidade quando comparado com seis drogas da classe I em três anos de acompanhamento. O sucesso da amiodarona e do sotalol no controle das taquiarritmias ventriculares sustentadas foi atribuído à combinaçao da açao classe III com a b - bloqueadora presente nas duas drogas. Com o advento da terapia nao farmacológica antiarrítmica, novos estudos que comparem as diversas modalidades de tratamento se farao necessários

Ablaçao por Radiofreqüência de Taquicardia Atrial Esquerda com Auxílio de Introdutor Longo Pré-Moldado

Relata-se o caso de paciente de 31 anos, do sexo masculino, portador de taquicardia atrial esquerda localizada na borda da veia pulmonar superior direita e de difícil acesso com os sistemas convencionais de cateterizaçao. A utilizaçao do introdutor longo pré-moldado de Swartz, posicionado por punçao transeptal, garantiu o sucesso do procedimento de ablaçao

Ablaçao por Radiofreqüência de Taquicardia Atrial Esquerda com Auxílio de Introdutor Longo Pré-Moldado

Relata-se o caso de paciente de 31 anos, do sexo masculino, portador de taquicardia atrial esquerda localizada na borda da veia pulmonar superior direita e de difícil acesso com os sistemas convencionais de cateterizaçao. A utilizaçao do introdutor longo pré-moldado de Swartz, posicionado por punçao transeptal, garantiu o sucesso do procedimento de ablaçao

Impact of COVID-19 In-hospital Mortality in Chagas Disease Patients

The COVID-19 virus infection caused by the new SARS-CoV-2 was first identified in Rio de Janeiro (RJ), Brazil, in March 2020. Until the end of 2021, 504,399 COVID-19 cases were confirmed in RJ, and the total death toll reached 68,347. The Evandro Chagas National Institute of Infectious Diseases from Oswaldo Cruz Foundation (INI-Fiocruz) is a referral center for treatment and research of several infectious diseases, including COVID-19 and Chagas disease (CD). The present study aimed to evaluate the impact of COVID-19 on in-hospital mortality of patients with CD during the COVID-19 pandemic period. This observational, retrospective, longitudinal study evaluated all patients with CD hospitalized at INI-Fiocruz from May 1, 2020, to November 30, 2021. One hundred ten hospitalizations from 81 patients with CD (58% women; 68 ± 11 years) were evaluated. Death was the study's main outcome, which occurred in 20 cases. The mixed-effects logistic regression was performed with the following variables to test whether patients admitted to the hospital with a COVID-19 diagnosis would be more likely to die than those admitted with other diagnoses: admission diagnosis, sex, age, COVID-19 vaccination status, CD clinical classification, and the number of comorbidities. Results from multiple logistic regression analysis showed a higher risk of in-hospital mortality in patients diagnosed with COVID-19 (OR 6.37; 95% CI 1.78–22.86) compared to other causes of admissions. In conclusion, COVID-19 infection had a significant impact on the mortality risk of INI-Fiocruz CD patients, accounting for one-third of deaths overall. COVID-19 presented the highest percentage of death significantly higher than those admitted due to other causes during the COVID-19 pandemic