COVID-19 en Colombia e inmunidad de rebaño: ¿es momento de considerarla?

Antecedentes En diciembre de 2019, en Wuhan (Hubei, China) se reportaron 27 personas con neumonía de etiología desconocida; en enero de 2020 se identificó como agente a un virus zoonótico de la familia Coronaviridae (SARS-CoV-2). A su vez, la enfermedad producida por SARS-CoV-2 se denominó COVID-19; el virus se transmite de persona a persona por gotitas respiratorias, contacto directo o fómites. La COVID-19 tiene un período de incubación de 0-24 días. Algunos individuos no desarrollan síntomas y la mayoría se recupera, sin tratamiento específico. La COVID-19 se definió como pandemia en marzo de 2020 (1- 3). Los efectos de la COVID-19 sobre el sistema endocrino aún no están bien establecidos; sin embargo, los individuos con diabetes mellitus (DM) que sufren COVID-19 tienen una mayor tasa de letalidad (entre el 10% y el 11%), lo cual establece que la DM es un factor de riesgo para desenlaces fatales entre aquellos que padecen COVID-19, algo similar a lo que se ha presentado por otras infecciones por coronavirus, como el síndrome respiratorio agudo grave (SARS) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV). En un modelo en ratones transgénicos, se encontró que la célula del alvéolo pulmonar expresa el receptor de la dipeptidil peptidasa IV (DPP-IV). Por su parte, el MERS-CoV se une a dicho receptor; por lo tanto, se ha hipotetizado (a partir de dicho modelo) que la expresión del receptor de DPP-IV en la célula del alvéolo pulmonar podría estar involucrada en la asociación entre DM y un compromiso pulmonar inflamatorio más grave y prolongado en aquellos infectados por COVID-19.

Enfoque del paciente con nódulo tiroideo

Un nódulo tiroideo solitario clínicamente es una lesión discreta, dentro de una glándula tiroidea que a la palpación es normal. Aunque los nódulos tiroideos son un problema clínico común, la gran minoría de ellos son malignos y pocas veces requieren manejo quirúrgico. Una aproximación sistemática en su evaluación es de suma importancia con el fin de evitar procedimientos quirúrgicos innecesarios. Los factores que favorecen la presencia de malignidad incluyen entre otros la historia de irradiación en cuello, crecimiento rápido nodular, sexo masculino, menores de 20 años o mayores de 70 años, historia familiar de cáncer de tiroides o características sugestivas de neoplasia endocrina múltiple. La incidencia de cáncer en aquellos con características clínicas sugestivas de malignidad es muy alta, pero la mayoría de los pacientes no tienen dichas características. Los recientes avances en el uso generalizado de la biopsia por aspiración con aguja fina, la aplicación de la ecografía de alta resolución y los ensayos de medición de la hormona estimulante de tiroides, han originado un importante avance en el diagnóstico y manejo de los nódulos tiroideos. La biopsia por aspiración con aguja fi na es crucial en la investigación de un nódulo tiroideo, provee una información citológica con alta exactitud acerca del nódulo, proporcionando un plan de manejo que puede ser formulado. Los principales cambios surgen en el manejo del nódulo que cae dentro de la categoría de "indeterminado". Éstos pacientes pueden ser sometidos a más procedimientos quirúrgicos, los cuáles son necesarios, ya que el análisis histopatológico es el único medio a través del cual la malignidad puede excluirse. El manejo del nódulo tiroideo permanece controversial, la presente revisión tiene como objetivo el enfoque del diagnóstico y manejo del nódulo tiroideo solitario que es detectado al examen físico.  Palabras clave: Tiroides. Nódulo tiroideo. Cáncer de tiroides. Biopsia por aspiración con aguja fina. Ecografía tiroidea

Disgenesia gonadal parcial (XY)

Introducción: los trastornos del desarrollo sexual se definen como afecciones congénitas en las que el desarrollo del sexo cromosómico gonadal o anatómico es atípico. Son anormalidades raras, ocurren en 1 de cada 1000 a 4500 nacidos vivos. Dentro de las causas más comunes se encuentran: la hiperplasia suprarrenal congénita debido a la deficiencia de 21-hidroxilasa en un individuo XX, mosaicismos como el que involucra el 45, X/46, XY que tiene un amplio espectro fenotípico y el síndrome de insensibilidad a andrógenos en un individuo XY. Las causas más raras incluyen mutaciones genéticas (NR5A1, WT1 o MAP3K1), deficiencia de 17-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa y deficiencia de 5-alfa reductasa. Objetivo: el objetivo de este reporte de caso, es hacer énfasis en el riesgo de aparición de tumores malignos de células germinales en pacientes con disgenesia gonadal XY. Presentación del caso: se reporta el caso de un paciente de 24 años edad, fenotípicamente femenino, cariotipo 46 XY, ausencia de genitales femeninos internos por hallazgos tomográficos y testículos atróficos en canal inguinal (extraídos por vía laparoscópica). Se describen las características al examen físico, el enfoque clínico y el terapéutico. Discusión y conclusión: los pacientes con disgenesia gonadal XY, pueden tener un riesgo incrementado de tumores gonadales. Para poder hacer el diagnóstico de esta entidad, se debe realizar un abordaje multidisciplinario que permita su clasificación exacta

Relationship of Subclinical Hypothyroidism on Epicardial Adipose Tissue: A Systematic Review and Meta-Analysis

Accumulation of epicardial adipose tissue (EAT) and Subclinical hypothyroidism (SH) are associated with increased cardio-metabolic risk. The objective of this study was to quantitatively compare EAT thickening between patients with SH and healthy controls. Therefore, after searching the PubMed/MEDLINE, Embase, Science Direct, Scopus, Google Scholar, and Cochrane databases; we analyzed a group of observational studies who compare the EAT changes between SH vs control groups. A total of 9 studies were included in the final analysis, for a total of 424 patients with SH and 330 controls. Random or fixed effects models were used. Pooled analysis revealed that HS increased EAT (MD: 1.0 mm [0.40; 1.50]; P < 0.01). This meta-analysis suggests that the amount of EAT is significantly increased in SH patients. EAT might be a marker of cardiovascular risk in patients with SH.Fil: Closs, Cecilia Inés. Hospital Central de Formosa; ArgentinaFil: Vargas Uricoechea, Hernando. Universidad del Cauca; ColombiaFil: Schwarzstein, Diego. No especifíca;Fil: Lobo, Martin. No especifíca;Fil: Lagranja, Elena Sofía. Universidad Nacional de Formosa, Facultad de Ciencias de la Salud; ArgentinaFil: Godinez Leiva, Eddison. University of Florida; Estados UnidosFil: Nogueira, Juan Patricio. Universidad Nacional de Formosa; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Nordeste; Argentin

Consenso colombiano para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento del hipotiroidismo en población adulta

Contexto: el hipotiroidismo se define como un síndrome caracterizado por múltiples manifestaciones sistémicas, donde cualquiera de los componentes del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides puede estar comprometido; es una entidad altamente prevalente que puede afectar a diferentes poblaciones, independiente de su grupo etario y de sus condiciones biológicas; no obstante, la inespecificidad de sus síntomas y evolución clínica insidiosa generan un reto en la práctica clínica diaria para el oportuno y adecuado diagnóstico, tratamiento o seguimiento de la enfermedad. Independientemente de su etiología y clasificación, actualmente el tratamiento de elección es la levotiroxina (con el objetivo de alcanzar el control bioquímico). Finalmente, el seguimiento del paciente con hipotiroidismo es fundamental para garantizar el control adecuado, el cual permitirá detectar oportunamente las posibles comorbilidades asociadas. Objetivo: definir los criterios para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento del hipotiroidismo en Colombia. Metodología: se realizó un consenso tipo Delphi modificado, para ello se escogió un panel de médicos endocrinólogos colombianos, expertos en el manejo de las patologías tiroideas. Los resultados fueron analizados y discutidos a partir en consenso y se resumieron las conclusiones y las recomendaciones en los diferentes aspectos relacionados con el hipotiroidismo. Resultados: se obtuvieron las recomendaciones para el abordaje del paciente con hipotiroidismo en Colombia, incluyendo desde la sospecha clínica, el diagnóstico y el tratamiento, hasta el seguimiento del paciente con la enfermedad, además se generaron consideraciones en poblaciones especiales desde la perspectiva del sistema de salud nacional. Conclusiones: en Colombia es importante disminuir la variabilidad en la práctica clínica diaria, así como fortalecer el conocimiento del personal médico, desde el escenario de atención primaria hasta la atención de alta complejidad, respecto al diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento del paciente con hipotiroidismo, con el objetivo de brindar un manejo oportuno y adecuado de la enfermedad

Familial hypercholesterolemia : review article

La hipercolesterolemia familiar (HF) es una alteración de origen genético que clínicamente se puede manifestar desde el nacimiento y que se caracteriza por niveles plasmáticos anormalmente altos de colesterol LDL (cLDL) y por una elevada tasa de morbimortalidad cardiovascular prematura. Tiene dos formas de presentación: la HF heterocigótica (HFHe) y la HF homocigótica (HFHo); esta última más severa y de aparición clínica en los primeros años de vida. Históricamente, la prevalencia para la HFHe es de un caso en 500 personas y para la HFHo de un caso por cada millón de personas; sin embargo, los datos reales probablemente son superiores porque hay evidencia de que ambas condiciones están subdiagnosticadas. La terapia recomendada, además de los cambios en el estilo de vida, son las estatinas; sin embargo, con estos fármacos es difícil lograr en muchos casos reducciones aceptables del cLDL, por lo que se requiere asociar otras modalidades terapéuticas, algunas de ellas recientemente aprobadas. Dado que en Colombia no se ha publicado ningún documento de revisión sobre HF, la Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular convocó a diferentes especialidades de la medicina para elaborar un documento sobre el tema, que resumiera, de manera práctica y actualizada, aspectos clínicos, genéticos, diagnósticos y de tratamiento.Q44-26Familial hypercholesterolemia (FH) is a genetic disorder that may clinically manifest since birth and is characterized by abnormally high plasma LDL cholesterol (LDLc) levels and a high early cardiovascular morbidity and mortality rate. FH has two presentation forms: heterozygous FH (HeFH) and homozygous FH (HoFH), the latter being more severe and with a clinical onset during the first few years of life. Historically, HeFH prevalence is of 1:500 and HoFH of 1:1 million; however, real data are probably higher because evidence indicated that both conditions are underdiagnosed. Recommended therapy, besides lifestyle changes, are statins; nevertheless, these drugs make it difficult in many cases to achieve reasonable cLDL reductions, therefore an association with other therapeutic models, some of which have recently been approved, is required. Since no review papers have been published in Colombia regarding FH, the Colombian Cardiology and Cardiovascular Surgery Society invited several medical specialties to draft a document on the subject that would sum up, in a practical and updated way, clinical, genetics, diagnostics and therapeutic aspects

Decisiones acertadas en Endocrinología: recomendaciones de un panel de expertos de la Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo

Contexto: en el año 2022 la Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo (ACE) se une a la iniciativa Decisiones Acertadas para evitar prácticas médicas excesivas. Objetivo: generar cinco recomendaciones basadas en evidencia que permitan reconsiderar conductas inapropiadas en la práctica clínica. Metodología: se estableció un comité revisor que recibió las recomendaciones de "no hacer" de los miembros de la ACE. Se realizó una preselección de las propuestas más frecuentes y se llevó a cabo una búsqueda sistemática de la literatura. Posteriormente, mediante la metodología Delphi, se realizaron rondas de iteración para seleccionar las cinco recomendaciones que lograron mayor consenso entre el panel de expertos. Resultados: entre octubre de 2022 a abril de 2023, se recibieron propuestas de 117 miembros activos de la ACE. Se recopilaron 211 recomendaciones, de las cuales 109 fueron seleccionadas para su análisis posterior. Tras una evaluación minuciosa, se preseleccionaron las 20 recomendaciones más frecuentes. Luego, el panel Delphi eligió cinco recomendaciones, incluyendo cuatro centradas en el uso excesivo de pruebas diagnósticas y una de intervención terapéutica. Conclusiones: se recomienda evitar la ecografía tiroidea de rutina en población general o hipotiroidea sin cambios en el examen físico, así como abstenerse de solicitar marcadores de recambio óseo en pacientes con osteoporosis. También se desaconseja la medición de insulina basal y/o poscarga de glucosa en individuos con sobrepeso, obesidad o signos de resistencia a la insulina, junto con mediciones indiscriminadas de vitamina D y la prescripción innecesaria de suplementos de vitamina D en la población general. Al evitar estas prácticas, se prioriza una atención selectiva y centrada en el paciente, lo que reduce el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de patologías endocrinas. Estas decisiones mejoran la gestión de recursos, la calidad de la atención y los resultados clínicos, beneficiando tanto a los pacientes como al sistema de salud

Efficacy and Safety of Insulin Glargine 300 U/mL versus 100 U/mL in Diabetes Mellitus: A Comprehensive Review of the Literature

To achieve good metabolic control in diabetes and maintain it in the long term, a combination of changes in lifestyle and pharmacological treatment is necessary. The need for insulin depends upon the balance between insulin secretion and insulin resistance. Insulin is considered the most effective glucose-lowering therapy available and is required by people with type 1 diabetes mellitus to control their blood glucose levels; yet, many people with type 2 diabetes mellitus will also eventually require insulin therapy, due to the progressive nature of the disease. A variety of long-acting insulins is currently used for basal insulin therapy (such as insulin glargine, degludec, and detemir), each having sufficient pharmacodynamic and pharmacokinetic profiles to afford lower intrapatient variability and an extended duration of action. The new glargine-300 formulation was developed to have a flatter and more extended time-action profile than the original glargine-100, and these characteristics may translate into more stable and sustained glycemic control over a 24 h dosing interval. The objective of this comprehensive review was to summarize the available evidence on the clinical efficacy and safety of glargine-300 versus glargine-100 from the EDITION clinical trial program, in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus

Hipertiroidismo: Enfermedad de Grave´s

La enfermedad de Grave´s se caracteriza por hipertiroidismo, oftalmopatía, bocio difuso y, rara vez, dermopatía, es un desorden auto-inmune en la cual la presencia de un anticuerpo estimulador se une al receptor de TSH y activa la función glandular. La enfermedad se acompaña de un número de síntomas directamente relacionados con el exceso de hormonas tiroideas. Aunque el diagnóstico puede ser relativamente fácil en el paciente con signos y síntomas floridos, el clínico debe ser conciente de la presentación heterogénea de la entidad, particularmente en el anciano o en pacientes con enfermedad subclínica. Debido a la morbilidad a que conlleva incluso en las formas leves de la enfermedad, el tratamiento encaminado a alcanzar el estado de eutiroidismo es mandatorio